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文檔簡(jiǎn)介

醫(yī)古文名校醫(yī)案六則第一頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

題解與說明

醫(yī)案是醫(yī)生診治疾病的書面記錄。中醫(yī)醫(yī)案始見于《史記》中西漢名醫(yī)淳于意傳,時(shí)稱“診籍”。

現(xiàn)代病歷

診治全過程的客觀記錄。簡(jiǎn)明扼要地記述癥狀、診斷、治療過程、治療結(jié)果,疑難病例附有病例討論、會(huì)診記錄、尸檢報(bào)告、最終診斷等。——注重記錄的完整性科學(xué)性

第二頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

亦叫“脈案”。旨在介紹臨床經(jīng)驗(yàn)、心得和教訓(xùn),以此啟發(fā)、指導(dǎo)或告戒讀者。大都以敘事為主,兼夾議論。詳于理法方藥的分析,關(guān)鍵細(xì)節(jié)的描述,診治過程中醫(yī)者、病家、旁人的思考過程和矛盾沖突等,較生動(dòng)。

——注重介紹臨證心得經(jīng)驗(yàn)

徐大椿:“凡述醫(yī)案,必?fù)翊蟀Y及疑癥、人所不得者數(shù)則,以立法度,以應(yīng)心思。”(《臨癥指南醫(yī)·咳嗽門》評(píng)注)古代醫(yī)案第三頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五章太炎:“中醫(yī)之成績(jī),醫(yī)案最著。”

秦伯未:“合醫(yī)理治療于一而融會(huì)貫通,卓然成一家言、為后世法者,厥惟醫(yī)案!”第四頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

知常達(dá)變辯證施治

研讀醫(yī)案是學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床的重要途徑:

加深對(duì)所學(xué)理法方藥的理解

揣摩中醫(yī)的臨床思維模式第五頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

醫(yī)家傳記

醫(yī)家論著

醫(yī)話

方書本草

其他文史著作

宋·許叔微《傷寒九十論》

現(xiàn)存最早的醫(yī)案專集:

歷代醫(yī)案一案一論第六頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

明清輯錄醫(yī)案之風(fēng)大盛

醫(yī)案大全搜羅精選歷代名醫(yī)驗(yàn)案,分類匯編,或加點(diǎn)評(píng)。明·江瓘父子《名醫(yī)類案》——明以前醫(yī)案清·魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》——明以后為主,多溫病醫(yī)案清·俞震《古今醫(yī)案按》——倉公至葉天士共六十余家,1600多案便于系統(tǒng)查閱和研究某病某家的治法經(jīng)驗(yàn)第七頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

個(gè)人醫(yī)案集

明·

薛己《薛氏醫(yī)案》清·

葉桂門人編集的《臨證指南醫(yī)案》清·

吳瑭《吳鞠通醫(yī)案》清·

徐大椿《洄溪醫(yī)案》清·

喻昌《寓意草》清·

周榮《王氏醫(yī)案》

第八頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

數(shù)家醫(yī)案集

清·柳寶詒《柳選四家醫(yī)案》收:

尤在涇《靜香樓醫(yī)案》2卷曹仁伯《繼志堂醫(yī)卷》2卷 王旭高《環(huán)溪堂醫(yī)案》3卷張仲華《愛廬醫(yī)案》24條

——可供研究某一醫(yī)家/學(xué)派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)第九頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五第一則

選自《史記·扁鵲倉公列傳》練:動(dòng)/把生絲煮熟使之柔軟→名/白色的

熟絲→形/熟練。此通“煉”第十頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五過:拜訪。不肖:不類似(其父)→才德不及先人→不才(自謙之詞)?!墩f文》:“肖,骨肉相似也。從肉,小聲。不似其先,故曰不肖。溲sōu:小便/二便“前后溲”“溲不利”不溲:小便短少/小便短少兼大便秘結(jié)第十一頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五……之為……:……作為……精:專/純 悍:兇猛五石1、石鐘乳、石硫黃、白石英、紫石英、赤石脂2、礜石、鐘乳石、紫石英、云母石、寒水石3、丹砂、雄黃、白礬、曾青、磁石第十二頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五數(shù):1、shuò多次;2、shù

