此處添加節(jié)日的問候腦癱的定義什么是任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的方法任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的療效1目前一頁\總數(shù)三十七頁\編于九點腦癱的定義腦性癱瘓（cerebralpalsy,CP）簡稱腦癱由發(fā)育不成熟的大腦（產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后）先天性發(fā)育缺陷（畸形、宮內(nèi)感染)或獲得性(早產(chǎn)、低出生體重、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、外傷、感染)等非進行性腦損傷所致，患病率約為每1000活產(chǎn)兒中有2.0—3.5個。主要表現(xiàn)為運動障礙，伴或不伴有感知覺和智力缺陷。腦癱的腦部病理改變主要是腦白質(zhì)損傷、腦部發(fā)育異常、顱內(nèi)出血、腦部缺氧引起的腦損傷等摘自《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》2目前二頁\總數(shù)三十七頁\編于九點腦性癱瘓定義腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴隨感覺、知覺、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題摘自《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》目前三頁\總數(shù)三十七頁\編于九點了解腦性癱瘓定義的意義核心表現(xiàn)：運動發(fā)育和姿勢異常；腦癱定義中的本質(zhì)特征是發(fā)育；在新的定義中加入了活動受限的詞匯；腦癱患兒常伴有繼發(fā)性肌肉、骨骼問題，如肌肉肌腱攣縮、骨骼扭轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)脫位和脊柱畸形等；遵循ICF核心要素目前四頁\總數(shù)三十七頁\編于九點ICF概述目前五頁\總數(shù)三十七頁\編于九點對于在ICF框架指導(dǎo)下康復(fù)的理解家長或照顧者可能會對患兒過度照顧需要孩子主動參與，而不是被動執(zhí)行家庭是腦癱兒童康復(fù)的自然環(huán)境兒童是在一個相對隔離的環(huán)境中成長基于現(xiàn)代生物-心理-社會模式從個體、任務(wù)和環(huán)境相結(jié)合的角度進行整體性康復(fù)

