（優(yōu)選）胸部檢查方法正常表現(xiàn)基本病變當(dāng)前第1頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)2

胸部CT檢查范圍肺部及縱隔腫塊縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大胸壁及胸膜病變膈肌上下病變彌漫性間質(zhì)性病變支氣管狹窄及擴(kuò)張平片難以顯示的病變當(dāng)前第2頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)3胸部CT檢查方法正常表現(xiàn)基本病變

本次課內(nèi)容當(dāng)前第3頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)4檢查方法檢查前準(zhǔn)備平片、舊片、外片碘過敏試驗(yàn)掃描方法平掃增強(qiáng)掃描高分辨力掃描各種重建技術(shù)當(dāng)前第4頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)5螺旋CT掃描技術(shù)仰臥位為主層厚5～10㎜，薄層2～4㎜高分辨薄層用1.0～2.0㎜，140KV，200MA肺窗位W1000～2000HU，L-600～800HU縱隔窗位W250～360HU，L-30～50HU造影劑：碘海醇100ML當(dāng)前第5頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)6造影劑循環(huán)和分期動脈期——動脈內(nèi)造影劑濃度明顯高于腔靜脈，兩者CT值之差>30HU，持續(xù)時間相當(dāng)于團(tuán)注時間。非平衡期——大約相當(dāng)于肝臟的門脈期，此期主動脈和腔靜脈的CT值之差降到10～30HU，臟器明顯強(qiáng)化。平衡期——即血管外期，主動脈和腔靜脈的CT值之差<10HU，臟器強(qiáng)化峰值下降，團(tuán)注后2min左右開始出現(xiàn)，持續(xù)時間長短與腎排泄速率有關(guān)。當(dāng)前第6頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)7

平掃（Precontrastscan）指血管內(nèi)不注射任何造影劑的前提下掃描。常用橫斷面掃描。常需要與增強(qiáng)掃描一起采用。當(dāng)前第7頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)8增強(qiáng)掃描指血管內(nèi)注射造影劑后的掃描。其目的和意義有以下幾個方面：①提高對病灶尤其是小病灶的檢出率。②提高對病灶的定性診斷能力。③提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，判斷腫瘤手術(shù)切除的可行性。④對于血管性病變的診斷和鑒別。

當(dāng)前第8頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)9例如：肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)動態(tài)曲線炎性假瘤結(jié)核瘤肺癌當(dāng)前第9頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)10實(shí)時監(jiān)測增強(qiáng)CT掃描當(dāng)前第10頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)11靶放大掃描(targetCTscanning)也稱為目標(biāo)CT掃描（objectCTscanning）、放大CT掃描（magnifyCTscanning）針對某一感興趣區(qū)的局部CT掃描。小的顯示野（DFOV）薄層（5mm，3mm或1mm）由于被顯示的范圍小，而矩陣不變，在一定單位體積的區(qū)域內(nèi)，其象素較多。用于小器官或小病灶的顯示。當(dāng)前第11頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)12高分辨率CT掃描

（highresolutionCT，HRCT）高分辨率CT的基本條件是：①現(xiàn)代工藝技術(shù)的全身CT機(jī)，固有空間分辨率＜0.5mm；②薄層掃描（1mm～1.5mm）③圖像重建使用高空間分辨率算法（重建骨算法）④應(yīng)用512×512矩陣⑤高KV、高mA（即kV＞120kV、mA＞170mA）高分辨率CT具有極好的空間分辨率。當(dāng)前第12頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)13主要應(yīng)用于肺部彌漫性間質(zhì)性病變及小結(jié)節(jié)病變內(nèi)耳垂體微腺瘤等該技術(shù)在顯示肺部細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)于常規(guī)CT平掃，如肺小葉分割、小葉周圍血管，肺部小結(jié)節(jié)和彌漫性間質(zhì)病變。高分辨率CT掃描

（highresolutionCT，HRCT）當(dāng)前第13頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)14HRCT肺結(jié)構(gòu)當(dāng)前第14頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)15HRCT肺大泡及氣胸當(dāng)前第15頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)16分辨率高，克服部分容積效應(yīng)的影響，其對結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示較CT平掃更清晰，提供的資料更詳細(xì)和客觀，提高了良、惡性病變的鑒別能力。高分辨率CT掃描

（highresolutionCT，HRCT）當(dāng)前第16頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)17當(dāng)前第17頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)18當(dāng)前第18頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)19當(dāng)前第19頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)20當(dāng)前第20頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)21當(dāng)前第21頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)22當(dāng)前第22頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)23