幾次亟:1、jí

趕快2、qì

頻繁第十三頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五陰石以治陰病,陽石以治陽病。

陰?。宏幪搩?nèi)熱之證,即下文“中熱”

陽?。宏柼撔魏C,即下文“中寒”

齊:“劑”的古字。柔劑:寒劑。 剛劑:熱劑。遠(yuǎn):背離→差錯(cuò)。 近:切合→正確。介賓前置第十四頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五審:周密/詳細(xì)然必審診

唯當(dāng)審諦覃思譯:以陰陽為準(zhǔn)則,綜合運(yùn)用色脈、表里、虛實(shí)、順逆等的診斷方法,參考病人行動(dòng)與脈息相應(yīng)的情況。乃可以論:才可以據(jù)(此)而論論什么?(病)第十五頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五辟:“襞”bì的古字。衣服縐折→縐卷折疊:→閉合:

→壅積/閉阻:《靈樞·腸胃》:廣腸傅脊,以受回腸,左環(huán)葉積上下辟?!肚f子·田子方》:心困焉而不能知,口辟焉而不能言?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚宏枤庹?,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。第十六頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五宛:通“郁”宛氣:指郁結(jié)之熱氣二陰:少陰,主寒水,指陰寒癥。 一陽:少陽,主相火,指虛熱癥。人體:三陽二陽

一陽一陰二陰

三陰太陽陽明少陽太陰少陰厥陰

表里———里表

多熱多寒“二陰應(yīng)外,一陽接內(nèi)”——表寒里熱第十七頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五“里熱表寒”≠“真熱假寒”

里熱表寒——防風(fēng)通圣散證由清里藥和解表藥組成真熱假寒——只能用清熱藥和苦寒通下藥第十八頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

陰?。褐戈幪撝?。 衰:虛

陽?。褐戈柨褐?。 著:亢

流行:播散蔓延 俞:“腧”的古字

按:(對(duì)內(nèi)熱外寒的病證)用辛燥之剛藥,則更攪動(dòng)陽氣,表寒雖退,但內(nèi)熱加重,邪氣蔓延。為重困于俞:在腧穴造成嚴(yán)重困阻(阻滯經(jīng)氣)第十九頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五為疽發(fā)乳:形成疽,發(fā)(于)乳部。

——化膿性疾患?

上入缺盆:

——類似乳腺癌,癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至缺盆的淋巴結(jié)。 第二十頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

“此”指?

“論”指?

“必審診……乃可以論”

論病(討論病情)經(jīng)紀(jì):綱紀(jì)/法度習(xí):熟悉 文理:醫(yī)理 文理陰陽失矣:

——對(duì)醫(yī)理的理解和病證的陰陽診斷都錯(cuò)了第二十一頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五第二則

選自《普濟(jì)本事方·傷寒時(shí)疫上》

《類證普濟(jì)本事方》,簡(jiǎn)稱《普濟(jì)本事方》或《本事方》,10卷。宋許叔微撰。書中按病類分為23類。收載證治方劑及針灸法,選方約300余首,方末附作者的驗(yàn)案及論述。第二十二頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五煩:《說文》“煩,熱頭痛也,從頁,

從火?!币鞛闊┰?煩悶《傷寒論》第35條:

“太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之?!?/p>

——麻黃湯證第二十三頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五遲:本指遲脈,脈跳一息不足四至。

與上文“浮數(shù)”有無矛盾?——此指尺脈因應(yīng)指不明顯,有時(shí)摸不到,故感覺似乎不足四至。遲弱:遲而無力,表明營血不足,雖有表證,禁用汗法?!秱摗返?0條:“脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。假令尺中遲者,不可發(fā)汗,何以知然,以榮氣不足,血少故也?!钡诙捻?,共六十一頁,編輯于2023年,星期五建中湯:即小建中湯(桂枝湯倍用芍藥加飴