體現(xiàn)“全人”的康復(fù)理念目前六頁\總數(shù)三十七頁\編于九點什么是任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（Task-orientedtraining,TOT)是以運動控制和運動學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的較新的康復(fù)治療方法之一；目前七頁\總數(shù)三十七頁\編于九點什么是任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練TOT是以個體、任務(wù)與環(huán)境間的相互作用為基礎(chǔ)而制定的功能性任務(wù)，患者可通過主動嘗試在適應(yīng)環(huán)境的改變的同時，解決功能性任務(wù)中所遇到的問題，并幫助患者學(xué)到解決目標任務(wù)的方法。目前八頁\總數(shù)三十七頁\編于九點TOT的理論研究英國國家衛(wèi)生和臨床示范研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）于2012年非進行性腦損傷兒童痙攣處理的臨床指南中建議：應(yīng)用主動的任務(wù)性訓(xùn)練來改善腦損傷兒童的運動功能。大鼠的運動功能實驗顯示，反復(fù)的TOT訓(xùn)練可影響其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性，促進腦功能重組目前九頁\總數(shù)三十七頁\編于九點TOT的理論基礎(chǔ)TOT訓(xùn)練主要針對神經(jīng)功能的缺失成分及其異常表現(xiàn)TOT訓(xùn)練強調(diào)主動參與有控制性的運動訓(xùn)練，并進行反復(fù)的強化，訓(xùn)練不僅要具有功能性，還要有一定且的積累，這樣才能促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重建。目前十頁\總數(shù)三十七頁\編于九點TOT的訓(xùn)練模式制定TOT訓(xùn)練計劃（1）了解正?；顒樱治鲞\動表現(xiàn)；（2）制定具體的任務(wù)和活動，以實現(xiàn)功能性目標；（3）任務(wù)與實際生活相結(jié)合；（4）強調(diào)任務(wù)的趣味性；（5）制定詳細的治療計劃。目前十一頁\總數(shù)三十七頁\編于九點SMARTGOALGoals---任務(wù)目標S=specific---具體、明確的M=measurable—可以測量，量化的A=acceptable---可接受，認同的R=realistic---現(xiàn)實、可達到的T=Timedefined---有一定的時間期限目前十二頁\總數(shù)三十七頁\編于九點TOT的訓(xùn)練模式TOT訓(xùn)練強調(diào)個體化治療。找到問題的所在，才能有效地解決問題。制定任務(wù)時選擇難度要適當．制定TOT訓(xùn)練計劃應(yīng)增強任務(wù)的功能性及日常性目前十三頁\總數(shù)三十七頁\編于九點TOT的訓(xùn)練模式分析整個活動，有針對性地設(shè)計相關(guān)任務(wù)并給予適當幫助指導(dǎo)家長輔助患兒每天進行多次訓(xùn)練腦癱患兒應(yīng)進行有趣和有效的運動訓(xùn)練任務(wù)的設(shè)計應(yīng)符合患兒的認知和理解水平目前十四頁\總數(shù)三十七頁\編于九點語言提示不同環(huán)境做出不同的語言提示多給予鼓勵和表揚使腦癱患兒建立自我支持、自我激勵和自我滿足目前十五頁\總數(shù)三十七頁\編于九點任務(wù)調(diào)整高強度TOT訓(xùn)練優(yōu)于低強度TOT訓(xùn)練；但強度過高會導(dǎo)致身體疲勞，影響治療效果；根據(jù)任務(wù)的完成情況及時調(diào)整任務(wù)內(nèi)容；包括任務(wù)的難度、強度以及重復(fù)的數(shù)量；有計劃地確?；純好總€階段的進步。目前十六頁\總數(shù)三十七頁\編于九點TOT治療腦癱患兒運動功能的療效 可改善運動功能及平衡功能改善日常生活活動能力可改善運動協(xié)調(diào)性、運動功能性可改善心肺功能可改善上肢精細運動功能可提高功能獨立性目前十七頁\總數(shù)三十七頁\編于九點TOT治療腦癱患兒運動功能的療效任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練有利于提高痙攣型腦癱兒童的粗大運動功能，改善步態(tài)并提高步行的速度和耐力，有助于患兒適應(yīng)和參與學(xué)校及社會環(huán)境。龐偉李鑫范艷萍陳禹《任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對痙攣型腦性癱瘓兒童粗大運動功能及步行功能的療效》目前十八頁\總數(shù)三十七頁\編于九點關(guān)于TOT對腦癱運動功能影響的研究研究對象：3—12歲痙攣型腦癱兒童40例納入標準：①符合2006年全國小兒腦癱會議的痙攣型腦癱的診斷標準及分型標準；②粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）評定為Ⅱ級及以上；③認知良好，能聽懂簡單指令者，中國比奈智力測驗IQ≥70；④患兒家屬對治療方法知情同意，配合治療且治療時間滿3個月者。排除標準：①其他原因引起的不符合腦癱診斷標準的患兒；②合并其他影響步行能力的神經(jīng)肌肉和骨關(guān)節(jié)疾病等嚴重并發(fā)癥者；③認知能力差，不能聽懂簡單指令等不配合治療者及不能堅持完成療程時間者對照組和實驗組：目前十九頁\總數(shù)三十七頁\編于九點關(guān)于TOT對腦癱運動功能影響的研究試驗方法包括：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練對照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；試驗組接受任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，并選擇適合的康復(fù)治療技術(shù)輔助患兒完成特定移動活動任務(wù)目前二十頁\總數(shù)三十七頁\編于九點關(guān)于TOT對腦癱運動功能影響的研究常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①運動療法：主要采取以Bobath療法和Rood療法為主的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，每次40min，每天1次。②作業(yè)療法：以改善肢體功能障礙和提高日常生活活動能力為主。每次30min，每天1次。③按摩：每次30min，每天1次。所有訓(xùn)練項目均為每周5d，3個月為一個療程目前二十一頁\總數(shù)三十七頁\編于九點任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練---制定訓(xùn)練計劃（1）了解正?；顒樱治鲞\動表現(xiàn)；（2）制定具體的任務(wù)和活動，以實現(xiàn)功能性目標；（3）任務(wù)與實際生活相結(jié)合；（4）強調(diào)任務(wù)的趣味性；（5）制定詳細的治療計劃目前二十二頁\總數(shù)三十七頁\編于九點任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練---任務(wù)分解訓(xùn)練（移動活動訓(xùn)練項目每天1次，每次40min，每周5d，3個月為一個療程）（1）邁步訓(xùn)練10次，重復(fù)3組；（2）踢球訓(xùn)練5min；（3）減重步行訓(xùn)練5min；（4）室內(nèi)步行訓(xùn)練5min；（5）障礙步行訓(xùn)練5min（步行中語言交流、步行中從地上撿各種物品、步行中跨越障礙等）；（6）速度步行訓(xùn)練5min；（7）紅綠燈步行訓(xùn)練5min（步行中聽指令停止步行，聽指令啟動步行）（8）室外步行訓(xùn)練5min；（9）室外障礙步行訓(xùn)練5min；（10）模擬家庭及學(xué)校中步行訓(xùn)練5min。。目前二十三頁\總數(shù)三十七頁\編于九點任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練任務(wù)調(diào)整在訓(xùn)練過程中每個月進行相關(guān)評定，根據(jù)評定結(jié)果調(diào)整任務(wù)難度，并加大任務(wù)強度及重復(fù)數(shù)量。移動任務(wù)難度依次增加，有計劃地確?；純好侩A段的進步語言提示在完成任務(wù)中，治療師充當“伙伴”的角色，給予患兒任務(wù)完成的提示，不斷跟蹤動作的數(shù)量及質(zhì)量，刺激和鼓勵患兒做到最好。強調(diào)訓(xùn)練過程中的主動性，鼓勵孩子的勇氣并且以積極的獎勵開始建立自我支持、自我激勵和自我滿足目前二十四頁\總數(shù)三十七頁\編于九點療效觀察粗大運動功能評定足印分析法10m步行測試1min步行測試目前二十五頁\總數(shù)三十七頁\編于九點療效觀察用功能性肌力和肌耐力的評定方法，從動作的功能性角度來評定任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的康復(fù)療效；研究結(jié)果表明，任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練這一康復(fù)治療模式更加有利于提高腦癱兒童粗大運動功能及步行功能；任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可有效改善腦癱兒童步行功能的參與及適應(yīng)性，更好地參與學(xué)校和社會生活。目前二十六頁\總數(shù)三十七頁\編于九點關(guān)于TOT的討論對兒童的康復(fù)訓(xùn)練也應(yīng)考慮到患兒參與多重環(huán)境的能力傳統(tǒng)康復(fù)治療中缺乏有關(guān)活動和參與功能的訓(xùn)練應(yīng)用主動的任務(wù)性訓(xùn)練以改善運動功能個體、任務(wù)和執(zhí)行任務(wù)時的環(huán)境之間相互作用主動的嘗試來解決功能性任務(wù)內(nèi)的問題并適應(yīng)環(huán)境的改變強調(diào)康復(fù)治療的參與及適應(yīng)，有效提升患兒運動功能目前二十七頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例介紹姓名：劉xx

