青少年常見心理障礙第1頁(yè)/共111頁(yè)人的心理正常心理健康心理異常心理不健康心理人格障礙確診的神經(jīng)癥其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑的神經(jīng)癥第2頁(yè)/共111頁(yè)一、精神障礙的種類：

腦與軀體疾?。B內(nèi)感染、軀體感染等）所致精神障礙精神活性物質(zhì)（酒類、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、興奮劑搖頭丸、冰毒等）與非依賴性物質(zhì)（激素）所致精神障礙精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病等情感性精神障礙：躁狂癥、抑郁癥等

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等神經(jīng)癥心理生理障礙：進(jìn)食障礙等人格障礙、意向控制障礙與性變態(tài)精神發(fā)育遲滯兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥等第3頁(yè)/共111頁(yè)

又稱精神病性精神障礙，有精神病性癥狀（幻覺、妄想等），無自知力。包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神病等。嚴(yán)重精神障礙(“精神病”)第4頁(yè)/共111頁(yè)

又稱非精神病性精神障礙，無精神病性癥狀、有自知力。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。

輕度精神障礙

第5頁(yè)/共111頁(yè)自知力指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。在臨床上精神癥狀消失并認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的，為自知力恢復(fù)。

自知力第6頁(yè)/共111頁(yè)概念的區(qū)分神經(jīng)病精神病第7頁(yè)/共111頁(yè)二、精神障礙的原因生物--心理---社會(huì)第8頁(yè)/共111頁(yè)（一）生物學(xué)因素*腦結(jié)構(gòu)與功能異常*神經(jīng)生化因素*遺傳*其他：軀體疾病、藥物等。第9頁(yè)/共111頁(yè)（二)社會(huì)文化因素

經(jīng)濟(jì)貧困

種族歧視

生活變更

社會(huì)壓力第10頁(yè)/共111頁(yè)(三)心理因素

精神分析

行為主義

人本主義

認(rèn)知心理學(xué)第11頁(yè)/共111頁(yè)無意識(shí)與壓抑理論人格結(jié)構(gòu)理論

弗洛伊德精神分析學(xué)派

第12頁(yè)/共111頁(yè)無意識(shí)與壓抑理論

本能欲望和沖動(dòng)受社會(huì)倫理道德等的約束得不到滿足而被壓抑到無意識(shí)中，但它們力求在意識(shí)的行為中得到表現(xiàn)。

當(dāng)其出現(xiàn)時(shí)，會(huì)在意識(shí)中喚起焦慮、羞恥和罪惡等，意識(shí)因此加以壓抑，被壓抑的沖動(dòng)和欲望以夢(mèng)、心理異常、口誤等方式表現(xiàn)出來。第13頁(yè)/共111頁(yè)人格結(jié)構(gòu)理論

本我快樂原則建立人格的基礎(chǔ)為自我所控制和調(diào)節(jié)自我現(xiàn)實(shí)原則人格的執(zhí)行部分統(tǒng)轄本我與超我超我至善原則人格中體現(xiàn)道德準(zhǔn)則的部分發(fā)源于自我第14頁(yè)/共111頁(yè)

三者關(guān)系平衡時(shí)，人格處于正常狀態(tài)，否則產(chǎn)生焦慮。

為了防止焦慮，自我發(fā)展出心理防御機(jī)制。但有些心理防御機(jī)制運(yùn)用過度也可導(dǎo)致心理異常。第15頁(yè)/共111頁(yè)心理防御機(jī)制----壓抑

把意識(shí)不能接受的痛苦的思想、欲望等壓抑到無意識(shí)中，以保持心境的安寧。第16頁(yè)/共111頁(yè)心理防御機(jī)制----移情

對(duì)某對(duì)象的情感因某種原因無法向其直接表達(dá)，轉(zhuǎn)移到其它較安全的對(duì)象身上。

如丈夫在單位受上司的批評(píng)回家遷怒于孩子。

第17頁(yè)/共111頁(yè)

