目的和要求

了解器官移植的基本概述。熟悉移植免疫學(xué)的基本內(nèi)容。了解移植器官的切取和保存及常見的器官移植要求。當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)概念和分類

移植術(shù)（transplantation）:是指將某一個(gè)體的有活力的細(xì)胞、組織、器官即移植物（graft），用手術(shù)或其他的方法移到自體或另一個(gè)體（異體）的體表或體內(nèi)某一部位，使之能發(fā)揮原有功能。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)供者（donor）：供給移植物的個(gè)體。受者（recipient）：接受移植物的個(gè)體。

當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)異體移植術(shù)：移植物的供者和受者不屬同一個(gè)體。自體移植術(shù)：供者和受者同屬一個(gè)體。再植術(shù)：自體移植物重新移植到原來(lái)的解剖位置。當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)根據(jù)供者和受者在遺傳基因的差異程度，異體移植分三類①同質(zhì)移植術(shù)（Syngenictransplantation）

：遺傳基因型完全相同的異體移植，純種同系動(dòng)物之間；同卵孿生間。②同種移植術(shù)(allotransplantation)：種屬相同，遺傳基因不相同：人與人，狗與狗。③異種移植術(shù)(Xenotransplantation)

:不同種屬間如：人與豬。當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)三類移植當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)根據(jù)移植物植入部位移植術(shù)可分為三種①原位移植術(shù)（Orthrotopictransplantation），移植物植入到該器官原來(lái)的正常解剖部位，如心臟移植、肝移植。②異位移植術(shù)（heterotopictransplantation），即移植物植入部位與該器官原有解剖位置不同如腎移植、胰腺移植。③旁異位移植術(shù)（paratopictransplantation），即移植物植入到貼近受者同名器管的位置，不切除原來(lái)器官，如旁異位胰腺移植。當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)移植技術(shù)的分類①吻合血管的移植術(shù)，或血管重建的移植術(shù)（Vascularizedtransplantation）②帶蒂的移植術(shù)（Pedicledtransplantation）③游離的移植術(shù)（

dissociatedtransplantation）④輸注移植術(shù)（infusedtransplantation）.當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)根據(jù)移植物供者來(lái)源分類胚胎，新生兒，成人，尸體，活體供者。當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)尸體供者腦死亡尸體（baindeathcadaver），不可逆的腦干生命中樞功能完全喪失的狀態(tài)，（腦電圖確定），雖然暫時(shí)有心跳，但呼吸必須不間斷依賴呼吸機(jī)。無(wú)心跳尸體（non-heart-beating

cadaver），心跳停止很短時(shí)間內(nèi)的死亡供體（10分鐘以內(nèi)）。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)活體供者活體親屬：有血緣關(guān)系，如雙親、子女、兄弟、姐妹?；铙w非親屬：配偶或其他人?；铙w肝移植（夫婦）活體肝移植（母女）當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)根據(jù)移植物性質(zhì)分類細(xì)胞移植組織移植器官移植當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)器官移植的特點(diǎn)和主要問(wèn)題：術(shù)前供、受者的選擇器官切取和保存器官移植技術(shù)和術(shù)式移植后免疫抑制劑的使用

當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)1、免疫學(xué)方面的選擇血型。交叉配合，細(xì)胞毒性試驗(yàn)：腎移植淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)必須＜10%或陰性才能施行。混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)：以單相法為佳。如淋巴細(xì)胞超過(guò)20～30%，說(shuō)明供受者淋巴細(xì)胞抗原不同，即應(yīng)放棄器官移植。人類白細(xì)胞抗原（HLA抗原），HLA-DR配型對(duì)尸體腎移植預(yù)后更為重要。供者選擇當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)非免疫學(xué)方面的選擇

年齡不超過(guò)50～55歲。沒有血管性疾病，高血壓，血液病，肝炎，或惡性腫瘤。有自身感染和局部化膿性疾病者不宜選用。心、肝、腎功能良好。當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)受者的選擇

應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥。年齡不宜超過(guò)55-60歲。除要切除的有病器官外，其他重要器官的功能應(yīng)良好，一般情況能耐受大手術(shù)，沒有感染性疾病。當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)供體的切取和保存：當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)器官切取一般采取多器官快速原位聯(lián)合灌注，整塊切取，盡量減少熱缺血時(shí)間，保證器官質(zhì)量。供肝的修整當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)器官的保存原則器官低溫保存選擇合適的器官保存液盡可能減緩移植器官的缺血再灌注損傷當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)器官保存的方法單純低溫保存法持續(xù)低溫機(jī)械灌流法冷凍保存法當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)常用的器官保存液仿細(xì)胞外液型液體：乳酸林格液，采用于器官灌洗仿細(xì)胞內(nèi)液型液體：（1）Collin‘s液，（2）Ross液.（3）上海HC-A液，（4）武漢WMO-1號(hào)液，（5）UW液非細(xì)胞內(nèi)液非細(xì)胞外液型保存液，如HTK，PBS等保存液。當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)器官移植的技術(shù)與術(shù)式當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（一）異位腎移植術(shù)

異位肝移植當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)異位腎移植術(shù)當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)（1）原位全肝移植

原位經(jīng)典式肝移植原位背馱式肝移植（Piggy-backlivertransplantation）原位經(jīng)典式肝移植原位背馱式肝移植當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)(2)原位部分肝移植

減體積肝移植（reduce-size~)劈離式肝移植（Splittingliver~)活體供肝肝移植（livingrelatedliver~)當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)SplittingliverTransplantation劈離式肝移植當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)活體供肝肝移植分離供者肝左葉取出肝左葉植入受者當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)胰腺腎聯(lián)合移植小腸移植心臟移植(三)心、肺和心肺聯(lián)合移植（四）胰腺及胰腺、腎聯(lián)合移植（五）小腸移植（六）其他器官移植當(dāng)前第29頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期三\18點(diǎn)常用的抗排斥反應(yīng)藥物（