CRP及PCT的臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)講解

CRP（Creactionprotein）肝臟生物合成蛋白質(zhì)能與肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖結(jié)合得名感染發(fā)生后6-8小時(shí)升高,24-48小時(shí)達(dá)峰,感染控制后一周內(nèi)恢復(fù)正常。CRP分子結(jié)構(gòu)含有5個(gè)多肽鏈亞單位相對(duì)分子質(zhì)量115000-140000IL-6、TNF-a、IL-1調(diào)整其生成生物學(xué)特征急性炎癥時(shí)結(jié)合細(xì)菌真菌體內(nèi)多糖物質(zhì),激活補(bǔ)體,釋放炎癥介質(zhì),促進(jìn)細(xì)胞間黏附和吞噬反應(yīng),溶解靶細(xì)胞。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)損傷血管內(nèi)皮,促進(jìn)粥樣硬化形成組織損傷時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒、免疫反應(yīng)增強(qiáng)等急性時(shí)相反應(yīng)CRP利用—對(duì)炎癥過程篩選心肌梗死深靜脈栓塞和感染慢性疾病:惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病、炎癥腸道性疾病CRP利用—診療和監(jiān)測(cè)感染明確術(shù)后感染并發(fā)癥在ICU/細(xì)胞毒藥品診療過程中/骨髓移植過程中快速判別感染判別診療細(xì)菌性或者病毒性發(fā)燒指導(dǎo)抗生素利用,檢測(cè)診療反應(yīng)提醒胎膜早破引發(fā)感染提醒結(jié)締組織疾病合并感染CRP利用—風(fēng)濕病診療早期監(jiān)測(cè)滑膜炎判別診療關(guān)節(jié)痛/肌肉痛/不經(jīng)典背痛CRP臨床意義評(píng)定疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)測(cè)與急性炎癥和感染有良好相關(guān)性10-50mg/L輕度炎癥*100mg/L左右提醒較嚴(yán)重疾病〉100mg/L嚴(yán)重疾病過程、細(xì)菌感染*包含局部細(xì)菌性感染、手術(shù)和意外創(chuàng)傷、心肌梗死、深靜脈血栓等CRP動(dòng)力學(xué)反應(yīng)滯后與炎癥活動(dòng)改變12小時(shí)左右比臨床癥狀改變發(fā)覺早類風(fēng)關(guān)若連續(xù)增高,應(yīng)更換診療方案炎癥疾病中血清CRP測(cè)定成人術(shù)后階段無并發(fā)癥者,術(shù)后6小時(shí)10mg/L,48小時(shí)達(dá)峰,極少超出150mg/L,7-10天下降至基線并發(fā)癥患者（感染、組織壞死、血腫）,48小時(shí)后連續(xù)升高或者繼發(fā)性升高炎癥疾病中血清CRP測(cè)定急性胰腺炎二十四小時(shí)內(nèi)升高,1周末下降1周后CRP〉100mg/L,須考慮囊腫或者假性囊腫入院時(shí)CRP〉110mg/L,須考慮出血性胰腺炎（靈敏度88%,特異性94%）炎癥疾病中血清CRP測(cè)定闌尾炎以10mg/L為臨界值,靈敏度68.2%,特異性75.1%炎癥疾病中血清CRP測(cè)定肺部感染〉100mg/L,提醒細(xì)菌感染病毒性肺炎不超出50mg/L炎癥疾病中血清CRP測(cè)定小兒發(fā)燒CRP〉40mg/L,診療細(xì)菌感染靈敏度97%,特異性89%結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎:痛風(fēng),輕至重度CRP增高骨關(guān)節(jié)炎:CRP增高提醒退化變性惡性腫瘤:已升高或正在升高CRP預(yù)示不良預(yù)后及轉(zhuǎn)移播散。PCTPCT降鈣素前體物質(zhì)生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞分泌正常情況下,循環(huán)中濃度很低0.5ug/L是診療感染性疾病分界值敏感性65%特異性96%PCT－區(qū)分是否感染PCT在CAP中臨床應(yīng)用細(xì)菌感染時(shí),顯著增高病毒感染時(shí)不增高或者輕微增高經(jīng)典性肺炎高于不經(jīng)典性肺炎前者PCT均值7.64ng/mL,后者0.8ng/mLCRPWBC無差異PCT在CAP中臨床應(yīng)用反應(yīng)CAP嚴(yán)重程度APACHII評(píng)分與其親密相關(guān)估量診療成敗升高與診療失敗親密相關(guān)PCT在CAP中臨床應(yīng)用PCT在HAP中利用PCT在AECOPD中應(yīng)用對(duì)45例AEC