病態(tài)行為和正常行為一樣是通過學(xué)習(xí)獲得的。華生行為主義學(xué)派第18頁(yè)/共111頁(yè)人本主義心理學(xué)

美國(guó)心理學(xué)家羅杰斯和馬斯洛反對(duì)精神分析學(xué)派和行為主義的觀點(diǎn),強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值和意義。馬斯洛（1908--1970）羅杰斯（1902---1987）第19頁(yè)/共111頁(yè)*人是具有無限潛能的。如果受到重大的生活挫折與否定(如父母說，你不能這樣,不能那樣)，潛能就不能發(fā)揮出來，還可能心理失調(diào)。*人愿意受尊重,當(dāng)行為得到他人肯定時(shí),人格就正常發(fā)展;否則就表現(xiàn)出焦慮、抑郁、罪惡感等。

心理異常是“

自我”無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果。第20頁(yè)/共111頁(yè)認(rèn)知心理學(xué)引起情緒和行為問題的原因是對(duì)事件的解釋。

事件情感、行為認(rèn)知第21頁(yè)/共111頁(yè)三、正常心理與異常心理的區(qū)分第22頁(yè)/共111頁(yè)

區(qū)分原則(1)主觀世界與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則

（幻覺、妄想、無自知力）(2)心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則(3)人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則(精神病性問題）第23頁(yè)/共111頁(yè)四、常見異常心理的癥狀第24頁(yè)/共111頁(yè)言語性幻聽：評(píng)論性、議論性（如贊揚(yáng)、辱罵、斥責(zé)）和命令性幻聽為精神分裂癥的重要癥狀。非言語性幻聽：如流水聲、鳥叫聲。患者常為之苦惱并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人行為?；寐犚娪诰穹至寻Y，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。幻聽第25頁(yè)/共111頁(yè)

內(nèi)容多樣，從單調(diào)的光、色到人物、景象、場(chǎng)面等。

幻視

第26頁(yè)/共111頁(yè)思維奔逸

病人一進(jìn)診室，喜形于色自我介紹：我叫宋民，及時(shí)雨宋江的宋，江澤民的民，就是人民的民。為了表示對(duì)你們的感謝，我送給你們一首詩(shī)：白衣戰(zhàn)士為人民，人民當(dāng)家做主人，救人治病是楷模，個(gè)個(gè)都是好醫(yī)生。接著用歌唱出上述內(nèi)容，并且唱完一曲，又唱起了流行歌曲。第27頁(yè)/共111頁(yè)思維遲緩聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁癥。

第28頁(yè)/共111頁(yè)思維貧乏

聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊弑憩F(xiàn)為沉默少語，言語空洞單調(diào)，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重者什么問題都回答不知道。語速不減慢。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。

第29頁(yè)/共111頁(yè)破裂性思維

意識(shí)清楚的情況下，概念之間聯(lián)想的斷裂。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。見于精神分裂癥，為該病的特征性思維障礙。第30頁(yè)/共111頁(yè)破裂性思維男，23歲，精神分裂癥。醫(yī)生問：“你在哪里工作？”患者答：“多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，搗搗漿糊?！贬t(yī)生問：“你近來好嗎？”患者答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！钡?1頁(yè)/共111頁(yè)病理性象征性思維

以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子象征和平，但正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能理解，而且不會(huì)把象征當(dāng)作現(xiàn)實(shí)的東西。病理性象征性思維常見于精神分裂癥。

第32頁(yè)/共111頁(yè)病理性象征性思維

一位女精神分裂癥病人入院時(shí)穿紅毛衣、紅褲子，不肯換衣服。睡覺時(shí)拆掉暖氣片的木架，抱著暖氣片睡。她說：“紅色代表共產(chǎn)黨，暖氣片指工人階級(jí)。拆掉木架，是知識(shí)分子不該擺架子。抱著暖氣片睡表示知識(shí)分子和工人階級(jí)團(tuán)結(jié)起來”。第33頁(yè)/共111頁(yè)語詞新作患者自創(chuàng)一些新的符號(hào)、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚多見于精神分裂癥青春型。