糖),有建中補(bǔ)脾,調(diào)和氣血之功。加當(dāng)歸、黃芪成“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”,有補(bǔ)氣生血之功效。

尚爾:還是如此。

幾:接近于不遜:不禮貌

調(diào)榮:調(diào)和榮血。

尺部方應(yīng):尺部脈才應(yīng)手→氣血已旺,榮血調(diào)和

——可證上文“遲”指尺脈應(yīng)指不明顯第二十五頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五是:實(shí)在(寔/實(shí))元·王好古編集其師李東垣的醫(yī)學(xué)論述為《此事難知》。含經(jīng)絡(luò)、臟腑、病理、病源及臨床辨證、治法等內(nèi)容,其中對(duì)傷寒六經(jīng)證治敘述尤為詳細(xì)。后世醫(yī)家便以“此事難知”

謂醫(yī)理之難明,醫(yī)事之復(fù)雜第二十六頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五便:立即即宜便治可便得愈乎?便差甚易《傷寒論·傷寒例》:凡作湯藥,不可避晨夜,覺病須臾,即宜便治,不等早晚,則易愈矣。如或差遲,病即傳變,雖欲除治,必難為力。第二十七頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五次第:先后次序

促:縮短貴:器重/重視

錫:通“賜”

九錫之命:古代帝王賜給有特殊功勛的諸侯大臣的九種器物,是最高的禮遇?!豆騻鳌でf元年》何休注:車馬,衣服,樂則,朱戶,納陛,虎賁,弓矢,鈇鉞,秬鬯。第二十八頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五梁武帝蕭衍(464-549年):南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齊雍州刺史,鎮(zhèn)守襄陽。乘齊內(nèi)亂,起兵奪取帝位。重用士族,大建佛寺,并三次舍身同泰寺。公元547年接受東魏大將侯景的歸降。后二年景引兵渡江,攻破都城,他饑餓而死。長(zhǎng)于文學(xué),精樂律,曾創(chuàng)制準(zhǔn)音器四具,名“通”;又制長(zhǎng)短不同的笛十二支以應(yīng)十二律,并善書法。第二十九頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五有旦夕矣:指事情即將發(fā)生

——賞賜大典政:通“正”溫粉:炒溫之米粉。撲在皮膚上,用以止汗。見《傷寒論》38條。?。褐卫怼委煛独献印罚骸叭√煜?,常以無事;及其有事,不足以取天下。”河上公注:“取,治也?!钡谌?,共六十一頁,編輯于2023年,星期五先期:過早促尚促壽限。(縮短)晝夜促汗。(催促)

表里:此為偏義,“里”指表雖感寒邪,但榮血不足。第三十一頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五第三則選自《古今醫(yī)案按·痢》

俞震《古今醫(yī)案按》成書于公元1778年,選案謹(jǐn)嚴(yán)有當(dāng),按語注重論析。本文是患者葉儀自述,記述朱丹溪針對(duì)其病由,一反常規(guī),“先補(bǔ)完胃氣之傷,而后去其積”,治愈其痢疾之事。第三十二頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

滯下:痢疾古名《內(nèi)經(jīng)》——“腸澼”

《傷寒論》《金匱要略》——“赤白痢”“休息痢”等

《備急千金要方》——“滯下”

宋代《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之名:

“今之所謂痢疾者,古所謂滯下是也?!?/p>

第三十三頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五闕:通“缺”,動(dòng)→使動(dòng),使……缺聽:任下:名→動(dòng),瀉下

客:名→動(dòng),客居友生:生,助詞,無義?!对娊?jīng)·小雅·伐木》:嚶其鳴矣,求其友聲。相彼鳥矣,猶求友生;矧伊人矣,不求友生?