年齡6

男孩運動障礙的類型

痙攣型雙癱粗大運動評級

Ⅱ級：孩子可以在雙手玩東西的時候在椅子上坐穩(wěn)，可以從地板上或者椅子上站起來，但是經(jīng)常需要一個穩(wěn)定的平面供他們的雙手拉著或者推著?？梢栽谑覂?nèi)沒有任何助行器的幫助下行走，在室外的水平地面上也可以走上一小段距離。他可以扶著扶手爬樓梯，但是不能跑和跳目前二十八頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例介紹過去的治療及療效2歲時診斷為腦性癱瘓（痙攣型雙癱），予作業(yè)療法、運動療法、電療、水療、普通針刺等康復(fù)治療8個月后，患兒目前會爬，能扶住物品從四點位轉(zhuǎn)換到站立位，能獨立行走，但行走距離很短，速度慢，姿勢異常，容易摔跤。

2014年2月做了“FPSR”手術(shù)目前二十九頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例介紹家長和小孩的需求小孩希望自己在室內(nèi)外可以自由的玩耍父母希望獨自行走，且希望步行穩(wěn)定，步速可稍快些目前三十頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例介紹我們結(jié)合兒童和／或家長的愿望／需求進行相關(guān)性的能力（任務(wù)分析）涉及的步驟：1、能夠雙腳站立，并完成左右重心移動

2、在一定寬的距離內(nèi)可以重心轉(zhuǎn)移

3、能夠單腳站立，維持3秒以上

4、能夠向前邁步，并維持軀干穩(wěn)定

5、能較好完成“足廓清”不至于絆倒

6、需要有一定的步行速度目前三十一頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例分析主要問題及其原因1上下肢協(xié)調(diào)性差，軀干控制不好2單腿負重能力不足，重心轉(zhuǎn)移差3臀大肌、臀中肌力量不足，右側(cè)相對左側(cè)更差4小腿三頭肌肌張力高及有踝陣攣，踝關(guān)節(jié)活動能力差。5屈髖肌群力量不足目前三十二頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例分析SMARTGOAL目標穿鞋在室外50厘米寬10米長的水平地面上在3分鐘內(nèi)完成獨立直線行走S穿鞋室外獨立直線行走M3分鐘內(nèi)完成50厘米寬10米長的室外水平地面行走A允許跌倒3次，允許休息R治療師或家長陪伴，提示下完成T每天訓(xùn)練30分鐘，一天2次。訓(xùn)練6周。目前三十三頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例分析治療步驟訓(xùn)練過程1、站立位左右套圈訓(xùn)練5MIN（重心左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練）2、單腳站立訓(xùn)練，左右各10組，每組保持5秒3、直徑1M圓圈內(nèi)原地踏步訓(xùn)練5MIN4、直徑1M圓圈內(nèi)踢球訓(xùn)練，左右各50次5、走線訓(xùn)練（沿直線行走，1M、70CM、50CM寬的線）6、縱向行走和橫向行走訓(xùn)練7、負重行走訓(xùn)練，行走速度訓(xùn)練（同樣的距離，階段性縮短時間）8、SET懸吊訓(xùn)練30MIN/日（訓(xùn)練其核心穩(wěn)定性）目前三十四頁\總數(shù)三十七頁\編于九點案例分析訓(xùn)練成果經(jīng)過6周的訓(xùn)練后，孩子可以完成既定目標GMFM評分前后對比治療前：維度D

站

71.8%維度E

走跑和跳56.9%治療后：維度D

站

82%

維度E

走跑和跳65%

主要提升能力：單腿負重和步行能力目前三十五頁\總數(shù)三十七