第34頁(yè)/共111頁(yè)關(guān)系妄想

把一些與他無關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)。例如：某病人堅(jiān)信別人咳嗽、吐痰、關(guān)門、談笑以及收音機(jī)的廣播、報(bào)上的文章，都是別有用心地針對(duì)他的。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要見于精神分裂癥。

第35頁(yè)/共111頁(yè)被害妄想

病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行打擊、陷害、破壞。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或策劃某種陰謀等。往往以懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想。

常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。

第36頁(yè)/共111頁(yè)物理影響妄想

患者覺得自己的思想、情感和意志行為受到外界某種力量的控制，如電波、超聲波或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。精神分裂癥的特征性癥狀。第37頁(yè)/共111頁(yè)夸大妄想

認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造或是名人的后裔。見于躁狂癥、精神分裂癥及器質(zhì)性精神病。第38頁(yè)/共111頁(yè)自罪妄想（罪惡妄想）

患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動(dòng)改造以贖罪。見于抑郁癥、精神分裂癥。第39頁(yè)/共111頁(yè)嫉妒妄想

無中生有地堅(jiān)信自己的配偶有外遇，為此跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。見于精神分裂癥、更年期精神障礙。第40頁(yè)/共111頁(yè)鐘情妄想

患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛情的忠誠(chéng)，仍糾纏不休。主要見于精神分裂癥。

第41頁(yè)/共111頁(yè)內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）

患者認(rèn)為其內(nèi)心的想法或與家人之間的隱私，未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。第42頁(yè)/共111頁(yè)

強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫思維）

腦中反復(fù)出現(xiàn)某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要但又無法擺脫。

強(qiáng)迫回憶

強(qiáng)迫性窮思竭慮

強(qiáng)迫性對(duì)立思維

強(qiáng)迫性懷疑

第43頁(yè)/共111頁(yè)*是沒有確定的客觀對(duì)象和具體固定的內(nèi)容的提心吊膽和恐懼。（漂浮焦慮或無名焦慮）*精神運(yùn)動(dòng)性不安：坐立不安、來回走動(dòng)、奔跑喊叫、不自主的震顫或發(fā)抖。*植物神經(jīng)功能障礙：出汗、心悸、呼吸困難等。焦慮第44頁(yè)/共111頁(yè)恐怖

面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀如心悸、氣急等。脫離這種環(huán)境或事物，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥、兒童情緒障礙及其他精神疾病。第45頁(yè)/共111頁(yè)情感遲鈍

對(duì)一般情況下能引起明顯情感反應(yīng)的事反應(yīng)平淡。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后對(duì)母親變得疏遠(yuǎn)冷淡。情感遲鈍具特征性的是榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等受損，變得對(duì)親屬不體貼、對(duì)同志不關(guān)心、對(duì)工作不認(rèn)真等。見于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙。第46頁(yè)/共111頁(yè)情感淡漠

對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使能引起極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也無動(dòng)于衷。常見于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重的器質(zhì)性癡呆。第47頁(yè)/共111頁(yè)情感倒錯(cuò)

情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；在描述他自己遭受迫害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。

多見于精神分裂癥。第48頁(yè)/共111頁(yè)

意志增強(qiáng)

指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。*有嫉妒妄想的患者堅(jiān)信配偶有外遇，長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤、監(jiān)視、檢查；*有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；*在夸大妄想的支配下，日以繼夜地從事發(fā)明創(chuàng)造。第49頁(yè)/共111頁(yè)

意志減退指意志活動(dòng)的減少。常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無興趣，不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅(jiān)持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。第50頁(yè)/共111頁(yè)木僵嚴(yán)重木僵的患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。輕度木僵稱亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。嚴(yán)重木僵見于精神分裂癥緊張型，較輕的木僵見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。

第51頁(yè)/共111頁(yè)第52頁(yè)/共111頁(yè)意向倒錯(cuò)意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。第53頁(yè)/共111頁(yè)精神病性癥狀

幻覺；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過多；并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；緊張癥性行為。第54頁(yè)/共111頁(yè)五、常見精神障礙

