急救護理技術演示文稿目前一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點急救護理技術目前二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點急救護理技術一、急救護理原則二、創(chuàng)傷救護技術三、洗胃術四、心肺復蘇術五、氣道開放技術六、電除顫術目前三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點氣道開放術一、人工氣道開放手法二、口鼻咽通氣管的應用目前四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點人工氣道開放手法去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。常用兩種方法：1）仰頭-抬頦法2）推舉下頜法（頸部創(chuàng)傷）目前五頁\總數(shù)四十四頁\編于六點仰頭-抬頦法

將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。目前六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點推舉下頜法（頸部創(chuàng)傷）

雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。目前七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點口鼻咽通氣管的應用口咽通氣管目前八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點適應癥

適用于有自主呼吸且舌根后墜、鼾聲呼吸明顯、無牙關緊閉及咳嗽反射，出現(xiàn)不同程度的缺氧癥狀，且無嘔吐的病人，使用手法開放氣道不能達到通暢氣道的目的時候。目前九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點禁忌癥

吼頭水腫、氣管內異物、哮喘及咽反射亢進的患者頻繁嘔吐者、近期口腔術后患者禁用目前十頁\總數(shù)四十四頁\編于六點3、口咽通氣管的應用

S型通氣管型號：成人、

小兒50mm翼緣90mm牙墊80mm

咬口墊目前十一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點反向插入法（最常用）口咽通氣管的凹曲部分向腭部插入口腔，當其頭端接通口咽部后壁時（已通過腭垂），即將其旋轉180°，向下推送通氣管至合適位置。舌拉鉤或壓舌板法（少用）指在舌拉鉤或壓舌板協(xié)助下將口咽通氣道插入正確的位置。口咽通放置的方法目前十二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點口咽通的固定膠布固定法：將口咽通氣管的翼緣固定在上下門齒外，用膠布固定于臉頰邊帶固定法：置管前將長度適宜的邊帶系在口咽通氣管口墊末端翼緣下，并將邊帶系于頸下。在通氣管翼緣兩側鉆孔后邊帶固定目前十三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點口咽通基本流程1、選擇合適型號的口咽通氣管（合適的長度：為門齒到下頜角的距離）2、清理口腔內分泌物，有義齒者去掉義齒，牙齒松動者取側臥位放置口咽通氣管，以防止牙齒脫落掉入口腔吸入氣管內引起窒息。3、用左手食指和拇指反向打開嘴巴目前十四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點4、右手食指和拇指放置在口咽通氣道兩側的翼緣上；運用反向插入法置入口咽通氣管，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方，此時口咽通氣道的咽彎曲段正好位于舌根后。5、

檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。6、合理固定?？谘释ɑ玖鞒棠壳笆屙揬總數(shù)四十四頁\編于六點鼻咽通氣管目前十六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點禁忌癥

無自主呼吸者，鼻腔有病變的（息肉、腫瘤、嚴重鼻腔出血、近期曾經(jīng)行鼻腔手術的）、顱底骨折、篩板骨折、上呼吸道梗阻的病人圓盤口咽通目前十七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點鼻咽通氣管的優(yōu)缺點優(yōu)點：質地柔軟，不易損傷鼻腔黏膜，容易固定不易脫出，停留后對咽喉部刺激較口咽通氣管小，清醒、半清醒和淺麻醉病人容易耐受。缺點：置管時對病人的刺激較口咽通氣管大，容易引起血流動力學的明顯波動。目前十八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點鼻咽通氣管基本操作流程1、插入前認真檢查患者的鼻腔，確定是否有鼻息肉、鼻甲肥大或明顯的鼻中隔偏移等。2.

選擇合適型號的鼻咽通氣道，長度估計方法為：從耳垂至鼻尖的距離。3.

必要時予收縮鼻腔黏膜劑和表面麻醉。目前十九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點鼻咽通氣管基本操作流程4.

將鼻咽通氣道的彎曲面對著鼻中隔放入右鼻腔，向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力時在鼻咽通氣道必須彎曲60~90度才能向下到達口咽部。5.

將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或抗拒，應將其后退1~2cm。6、妥善固定，防止通氣管內陷。目前二十頁\總數(shù)四十四頁\編于六點放置口鼻咽通氣管后的護理1.嚴密觀察病情變化尤其是病人的意識、呼吸及spo2情況。2.妥善固定：邊帶固定法；膠布固定法。3.加強口腔護理（TID），操作前先吸凈口腔分泌物，將膠布取掉后，必須一手固定口咽通氣管，一手用棉球擦拭口腔，直至清潔無異味。4.選擇合適的吸痰管及時吸痰，清除口鼻腔內分泌物5.保證吸氧，加強氣道濕化，可予生理鹽水方紗覆蓋口咽通氣管目前二十一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點備物1、口咽通氣管的放置：口咽通氣管、電筒、棉簽、壓舌板、彎盤、方紗、膠布或邊帶2、鼻咽通氣管的放置：鼻咽通氣管、電筒、棉簽、彎盤、方紗、石蠟油、扣針、必要時備表麻和粘膜收縮劑

