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———山亭區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心機(jī)構(gòu)職能編制規(guī)定第一條根據(jù)山亭區(qū)深化事業(yè)單位改革試點(diǎn)實(shí)施方案和關(guān)于深化區(qū)級(jí)事業(yè)單位改革試點(diǎn)實(shí)施方案,制定本規(guī)定。第二條山亭區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心更名為山亭區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心(以下簡(jiǎn)稱區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心)。區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心為區(qū)醫(yī)療保障局所屬副科級(jí)公益一類事業(yè)單位。第三條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心黨組織要把加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到本單位改革發(fā)展和履行職責(zé)各方面全過程,強(qiáng)化政治功能,加強(qiáng)對(duì)重大問題重要事項(xiàng)的政治把關(guān),與行政領(lǐng)導(dǎo)班子共同做好本單位工作。要全面加強(qiáng)黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、紀(jì)律建設(shè),把制度建設(shè)貫穿其中,充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用。第四條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想,黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的方針政策和決策部署,落實(shí)省委、省政府,市委、市政府,區(qū)委、區(qū)政府工作要求,主要職責(zé)是:(一)承擔(dān)區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)益記錄、待遇支付、基金管理等經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)。(二)承擔(dān)區(qū)本級(jí)離休干部、革命傷殘軍人等醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)銷工作。(三)承擔(dān)區(qū)本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。(四)承擔(dān)醫(yī)保信息化建設(shè)、運(yùn)行維護(hù)和全區(qū)醫(yī)療保障基金統(tǒng)計(jì)、運(yùn)行分析工作。(五)承擔(dān)區(qū)本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、申報(bào)核定等征繳工作。(六)指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)和醫(yī)?;鹋c醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算事務(wù)性工作。(七)完成區(qū)醫(yī)療保障局交辦的其他任務(wù)。第五條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心設(shè)6個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu):(一)綜合室(掛信息保障股牌子)。承擔(dān)中心文電、會(huì)務(wù)、督查、信息、宣傳、應(yīng)急、值班、機(jī)要、保密、檔案、安全、考核、公開、后勤保障等日常工作;承擔(dān)中心綜合文稿等工作;承擔(dān)中心政務(wù)公開、年度績(jī)效考核工作;承擔(dān)中心投訴舉報(bào)、信訪辦理工作;承擔(dān)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相關(guān)事務(wù)性工作。承擔(dān)區(qū)醫(yī)保信息化項(xiàng)目建設(shè)、系統(tǒng)安全、運(yùn)行維護(hù)、技術(shù)保障、優(yōu)化升級(jí)及相關(guān)制度制定等工作;承擔(dān)區(qū)級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資源匯聚、共享和開放;承擔(dān)區(qū)級(jí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)信息化相關(guān)工作;承擔(dān)辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)權(quán)限管理工作;承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)規(guī)劃和建設(shè)方案的擬定工作;組織開展全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦數(shù)據(jù)的采集、保管和維護(hù)等工作;承擔(dān)社保卡醫(yī)療相關(guān)信息的收集、校對(duì)及上報(bào)等工作;承擔(dān)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用推廣工作。(二)醫(yī)保關(guān)系股。承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、信息變更和注銷、人員增減以及個(gè)人權(quán)益記錄維護(hù)與查詢、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、個(gè)人賬戶一次性支取等工作;承擔(dān)指導(dǎo)全區(qū)個(gè)人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦服務(wù)工作;牽頭負(fù)責(zé)與稅務(wù)等部門開展醫(yī)療保險(xiǎn)征收信息的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)核對(duì)等工作;承擔(dān)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定工作;承擔(dān)區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。(三)待遇審核股。承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)“三大目錄”信息維護(hù)和管理等工作;承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、離休干部、1-6級(jí)革命傷殘軍人的醫(yī)療保障待遇的審核和結(jié)算工作;承擔(dān)非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算工作。承擔(dān)指導(dǎo)全區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)工作;承擔(dān)區(qū)內(nèi)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理服務(wù)工作;承擔(dān)國(guó)家、省、市異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、對(duì)賬清算等工作;承擔(dān)異地就醫(yī)備案、就醫(yī)管理工作;承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議簽訂、管理等相關(guān)工作;承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算及年終清算相關(guān)工作;承擔(dān)受理新增協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)備案、復(fù)核相關(guān)工作,及時(shí)向社會(huì)公布全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單;承擔(dān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的年度考核事務(wù)性工作;指導(dǎo)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、結(jié)算、年終清算相關(guān)工作;承擔(dān)區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳窗口相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。(四)基金結(jié)算股。承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算編制,匯總?cè)珔^(qū)基金預(yù)決算,承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算、撥付、精算分析等工作;承擔(dān)區(qū)本級(jí)及異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶管理等工作;承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金上解和醫(yī)療保險(xiǎn)基金撥付推進(jìn)工作;牽頭負(fù)責(zé)與稅務(wù)等部門開展醫(yī)療保險(xiǎn)征收信息的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)賬、分賬等工作;承擔(dān)部門預(yù)決算編制及財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)核算輔助工作;指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理、精算分析等工作。(五)稽核統(tǒng)計(jì)股。指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等工作;承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核、內(nèi)控審計(jì)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等工作;承擔(dān)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和第三方服務(wù)的監(jiān)督評(píng)估輔助工作;承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集匯總、分析及統(tǒng)計(jì)報(bào)表的編制等工作;承擔(dān)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用;指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦統(tǒng)計(jì)工作。(六)醫(yī)藥服務(wù)管理股。承擔(dān)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)、分析和信息發(fā)布等工作;承擔(dān)藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)信息采集、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的技術(shù)支撐工作;承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的事務(wù)性工作;承擔(dān)與第三方商保機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)合作,協(xié)議簽訂、審核撥付費(fèi)用、年終清算等工作;協(xié)助區(qū)局開展對(duì)第三方服務(wù)的年度考核工作;指導(dǎo)全區(qū)與第三方商保機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)合作。第六條區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心核定事業(yè)編制20名。設(shè)主任1名(副科級(jí))。
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