2023鹽敏感性高血壓管理的中國專家共識(完整版)臟機(jī)制、血管機(jī)制、中樞機(jī)制、胃腸道機(jī)制及胰島素抵抗等)共同造2.獲得性因素：獲得性鹽敏感性或鹽敏感性高血壓是血壓調(diào)節(jié)機(jī)制在外部因素影響下發(fā)生紊亂，不能有效排出鈉離子時的一種病理生理現(xiàn)象，可在誘發(fā)因素去除或病理生理機(jī)制被糾正后消失或減弱。腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害可能是鹽敏感性高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)。有研究認(rèn)為，早產(chǎn)兒及低出生體重兒由于腎臟發(fā)育缺陷，造成結(jié)構(gòu)和功能異常，在生命后期，腎臟缺陷引起水鈉潴留。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，后天腎臟微損傷造成的腎臟微觀結(jié)構(gòu)以及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)改變也可能是鹽敏感性高血壓的發(fā)病機(jī)制之一。此外，年齡增長、胰島素抵抗及糖皮質(zhì)激素過量等因素也可導(dǎo)致獲得性鹽敏感。臨床上，血壓的升高會進(jìn)一步損害腎臟功能，這一惡性循環(huán)的發(fā)生是形成鹽敏感性高血壓的重要條件。肥胖和高齡人群、糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤及妊娠高血壓患者多為獲得性鹽敏感者。鈉的排泄和潴留受多種因素調(diào)控，是鹽敏感性高血壓病理生理學(xué)的重要基礎(chǔ)，鹽敏感性高血壓的形成機(jī)制還在不斷探索之中。量。鹽敏感個體對鹽攝入表現(xiàn)出異常的腎臟反應(yīng)，由于交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常過度反應(yīng)和腎素-血管緊張素軸的抑制減弱,腎臟通過重吸收保留了大部分鹽。腎臟在鹽敏感性高血壓的發(fā)病機(jī)制中非常重要?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，腎臟鈉、鉀代謝離子通道和調(diào)控基因以及其突變會引起高血壓及相關(guān)綜合征。臨床研究中，當(dāng)受試者血壓逐漸升高，其血漿腎素與鹽攝入量之間呈負(fù)相關(guān)。腎素反應(yīng)遲鈍可能是鹽敏感性高血壓患要作用。目前主要有以下幾種可能機(jī)制：(1)慢端腹外側(cè)區(qū)及交感神經(jīng)調(diào)節(jié)環(huán)路興奮性增強(qiáng)；(2)中樞醛固酮-鹽皮channelouabainNaATPaseALDMRENaCouabainCSFNa+)的調(diào)節(jié)作用；(3)高鹽通過活性氧簇-Ras相關(guān)的C3肉毒ROS-Rac1-MR)通路介導(dǎo)血壓升高；(4)高鹽影響下丘腦腦室旁核經(jīng)活動或血管重構(gòu)的刺激作用可能促進(jìn)鹽敏感性高血壓的發(fā)展?；颊叩柠}味覺閾值偏高及對高鹽的厭惡反應(yīng)受損使其攝鹽增加，腸道的鈉氫交換體3和鈉糖共轉(zhuǎn)運(yùn)子異?？蓪?dǎo)致鹽吸收增加。1.與鹽不敏感者相比，鹽敏感者腎臟的壓力-利尿鈉曲線斜率呈下降趨勢，近曲小管重吸收鈉增加，腎臟排鈉延遲。此外，減低排鈉型與增強(qiáng)排鈉型鹽敏感者相比,前者具有鹽負(fù)荷后血漿腎素活性不被抑制、腎排鈉減少、腎皮質(zhì)有效血漿流量無相應(yīng)增加以及血壓反應(yīng)增強(qiáng)的特2.鹽敏感者存在不同程度的胰島素抵抗現(xiàn)象，這將會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活以及腎臟鈉重吸收增加。3.鹽敏感者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，血壓的應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，血漿去甲腎上腺素的水平明顯增高。進(jìn)行冷加壓試驗(yàn)時可發(fā)現(xiàn)，鹽敏感者前4.細(xì)胞膜鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常：對血壓偏高及血壓正常的青少年進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)外周血細(xì)胞的多種膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，包括鹽敏感離子通道激活、TRPV1、轉(zhuǎn)化受體電位陽離子通道/亞家族C/成員3、上皮鈉通道(epithelialsodiumchannel,ENaC)等轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。這些細(xì)胞膜鈉離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣離子濃度增加，與血壓這在鹽敏感性高血壓患者鹽負(fù)荷后尤為明顯。血壓的晝夜差值縮小、夜間谷變淺；(3)靶器官損害出現(xiàn)早；(4)二、鹽敏感性高血壓防治管理的建議4.在臨床中應(yīng)識別鹽敏感性高血壓患者并對攝鹽量較高者(>12g/d)用一些能增加對鹽的感知的調(diào)味品以減少攝鹽(如辣),或食用苦瓜1限鹽管理的目標(biāo)(表2)表2指南有關(guān)鹽攝入量的建議指南(年)目標(biāo)人群入量)(g/d)中國心血管病一級預(yù)防指南<52低鹽膳食建議在遵循指南的前提下減鹽應(yīng)重點(diǎn)聚焦于攝鹽量>12g/d的人群，2限鹽管理措施限鹽生活方式干預(yù)013補(bǔ)鉀4適度補(bǔ)鈣4攝鹽量評價方法(表5)客觀高1.金標(biāo)準(zhǔn)2.標(biāo)本收集準(zhǔn)確則能精確地量化實(shí)際攝人量。1.不完整的收集可導(dǎo)致誤差。參與者負(fù)擔(dān)高。2.健康人群中準(zhǔn)確度高。1.必用完整收集樣本、準(zhǔn)確記錄時間。2.假設(shè)晝夜排泄率但定?？陀^低1.參與者負(fù)擔(dān)低2.收集方便、快速。3.可連續(xù)同量。自我報告中等1.最全面的自我報告方法。2.調(diào)查者可核查提供的信息3.可考核”日常攝入量"。3.需要食品供應(yīng)的專業(yè)技能和知識。自我報告低1.標(biāo)準(zhǔn)化2.可通過電話進(jìn)行。4.多重管理增加了有效性。5.適合大樣本人群研究。稱重法(WE)客觀1.調(diào)查時個人習(xí)慣可能改變。2增加負(fù)擔(dān)，影響應(yīng)答率。食物記錄法(日記法)自我報告取決于天數(shù)1.日常攝入量可準(zhǔn)確估計(jì)。3.兩查時間靈活。2.天數(shù)的增加會增加參與者負(fù)擔(dān)3.容易漏報4.提供群體和家庭，而非個體信息。食物頻率問卷法(FFQ)2.快速執(zhí)行。4.經(jīng)多個研究驗(yàn)證。3.只能收集有限的食物。