精神分裂癥心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥第55頁(yè)/共111頁(yè)（一）精神分裂癥*病因未明*具有感知、思維、情感、意志、行為等障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。*意識(shí)清晰，智能尚好。*多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，部分病人可痊愈或基本痊愈。第56頁(yè)/共111頁(yè)

李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常常“話里有話”，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國(guó)家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國(guó)一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。精神分裂癥案例第57頁(yè)/共111頁(yè)心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙（二）心境障礙第58頁(yè)/共111頁(yè)躁狂癥臨床表現(xiàn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；(4)自我評(píng)價(jià)過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致躁狂。第59頁(yè)/共111頁(yè)

某女，19歲，兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而住院。

近兩周來情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西，自我感覺良好，喜歡逛街購(gòu)物，亂花錢，買些不實(shí)用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說話幽默，不時(shí)引起其他圍觀病友哈哈大笑。躁狂癥典型病例

第60頁(yè)/共111頁(yè)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；(4)自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致抑郁。第61頁(yè)/共111頁(yè)抑郁癥典型病例

某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。

木訥，說話漸少，活動(dòng)比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問及時(shí)偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯(cuò)事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點(diǎn)鐘即醒來。就診時(shí)，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點(diǎn)頭、搖頭示意。談到病情時(shí)，流著淚說：“我該死，我不應(yīng)該拿國(guó)家的錢，我應(yīng)該死”。第62頁(yè)/共111頁(yè)

在我國(guó)CCMD-2-R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD-3中惡劣心境已列為心境障礙的一個(gè)亞型。惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）第63頁(yè)/共111頁(yè)*多數(shù)時(shí)間心情沉重、沮喪*對(duì)工作無興趣*缺乏信心，感覺能力低*對(duì)未來悲觀失望*常感精神不振、疲乏等*抑郁重時(shí)有輕生念頭*工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能無明顯受損*常有自知力，知道心情不好，主動(dòng)要求治療*抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解*常伴焦慮、軀體不適感和睡眠障礙惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）第64頁(yè)/共111頁(yè)抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別抑郁癥抑郁性神經(jīng)癥疾病性質(zhì)

重性精神障礙

輕性精神障礙癥狀嚴(yán)重程度重

輕精神病癥狀可有無抑制性癥狀重

輕自殺一般付諸行動(dòng)一般不付諸行動(dòng)病程經(jīng)治療多數(shù)在數(shù)月內(nèi)能緩解持續(xù)2年以上第65頁(yè)/共111頁(yè)某女,25歲。抑郁、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診斷為神經(jīng)衰弱，藥物治療療效不明顯。臨近高考時(shí)更加煩躁,易激惹,學(xué)習(xí)力不從心,每天看書10余小時(shí),收效甚微,考試前頭痛欲裂,通宵不眠,食欲不振,時(shí)有嘔吐，后高考落選,設(shè)法擺脫抑郁情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀。抑郁性神經(jīng)癥案例第66頁(yè)/共111頁(yè)第二次高考又以2分之差落選,懷疑人活在世上沒有意義,拼搏得不償失,不愿再讀書,整日呆在家中,怕見熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭,遇到一點(diǎn)不順心的事就萬念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺得死了太可惜?；颊咝愿駜?nèi)向,孤獨(dú)少語,膽小怕事,愛思考,多愁善感,喜讀詩(shī)歌和小說,常為古人擔(dān)憂落淚?；颊邿o幻覺妄想和自罪自責(zé)表現(xiàn),求治心切,自知力充分。抑郁性神經(jīng)癥案例第67頁(yè)/共111頁(yè)（三）神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥強(qiáng)迫性神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱第68頁(yè)/共111頁(yè)各類神經(jīng)癥的共同特征能意識(shí)到心理沖突（自我反強(qiáng)迫），有自知力。沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。精神痛苦。癥狀影響心理功能或社會(huì)功能。癥狀持久。第69頁(yè)/共111頁(yè)