目前二十二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點口、鼻咽通氣管置管簡易流程

準備選擇合適型號的口咽通氣管選擇合適型號的鼻咽通氣管置管置管固定及整理評價及記錄評價與記錄固定及整理評估評估準備打開氣道打開氣道病人意識、生命體征、SPO2

病人意識、生命體征，SPO2鼻腔情況清理口腔內分泌物義齒者去掉義齒病人取平臥位門齒到下頜角的距離耳垂至鼻尖的距離壓額舉頜法使頭后仰反向插入法抬頜、暴露鼻前庭十字置管法再次清除氣道分泌物整理病人床單位、物品呼吸、SPO2、口腔粘膜情況記錄病情清除口鼻腔氣道內分泌病人呼吸、SPO2鼻腔粘膜情況目前二十三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫儀的應用

目前二十四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點學習內容電除顫的相關知識1電除顫儀的使用2電除顫儀使用的注意事項3目前二十五頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫的相關知識（1）概念：（心臟電復律）心律失常短時間內向心臟予高壓電流心肌瞬間同時除極消除異位快速性心律失常轉為竇性心律的方法（最早用于心室顫動，故也稱心臟電除顫）目前二十六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點（2）電除顫的適應癥—心搏驟停

心室顫動80%心臟停搏心電-機械分離心搏驟停的類型目前二十七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點（3）電除顫的波形方式：單向波（MDS）雙向波（BTS）單、雙向波區(qū)別：①單向波是半個正玄波,雙向波是完整的正玄波②結束心臟干擾雜波后，雙向波可再給出一個方向的引導性電波③引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作目前二十八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫（體外電復律）除顫電極部位：1.標準位：a）心尖部（負極

Apex）胸骨左緣左鎖骨中線第四肋間（左腋前線第五肋間）b）心底部（正極Stenal）胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間

心尖部目前二十九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫（體外電復律）除顫電極部位：2.前后位:a）胸前

(心尖部左乳頭下)

b)胸后

(心底部左肩胛下區(qū))

（起搏：前圓后方）目前三十頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫（體外電復律）（5）體外電復律的種類1)同步電復律

：能利用病人心電圖中的R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期發(fā)放,避免誘發(fā)心室顫動（用于心房撲動、心房顫動等）2)非同步電復律：不用同步觸發(fā)裝置可以在任何時間放電（僅用于室顫）操作區(qū)別：操作方法基本相似，不同的是必須在除顫器充電之前將同步開關啟，此時心電監(jiān)護屏幕上顯示同步訊號，然后以相同的方法放電目前三十一頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫（體外電復律）（6）能量的選擇：除顫器釋放的能量應是能夠終止室顫的最低能量1.單相波：電擊能量360J，除顫之后立即做5個周期的CPR后，首次電除顫的轉復率﹥90%

2.雙相波：200J目前三十二頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫儀的使用電除顫的基本操作步驟：1.病人和儀器的準備（作好心電監(jiān)護以確診心律失常類型）2.接上電源,直流電擊除顫3.電極板均勻涂抹導電膠（生理鹽水紗塊）4.選擇合適的能量5.充電放置電極板于合適位置（心尖部、心底部）6.放電兩手同時按下兩個電極板的放電鍵7.觀察患者心電圖改變效果的評價：成功的電除顫是指點擊后5s內無室顫波形目前三十三頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫的醫(yī)護操作配合：1、發(fā)現(xiàn)病情變化：發(fā)現(xiàn)者呼叫其他醫(yī)護人員協(xié)助病人體位（平臥位，暴露前胸部）（護士）無心電監(jiān)護者上好心電監(jiān)護儀（有心電監(jiān)護者，注意轉移電極貼位置）（護士）準備電除顫儀及病人（電極貼、導電糊、電源連接、靜脈通道）目前三十四頁\總數(shù)四十四頁\編于六點2、站位（醫(yī)生）左側：進行除顫操作除顫儀放患者耳旁（方便安放電極）（護士）右側：實施CPR電除顫的醫(yī)護操作配合：目前三十五頁\總數(shù)四十四頁\編于六點3.操作配合

病人、儀器準備醫(yī)生護士實施CPR保證病人胸前皮膚暴露、無汗停止CPR，放電除顫儀電極貼，分析心律大聲宣布“離開”，電除顫提醒醫(yī)護人員及不接觸患者實施CPR分析心律病人、儀器處理目前三十六頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫儀的使用除顫指征：電除顫后觀察病人循環(huán)體征情況，并予CPR如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍未恢復,復蘇者應立即實施2分鐘的CPR若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次)，然后再行2分鐘的CPR,并立即檢查循環(huán)體征目前三十七頁\總數(shù)四十四頁\編于六點目前三十八頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫的注意事項1）除顫越早越好2）電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電3）電極板放的位置要準確,并應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好4）電除顫前，應將電極板的金屬面用鹽水紗布包裹或涂抹導電湖5）電除顫前，保證兩個電極板之間胸前皮膚無導電湖或生理鹽水存在目前三十九頁\總數(shù)四十四頁\編于六點電除顫的注意事項6）除顫時，兩個電極板的距離必須大于10cm.7）電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,可自行緩解8）除顫完成后將電極板仍固定于原位，以觀察病人心電圖的變化

9）如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,