《詩經(jīng)·小雅·棠棣》:

“雖有兄弟,不如友生。”日:名→狀語飲:動(dòng)→使動(dòng)譁—嘩第三十四頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五浹:1、通/透“汗流浹背”

2、周匝(一循環(huán))亙:橫貫貫通始終流:向下、向壞處發(fā)展

去其舊而新是圖:去舊而圖新一旦:即時(shí)。《戰(zhàn)國策·燕策一》:“伯樂乃還而視之,去而顧之,一旦而馬價(jià)十倍?!被羧唬河曛腥壶B飛聲迅速消散貌

——喻病愈之速第三十五頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五本案有何啟示?斂衽:下跪前的整衣動(dòng)作,為男子之禮。元以后才專指婦女之禮。表敬之詞

袵—衽第三十六頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五第四則

選自趙獻(xiàn)可

《醫(yī)貫·痢疾論》

本案作者:徐陽泰豐:肥胖

[辨]豐:托盤。豐:草木茂盛。

豐滿豐盛豐收豐姿豐采豐神為(之)言:對(duì)(我)說豆是一種盛食器第三十七頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

下以大黃——清瀉熱邪

參、術(shù)zhú、姜、桂溫中健脾補(bǔ)氣通陽向:如果當(dāng)初

表假設(shè)時(shí)常與否定詞連用[辨]咸知向方向來道邊有賣餅家向非先生乃悉焚棄向所習(xí)舉子業(yè)新撰者向數(shù)千百卷第三十八頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

竟:竟然?終究?感應(yīng)丸:百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆組成。功效:溫補(bǔ)脾胃,消積導(dǎo)滯。炮炙、組方復(fù)雜,詳見《局方》。八味湯:吳茱萸、炮姜、木香、橘紅、肉桂、丁香、人參、當(dāng)歸組成。功效:溫補(bǔ)脾胃,順氣固澀。主治:脾胃虛寒,氣不升降,心腹刺痛,臟腑滑瀉。《楊氏家藏方》第三十九頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

室:《禮記·曲禮上》:“三十曰壯,有室?!?/p>

東漢鄭玄注:“有室,有妻也。妻稱室。”

逍遙散:柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、炙甘草(《局方》)。功效:疏肝解郁,健脾養(yǎng)血之。加丹皮、梔子,稱丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》方),加地黃,稱黑逍遙散(徐靈胎《醫(yī)略六書·女科指要》方)

補(bǔ)中益氣湯:黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。黑薑:將干姜燒存性——血證常用的炮炙法此例便血之病機(jī):中氣下陷,氣不攝血第四十頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

再劑:第二劑??jī)蓜?/p>

隔垣見人飲上池水此句言下之意?《荀子·非相》:“贈(zèng)人以言,重于金石珠玉?!?/p>

諼xuān:忘記諼草(萱草)——忘憂草書:寫狀:描述/敘述——晚輩對(duì)上輩的用語第四十一頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五趙獻(xiàn)可高明醫(yī)術(shù)表現(xiàn)在哪里?喘證徐喘急郁火——茱連丸瀉火降逆徐妻喘逆肝郁——逍遙散疏肝理氣便血

徐赤白痢虛寒夾濕——參術(shù)姜桂/感應(yīng)丸/八味湯健脾通陽,導(dǎo)滯固澀徐妻便血?dú)馓摬粩z血——補(bǔ)中益氣湯加黑薑溫補(bǔ)脾陽,升陽益氣同病異治第四十二頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五第五則選自《續(xù)名醫(yī)類案·吐血》賦質(zhì)瘦?。悍A賦薄弱,體質(zhì)單薄。脈息遲微:

1、脈遲息微(脈搏遲緩,呼吸微弱)

2、脈象遲且微歸脾湯:白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。

——健脾益氣,補(bǔ)血養(yǎng)心。(《濟(jì)生方》)第四十三頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五大造丸:紫河車、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、牛膝?!剃庰B(yǎng)血,補(bǔ)益肺腎(《景岳全書·卷七十五·古方八陣》)值:遇花粉、知母:清熱養(yǎng)陰藥

噬臍無及:自咬腹臍→來不及/夠不著料:制作丸劑長(zhǎng)期服時(shí),配制一次所用的各種藥物稱作一料。

做不到無能為力后悔莫及第四十四頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

形:名→動(dòng)/表現(xiàn)

