脊柱脊髓炎性病變的MRI診斷當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱結(jié)核為常見肺外骨結(jié)核病，可累及任何年齡，但是以30～40歲患者相對(duì)多見，男女性的發(fā)病率相似。病變多見于胸腰段椎體的上下終板，單純椎體結(jié)核或附件結(jié)核均較少見。患者的主要臨床表現(xiàn)是慢性背部疼痛和局部壓痛，伴有或不伴有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，嚴(yán)重病變可導(dǎo)致患者駝背。實(shí)驗(yàn)室檢查患者的血沉較快，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。一、脊柱結(jié)核當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn)受累椎體及其終板、椎間盤在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI和脂肪抑制像上為高信號(hào)，同時(shí)可見椎間隙變窄和椎體終板不規(guī)則等改變，受累部位周圍可見椎旁軟組織腫脹。增強(qiáng)掃描無論椎體還是椎旁軟組織病變均呈顯著不規(guī)則強(qiáng)化。當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)鑒別診斷：脊柱結(jié)核應(yīng)與脊椎骨轉(zhuǎn)移瘤、脊柱骨髓炎、椎間盤感染和椎間盤退行性變等疾病相鑒別。值得指出：有時(shí)僅根據(jù)MRI所見很難與脊柱骨髓炎和椎間盤感染相區(qū)分。當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)胸椎病變？當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)胸椎病變？當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)胸椎結(jié)核當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)T2加權(quán)像當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)T1加權(quán)像當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)橫斷位T2加權(quán)像當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊椎結(jié)核當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊椎結(jié)核當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊椎結(jié)核當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊椎結(jié)核當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊椎結(jié)核當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱結(jié)核----早期當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱結(jié)核伴椎旁冷膿腫且累及髂骨

當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)胸椎包蟲病T1WIT2WIMR示多囊樣信號(hào)，并見分隔。小囊內(nèi)可見幼蟲頭節(jié)信號(hào)影。為包蟲病的定性診斷指征CT當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)二、脊柱骨髓炎和椎間盤感染脊柱骨髓炎和椎間盤感染多為葡萄球菌所引起的化膿性病變，多見于60～70歲的老年人，男女發(fā)病率相似，好發(fā)于腰椎。臨床上患者可出現(xiàn)急慢性背部疼痛和局部壓痛，嚴(yán)重病變可導(dǎo)致駝背。實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周白細(xì)胞、血沉和C反應(yīng)蛋白增高改變。當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱骨髓炎和椎間盤感染的MRI表現(xiàn)：受累椎體及椎間盤在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為等信號(hào)或高信號(hào)，脂肪抑制像為等信號(hào)或高信號(hào)，同時(shí)可見椎體終板不規(guī)則，椎旁軟組織腫脹。增強(qiáng)掃描可見椎體、椎間盤以及椎旁軟組織病變顯著強(qiáng)化。本病應(yīng)與脊柱骨轉(zhuǎn)移瘤、脊椎結(jié)核和椎間盤退行性變相鑒別。當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間盤炎當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)椎間盤炎當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)化膿性椎間盤炎X線正位T1WIT1WIT2WI當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)化膿性椎間盤炎X線側(cè)位CT當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)三、硬膜外膿腫硬膜外膿腫主要由椎體骨髓炎擴(kuò)散所致。MRI能顯示硬膜外膿腫的部位、范圍和程度，膿腫在T1WI上為較低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)，此外，在硬膜囊與膿腫之間?？梢娂?xì)線狀低信號(hào)，為膿腫壁。本病以失狀位圖像顯示更佳。當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)硬膜外膿腫T1WIT2WIT1WI增強(qiáng)增強(qiáng)當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)硬膜外膿腫T1WIT2WI增強(qiáng)增強(qiáng)當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)四、脊髓炎急性橫斷性脊髓炎常見于多發(fā)性硬化、急性播散性脊髓炎及脊髓感染等疾病，除炎癥改變外，還伴有脊髓水腫及脫髓鞘等病理改變。T1WI顯示脊髓增粗，伴信號(hào)強(qiáng)度減低，T2WI病變部位呈高信號(hào)。部位病例增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化，有利于做出本病的定性診斷。當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)頸脊髓炎T1WIT2WI增強(qiáng)增強(qiáng)當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓炎女，28歲。進(jìn)行性雙下肢無力1周。當(dāng)前第44頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓炎女，38歲。感冒后，漸進(jìn)性雙下肢無力、截癱1個(gè)月當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)鼻咽癌放療后－放射性脊髓炎當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)五、脊髓多發(fā)性硬化脊髓多發(fā)性硬化是一種常見脫髓鞘病變，與腦內(nèi)多發(fā)性硬化相同，也多見于女性，30～40歲好發(fā)。根據(jù)病變部位和程度不同，脊髓多發(fā)性硬化可以出現(xiàn)肢體無力和感覺障礙等癥狀，其病情常有波動(dòng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)前第47頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓多發(fā)性硬化的MRI表現(xiàn)：1、絕大多數(shù)病灶位于頸髓和胸髓，病灶常為多發(fā)，也可單發(fā)，局限存在，或累及數(shù)個(gè)脊髓節(jié)段。典型病灶位于白質(zhì)，其邊界不清，以橫斷位T2WI顯示病灶更佳。2、病灶的長(zhǎng)徑通常與脊髓長(zhǎng)軸平行，在T1WI上為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)。有時(shí)可見脊髓增粗。3、增強(qiáng)掃描：病灶發(fā)生強(qiáng)化，則提示病灶為活動(dòng)期。4、脊髓病灶可以單獨(dú)存在，也可與腦內(nèi)病灶并發(fā)。所以，發(fā)現(xiàn)脊髓病灶，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腦MRI檢查。當(dāng)前第48頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)多發(fā)性硬化當(dāng)前第49頁\共有51頁\編于星期五\12點(diǎn)六、脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于腰骶部在MRI上分為3個(gè)類型：Ⅰ型主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)的向心性集結(jié)；Ⅱ型