容積掃描、薄層重建有效消除部分容積效應(yīng)提高Z軸的分辨率當(dāng)前第23頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)24ST：7.0mm當(dāng)前第24頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)25ST：3.0mm當(dāng)前第25頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)26正常掃描薄層重疊重建當(dāng)前第26頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)27HRCT：葉間裂當(dāng)前第27頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)28多層面重建技術(shù)（MPR）及曲面重建技術(shù)

按任意劃線要求進(jìn)行二維重建包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜面圖像。對于病灶的定位和空間關(guān)系的判斷有重要意義。用于解剖關(guān)系復(fù)雜的區(qū)域，如肺尖、肺門、橫膈部位、肝腎間隙、腎和腎上腺的交界面，盆腔區(qū)域了解腫塊與子宮、附件的關(guān)系、氣道等。

當(dāng)前第28頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)29在MPR基礎(chǔ)上沿興趣器官劃一條曲線，將沿曲線的體積元資料進(jìn)行重組，便獲得曲面重建圖像。它將扭曲、縮短和重疊的血管、支氣管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，展示在同一平面上。依賴于操作者劃線的準(zhǔn)確性。在曲面圖像上病變距離的測量以及與鄰近結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系并不能反映真實(shí)情況，需和其它重建圖像結(jié)合考慮。多層面重建技術(shù)（MPR）及曲面重建技術(shù)

當(dāng)前第29頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)30三維重建處理方式表面三維重建最大/最小密度投影積分重建CTA重建加偽彩技術(shù)透明技術(shù)(4維)當(dāng)前第30頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)31三維重建處理方式表面三維重建最大/最小密度投影積分重建CTA重建加偽彩技術(shù)透明技術(shù)(4維)當(dāng)前第31頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)32三維重建處理方式表面三維重建最大/最小密度投影積分重建CTA重建加偽彩技術(shù)透明技術(shù)(4維)當(dāng)前第32頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)33三維重建處理方式表面三維重建最大/最小密度投影積分重建CTA重建加偽彩技術(shù)透明技術(shù)(4維)當(dāng)前第33頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)34三維重建處理方式表面三維重建最大/最小密度投影積分重建CTA重建加偽彩技術(shù)透明技術(shù)(4維)當(dāng)前第34頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)35CT內(nèi)窺鏡當(dāng)前第35頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)36CT內(nèi)窺鏡當(dāng)前第36頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)37喉部CT內(nèi)窺鏡當(dāng)前第37頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)38當(dāng)前第38頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)39當(dāng)前第39頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)40CT內(nèi)窺鏡頸動脈鈣化當(dāng)前第40頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)41當(dāng)前第41頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)42肺動脈栓塞復(fù)合螺旋算法應(yīng)用舉例----確保圖像質(zhì)量下的薄層大范圍掃描當(dāng)前第42頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)43復(fù)合螺旋算法應(yīng)用舉例----確保圖像質(zhì)量下的薄層大范圍掃描當(dāng)前第43頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)44

10mm1mmHiSpeedNX/i非對稱性掃描當(dāng)前第44頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)45當(dāng)前第45頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)46正常胸部CT表現(xiàn)縱隔橫斷面重建肺部氣管、支氣管、肺門肺葉、肺段、肺小葉胸膜、胸壁、膈肌胸膜胸壁膈肌當(dāng)前第46頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)47正常縱隔CT表現(xiàn)縱隔介于兩側(cè)胸膜腔間，前為胸骨，后為脊柱，上為胸廓入口，下為膈肌。依側(cè)位縱隔分區(qū)：都有淋巴結(jié)前縱隔：胸腺、脂肪中縱隔：氣管支氣管、心臟大血管、神經(jīng)（膈、喉返、迷走）后縱隔：食管、降主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈當(dāng)前第47頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)48縱隔窗當(dāng)前第48頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)49胸部平掃及增強(qiáng)縱隔窗CT解剖

當(dāng)前第49頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)50當(dāng)前第50頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)51當(dāng)前第51頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)52當(dāng)前第52頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)53當(dāng)前第53頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)54當(dāng)前第54頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)55當(dāng)前第55頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)56肺窗當(dāng)前第56頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)57正常胸部肺窗CT解剖當(dāng)前第57頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)58當(dāng)前第58頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)59當(dāng)前第59頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)60當(dāng)前第60頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)61前組：胸骨后、血管前或前縱隔中組：膈上和心周、氣管、支氣管、主A窗、主A弓、隆突下后組：椎旁和肋間、食道旁后壁側(cè)組臟側(cè)組縱隔淋巴結(jié)＜10㎜為正常