恐怖性神經(jīng)癥場(chǎng)所恐怖：害怕對(duì)象為某些特定的環(huán)境，如廣場(chǎng)、

閉室、黑暗或擁擠的場(chǎng)所。社交恐怖：害怕對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸。特定恐怖：如動(dòng)物、高處、雷電、鮮血、外傷、

打針、手術(shù)、尖鋒物品。第70頁(yè)/共111頁(yè)*焦慮的情緒體驗(yàn)：漂浮焦慮。*植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：心慌、胸悶、出汗等。*運(yùn)動(dòng)性不安(走來走去，坐立不安)。焦慮性神經(jīng)癥第71頁(yè)/共111頁(yè)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，但無法擺脫。

第72頁(yè)/共111頁(yè)強(qiáng)迫觀念

*強(qiáng)迫性窮思竭慮：對(duì)一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，如反復(fù)思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”*強(qiáng)迫懷疑：對(duì)自己做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。如門窗是否關(guān)好，錢物是否點(diǎn)清等。第73頁(yè)/共111頁(yè)強(qiáng)迫觀念

*強(qiáng)迫聯(lián)想：腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或一句話，便不由自主地想起另一個(gè)觀念或詞句，且大多是對(duì)立性質(zhì)的，如想起“和平”，就聯(lián)想到戰(zhàn)爭(zhēng)。*強(qiáng)迫回憶：意識(shí)中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事情。*強(qiáng)迫意向：病人體會(huì)到強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無法擺脫。如看到電插頭就想去摸等。

第74頁(yè)/共111頁(yè)強(qiáng)迫動(dòng)作*強(qiáng)迫檢查*強(qiáng)迫洗滌*強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作*強(qiáng)迫詢問

第75頁(yè)/共111頁(yè)人的心理正常心理健康心理異常心理不健康心理人格障礙確診的神經(jīng)癥其他各類精神障礙一般心理問題嚴(yán)重心理問題可疑的神經(jīng)癥第76頁(yè)/共111頁(yè)如何區(qū)別神經(jīng)癥與心理問題1、心理沖突的差異神經(jīng)癥的心理沖突為變形心理沖突，與道德沒有關(guān)系，所涉及的事情在局外人看來難以理解。一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的心理沖突為常形心理沖突，有明顯道德色彩，涉及生活中的重大事件。

第77頁(yè)/共111頁(yè)2、神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法病程不到３個(gè)月１分３個(gè)月~１年２分１年以上３分精神痛苦程度自己可以擺脫１分須靠別人幫助或改變處境才能擺脫２分幾乎完全無法擺脫３分社會(huì)功能輕微妨礙１分效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場(chǎng)合２分完全不能工作，病休，或某些社交場(chǎng)合完全回避３分

<３分不能診斷神經(jīng)癥；4~５分是可疑神經(jīng)癥；

>６分可診斷神經(jīng)癥第78頁(yè)/共111頁(yè)六、應(yīng)激相關(guān)障礙第79頁(yè)/共111頁(yè)應(yīng)激相關(guān)障礙指一組主要由心理、社會(huì)、環(huán)境因素（嚴(yán)重生活事件或自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面等）引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙。第80頁(yè)/共111頁(yè)第81頁(yè)/共111頁(yè)第82頁(yè)/共111頁(yè)第83頁(yè)/共111頁(yè)急性應(yīng)激障礙案例病例：男，26歲，未婚。入院前五天，小妹因車禍死亡?；颊叩弥?，頓時(shí)渾身發(fā)抖，嚎啕大哭。少頃，不認(rèn)識(shí)親人，并喊“妹妹！你不能死……這是什么地方……”，言語不連貫。次日表情茫然，雙目直視，無任何情緒反應(yīng)，生活需人協(xié)助。入院后精神不振，定向力障礙，多臥床或呆坐，檢查欠合作，難以正常交談，有時(shí)對(duì)答不切題，不知來醫(yī)院目的。生活自理差，需人幫助。第84頁(yè)/共111頁(yè)急性應(yīng)激障礙案例（續(xù)）經(jīng)對(duì)癥治療，四天后意識(shí)基本清晰，定向力恢復(fù)，接觸較好。結(jié)合心理治療，勸告如何對(duì)待妹妹的意外事件。住院兩周，精神狀態(tài)恢復(fù)正常，對(duì)住院前后過程大部不能回憶。第85頁(yè)/共111頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙遭受戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重事故、地震、被強(qiáng)暴、受酷刑等后，數(shù)月至半年出現(xiàn)精神障礙，主要表現(xiàn)：創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；在麻木和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對(duì)周圍環(huán)境漠無反應(yīng)，快感缺失、回避易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動(dòng)和情境。常伴植物神經(jīng)過度興奮，伴過度警覺、失眠。伴焦慮和抑郁，可有自殺觀念。第86頁(yè)/共111頁(yè)七、人格障礙第87頁(yè)/共111頁(yè)(一)偏執(zhí)性人格障礙符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。第88頁(yè)/共111頁(yè)(二)分裂樣人格障礙*回避社交、離群獨(dú)處；*裝飾獨(dú)特、行為怪異；*情感冷淡、興趣索然。第89頁(yè)/共111頁(yè)分裂樣人格障礙案例1