輕:輕率?分量輕?初不、初無:全然不/完全沒有纔

cái:才/僅僅

shān:淺青/微黑轉(zhuǎn):變得?更加?反而?速:招請(qǐng),招致。“不速之客”血脫:出血證,陽氣隨之外泄。益氣:補(bǔ)氣——“氣為血帥,血為氣母”

——益氣以生血第四十五頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五臆見:胸中之見→一己之見→主觀見解輒:總是/就效:名→動(dòng)/見效定見:主見簧鼓:因振動(dòng)而發(fā)聲→煽動(dòng)/鼓動(dòng)《詩經(jīng)·小雅·巧言》:“巧言如簧,顏之厚也?!彼桑骸脑?/p>

本案提供的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?

第四十六頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五第六則選自《薛生白醫(yī)案·遺精》擾虧:損傷。擾:侵掠,侵害。根本:腎為先天之本嫌:疑惑。跋前躓后前則跋其胡后則躓其尾比喻:進(jìn)退兩難第四十七頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五風(fēng)木適旺之候——肝氣條達(dá)之時(shí)(正常)病目且黃:患眼疾——肝主目且目黃——肝膽濕熱已而:過后不久遺精:多因腎虛精關(guān)不固,或相火妄動(dòng),或濕熱下注等,擾動(dòng)精室所致。淋濁:主癥為小便淋瀝不盡,尿色混濁,白如泔漿,排尿時(shí)并無疼痛。本病初起以濕熱為多,屬實(shí);病久則脾腎虛虧。第四十八頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五

少間:不久

膝脛腫痛:濕熱下注左手:寸——心;關(guān)——肝;尺——腎。弦數(shù)肝郁化火/肝膽濕熱

/肝陽上亢右手:寸——肺;關(guān)——脾;尺——命門。搏:搏動(dòng)的強(qiáng)度大長(zhǎng):搏動(dòng)的幅度長(zhǎng)(超過本位,有盈余之感)長(zhǎng)而和緩

——健康長(zhǎng)而弦硬,有條索感——實(shí)熱內(nèi)結(jié)/熱勝動(dòng)風(fēng)時(shí)時(shí)作嘔/面沉紫

肝氣上逆犯胃,氣逆則面沉紫第四十九頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五同一邪:?

均:分“均田制”次第:依次

纏綿:糾纏因:順著根本久撥:——素來腎氣虛肝膽濕熱撥:根除雜草治理一撥見病之應(yīng)撥亂反正斷絕《詩·大雅·蕩》:“枝葉未有害,本實(shí)先撥?!钡谖迨?,共六十一頁,編輯于2023年,星期五病目且黃遺精淋濁膝脛腫痛時(shí)時(shí)作嘔腎主納氣腎為胃關(guān)素體腎虛肝氣上逆戢:制止戢除什么?第五十一頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五回陽返本:指補(bǔ)腎。劍關(guān)苦拒而陰平非復(fù)漢有

——姜維苦守劍閣主道,卻被鄧艾抄陰平小路直取成都滅蜀。喻:一味治本而忽略其他癥狀的危害第五十二頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五言下之意:急則治其標(biāo)第五十三頁,共六十一頁,編輯于2023年,星期五略:大致/大體上效丹溪?《丹溪心法·夢(mèng)遺》:“專主乎熱,帶下與脫精同治法,青黛、海石、黃柏。內(nèi)傷氣血,虛不能固守,常服八物湯加減,吞樗chū樹根丸。思想成病,其病在心,安神丸帶補(bǔ)藥。熱則流通,知母、黃柏、蛤粉、青黛為丸。精滑專主濕熱,黃柏、知母降火,牡蠣粉、蛤粉燥濕。戴云:因夢(mèng)交而出精者,謂之夢(mèng)遺,不因夢(mèng)而自泄精者,謂之精滑,皆相火所動(dòng),久則有虛,而無寒也。入方:良姜三錢,黃柏二錢,芍藥二錢,并燒灰存性,樗根白皮一兩半。右為末,糊丸,每服三十丸?!钡谖迨捻?,共六十一頁,編輯于202

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