10～14㎜為臨界≥15㎜為病理性≥20㎜為惡性縱隔淋巴結(jié)分組及判斷當(dāng)前第61頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)62正常肺部CT表現(xiàn)氣管、支氣管及肺門肺葉、肺段及肺小葉當(dāng)前第62頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)63支氣管當(dāng)前第63頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)64肺野及肺門當(dāng)前第64頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)65肺葉肺段的劃分

肺葉：肺葉間有胸膜分隔其周圍為少血管區(qū)域，或見線狀致密影下肺V干為下葉背段和基底段的分界肺段：肺段支氣管及伴行肺段A位于段中心

當(dāng)前第65頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)66奇靜脈裂（先天變異）當(dāng)前第66頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)67正常CT肺段

與胸片對照當(dāng)前第67頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)68正常CT肺段

與胸片對照當(dāng)前第68頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)69正常CT肺段

與胸片對照當(dāng)前第69頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)70正常CT肺段

與胸片對照當(dāng)前第70頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)71正常CT肺段

與胸片對照當(dāng)前第71頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)72正常CT肺段

與胸片對照當(dāng)前第72頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)73正常CT肺段

與胸片對照當(dāng)前第73頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)74正常胸膜、胸壁、膈肌CT表現(xiàn)胸膜胸壁膈肌當(dāng)前第74頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)75胸膜分壁層及臟層葉間胸膜胸膜厚：2-4㎜當(dāng)前第75頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)76胸膜當(dāng)前第76頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)77胸壁骨性：胸骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肋骨、胸椎、肩胂骨注意第一肋軟骨鈣化常突向肺野內(nèi)，似肺內(nèi)結(jié)節(jié)軟組織：胸肌、乳房、腹肌、背部肌當(dāng)前第77頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)78乳腺當(dāng)前第78頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)79膈肌右膈高于左膈1.5～2.5㎝同側(cè)內(nèi)高外低，前高后低膈肌附著于劍突及肋軟骨膈肌腳當(dāng)前第79頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)80膈肌腳當(dāng)前第80頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)81基本病變CT表現(xiàn)→縱隔脂肪性腫塊囊性腫塊實(shí)性腫塊血管性腫塊當(dāng)前第81頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)82右前上縱隔

皮樣囊腫（平掃）囊性腫塊當(dāng)前第82頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)83右前上縱隔

皮樣囊腫（增強(qiáng)）當(dāng)前第83頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)84右前上縱隔

皮樣囊腫（重建）當(dāng)前第84頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)85右前上縱隔

皮樣囊腫（重建）當(dāng)前第85頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)86左前縱隔未成熟畸胎瘤（平片）脂肪性腫塊當(dāng)前第86頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)87左前縱隔未成熟畸胎瘤（平掃）當(dāng)前第87頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)88左前縱隔未成熟畸胎瘤（增強(qiáng)）當(dāng)前第88頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)89左前縱隔未成熟畸胎瘤（增強(qiáng)）當(dāng)前第89頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)90右無名動脈假性動脈瘤血管性腫塊當(dāng)前第90頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)91右無名動脈假性動脈瘤當(dāng)前第91頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)92右無名動脈假性動脈瘤（平掃）當(dāng)前第92頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)93右無名動脈假性動脈瘤（增強(qiáng)）當(dāng)前第93頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)94右無名動脈假性動脈瘤（增強(qiáng)）當(dāng)前第94頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)95右無名動脈假性動脈瘤（重建）當(dāng)前第95頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)96右無名動脈假性動脈瘤（重建）當(dāng)前第96頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)97右無名動脈假性動脈瘤（重建）當(dāng)前第97頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)98右無名動脈假性動脈瘤（重建）當(dāng)前第98頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)99右側(cè)結(jié)核性胸膜炎；主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴結(jié)。實(shí)性腫塊當(dāng)前第99頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)100基本病變CT表現(xiàn)→肺部滲出與實(shí)變結(jié)節(jié)與腫塊空洞與空腔纖維化鈣化、肺不張肺氣腫當(dāng)前第100頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)101滲出與實(shí)變當(dāng)前第101頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)102結(jié)節(jié)當(dāng)前第102頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)103女，25歲，無明顯癥狀。體檢CT發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)影。穿刺活檢：肺結(jié)核。

當(dāng)前第103頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)104腫塊當(dāng)前第104頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)105空腔當(dāng)前第105頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)106空洞當(dāng)前第106頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)107間質(zhì)纖維化當(dāng)前第107頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)108鈣化當(dāng)前第108頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)109左下葉肺不張當(dāng)前第109頁\共有121頁\編于星期四\9點(diǎn)110肺氣腫當(dāng)前第