男，23歲，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生。三年來，從不和宿舍同學(xué)聊天，也少有同學(xué)、老鄉(xiāng)來找他，同學(xué)們稱他“怪人”。

他終日離群獨(dú)處，冥思苦想，偶爾交談亦不能與人合拍。說的是些“玄論”，令人莫明其妙。他學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，性格孤僻，對(duì)人冷漠，沒有知心朋友。在一段時(shí)期里，他突然著迷于氣功，經(jīng)常不上課，找什么“氣功大師”傳授“功法”,早晚面壁練功，攪得同學(xué)非常反感，我行我素，行為奇怪，像個(gè)“外星人”。第90頁(yè)/共111頁(yè)(三)反社會(huì)性人格障礙*自幼品行不良、曠課曠工、反復(fù)違規(guī)；*反復(fù)說謊、偷竊、吸煙嗜酒；*違法亂紀(jì)、惡習(xí)難改；*冷酷無情、行為沖動(dòng)。第91頁(yè)/共111頁(yè)(四)沖動(dòng)性人格障礙

以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。第92頁(yè)/共111頁(yè)(五)表演性(癔癥性)人格障礙情緒外露、喜形于色、矯揉做作、喜歡表?yè)P(yáng)；自我中心、愛交際表現(xiàn)、依賴性強(qiáng)；易受暗示、思維浮淺、憑猜測(cè)判斷，言語內(nèi)容不完全可靠。賣弄風(fēng)情、喜挑逗。第93頁(yè)/共111頁(yè)芙蓉姐姐雷人語錄“我很不快樂，我的不快樂源于我的出眾。”

第94頁(yè)/共111頁(yè)第95頁(yè)/共111頁(yè)第96頁(yè)/共111頁(yè)(六)強(qiáng)迫性人格障礙*思慮甚多、猶豫不決，做事拖延；*一絲不茍、吹毛求疵、嚴(yán)肅認(rèn)真；*墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；*好勝心強(qiáng)、堅(jiān)持己見、斤斤計(jì)較。第97頁(yè)/共111頁(yè)八、心理生理障礙第98頁(yè)/共111頁(yè)

是與心理因素有關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。進(jìn)食障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。睡眠障礙：失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙。性功能障礙：性欲減退、陽痿、早泄等。心理生理障礙第99頁(yè)/共111頁(yè)九、癔癥癔癥是由心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。表現(xiàn)為癔癥性精神障礙（分離癥狀）和癔癥性軀體障礙（轉(zhuǎn)換癥狀），這些癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。癥狀有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。第100頁(yè)/共111頁(yè)(一)癔癥性精神障礙1.情感爆發(fā)2．意識(shí)障礙（癔癥性身份識(shí)別障礙等）3.癔癥性遺忘第101頁(yè)/共111頁(yè)電影《愛德華大夫》（意亂情迷）

主演：格里高利·派