黃疸北京醫(yī)院劉方旭2015.8.26定義黃疸Jaundice由于血清中膽紅素升高致使鞏膜、皮膚、粘膜和其它組織、體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象不是一個獨立的疾病，而是很多疾病共有的癥狀和體征定義正常膽紅素水平TB（totalbilirubin）1.7－17.1μmol/LUCB（unconjugatedbilirubin）1.7－13.68μmol/LCB（conjugatedbilirubin）0－3.42μmol/LCB/TB一般不超過20%顯性黃疸隱性黃疸－血膽紅素超過正常值而無肉眼黃疸，常小于34.2μmol/LJaundice臨床表現(xiàn)鞏膜黃染Jaundice臨床表現(xiàn)皮膚黃染Jaundice臨床表現(xiàn)粘膜黃染Jaundice臨床表現(xiàn)組織黃染Jaundice臨床表現(xiàn)體液黃染尿液唾液胸、腹水假性黃疸血清中膽紅素水平不高，而皮膚或粘膜、鞏膜發(fā)黃藥物：阿的平呋喃類維生素B2

皮膚黃染鞏膜向心性黃染食物：胡蘿卜素皮膚黃染多見鞏膜黃染一般不出現(xiàn)球結(jié)膜下脂肪沉著假性黃疸Jaundice檢查注意事項自然光線充分暴露鞏膜邊緣黃疸概述掌握要點黃疸定義膽紅素正常值檢查黃疸注意事項注意區(qū)別假性黃疸膽紅素正常代謝過程非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素又名間接膽紅素直接膽紅素血液中濃度多少溶解性脂溶性水溶性腎小球濾過不能能血腦屏障能通過不能通過發(fā)病機制

黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸溶血性黃疸

黃疸特點TB增加，以UCB為主，CB基本正常糞便排出的糞膽素增加，大便顏色深尿中尿膽原增加，膽紅素陰性溶血性黃疸臨床特點TB增加，以UCB為主，CB基本正常糞便排出的糞膽素增加，大便顏色深尿中尿膽原增加，膽紅素陰性一般為輕度黃染，淺檸檬色皮膚無瘙癢溶血性黃疸臨床特點貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅系增生慢性溶血，可有肝、脾腫大血紅蛋白尿、血液中紅細(xì)胞碎片可出現(xiàn)溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛嚴(yán)重者有急性腎功能衰竭溶血性黃疸常見溶血原因紅細(xì)胞本身缺陷、脆性增加、易于裂解：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、海洋性貧血血漿中存在溶血因素：生物因素：蛇毒化學(xué)因素：藥物、毒物免疫因素：異型輸血、自免溶貧、新生兒溶血物理因素：心臟機械瓣膜肝細(xì)胞性黃疸(-)肝細(xì)胞性黃疸黃疸特點TB增加，UCB與CB均升高尿中膽紅素陽性，尿膽原輕度增加，嚴(yán)重時可減少糞膽素減少，大便顏色變淺肝細(xì)胞性黃疸臨床特點TB增加，UCB與CB均升高尿中膽紅素陽性，尿膽原輕度增加，嚴(yán)重時可減少糞膽素減少，大便顏色變淺皮膚、鞏膜金黃色黃染可有皮膚瘙癢肝病本身表現(xiàn)：乏力、食欲減退、ALT

AST升高明顯肝細(xì)胞性黃疸見于肝細(xì)胞廣泛損害的疾病病毒性肝炎藥物性肝炎肝硬化中毒性肝炎敗血癥膽汁淤積性黃疸黃疸特點血CB增加尿膽紅素陽性，尿膽原減少糞膽素減少，大便顏色變淺，白陶土色膽汁淤積性黃疸臨床特點血CB增加尿膽紅素陽性，尿膽原減少糞膽素減少，大便顏色變淺，白陶土色皮膚暗黃，甚至黃綠色皮膚瘙癢ALP、GGT升高影像學(xué)檢查可能見到梗阻表現(xiàn)膽汁淤積性黃疸肝外阻塞性：膽總管結(jié)石、腫瘤、蛔蟲肝內(nèi)阻塞性：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲肝內(nèi)膽汁淤積：原發(fā)性膽汁性肝硬化、藥物性、妊娠期黃疸黃疸的鑒別項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性皮膚顏色檸檬黃金黃暗黃皮膚瘙癢無輕明顯大便顏色變深變淺變淺，白陶土色其他癥狀寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、急性腎功能衰竭乏力、食欲減退、肝功能異常腹痛黃疸的鑒別項目溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加UCB明顯增加增加正常CB正常增加明顯增加CB/TB<15－20％>30－40％>50－60％尿膽紅素－＋＋＋尿膽原增加輕度增加或減少減少、消失ALT、AST正常升高可升高ALP、GGT正常升高明顯升高先天性非溶血性黃疸先天酶缺乏所致，肝細(xì)胞對膽紅素攝取、結(jié)合、排泄障礙臨床上少見大多在小兒和青年期發(fā)病有家族史多數(shù)健康狀況良好，除Crigler-Najiar綜合征多種綜合征：Gibert綜合征、Crigler-Najiar綜合征、Roter綜合征、Dubin-Johnson綜合征肝細(xì)胞性黃疸(-)先天性非溶血性黃疸Gibert綜合征Dubin-Johnson綜合征Roter綜合征Crigler-Najiar綜合征好發(fā)年齡新生兒至青年期10－30歲少兒、青年期新生兒發(fā)病機理肝細(xì)胞攝取UCB障礙CB在肝內(nèi)轉(zhuǎn)運和排泄障礙CB在肝內(nèi)轉(zhuǎn)運和排泄障礙醛酸轉(zhuǎn)移酶減少或缺如膽紅素升高種類UCBCBCBUCB預(yù)后好好好多出生后一年內(nèi)死于核黃疸問診要點假性黃疸？糞便顏色？皮膚瘙癢？起病情況伴隨癥狀及體征發(fā)熱腹痛消瘦

消化道出血肝大脾大膽囊腫大腹水

波動情況既往病史、家族史診治情況輔助檢查血膽紅素尿常規(guī)血常規(guī)、Ret、紅細(xì)胞碎片、尿血紅蛋白ALT、AST、GGT、ALP、B型超聲CT或MRIERCP或MRCPPTC肝穿刺活檢Contents黃疸的定義1黃疸的發(fā)病機制2常見黃疸分類及特點3問診要點4病歷分析女性，58歲，皮膚黃染1周問診？尿色茶色皮膚瘙癢大便正常無明顯腹痛無發(fā)熱輕度乏力納差體重?zé)o明顯下降

肺癌服用靶向治療藥物2個月病歷分析查體皮膚鞏膜黃染，無蜘蛛痣，無腹壁靜脈曲張，肝不大，肝區(qū)無叩痛，脾未觸及，移動性濁音（-）下一步檢查病歷分析尿常規(guī)

BIL大量UBG(-)生化

TBIL194.4umol/LDBIL170.1umol/LALP483U/LGGT642U/LALT198U/L