華南師大心理咨詢筆記（授課教師：鄭希付）華南師大心理咨詢筆記（授課教師：鄭希付第一章 緒論第二章 第一節(jié)心理咨詢概一、什么是心理咨詢1、名詞：咨詢/咨商/輔導(dǎo)counseling咨詢者counselor（美）counselor（英）咨主/咨客client/patient/counselee羅杰斯client-centertherapy2、定義心理咨詢：研究人的科學(xué)，幫助人們進行自我調(diào)整，改變自己行為和獲得最大潛能的心理學(xué)的應(yīng)用學(xué)科。情緒控制，幫助他讓他本人解決問題，改變他的行為。S—O—R—CS—刺激O—認知R—行為C—結(jié)果要改變R：1、就要改變S（自然/社會）畫療：①看畫：看不同畫有不同感覺（啟動效應(yīng)）。②作畫：課業(yè)療法（做手工）。水果療法。根據(jù)不同地方人的風(fēng)格不一，與飲食有關(guān)。如湖南：辣——暴躁；上海：酸、甜——溫和。2、O（認知）認知的影響，使人發(fā)揮潛能。行為認知療法，歸因療法結(jié)果分析（情景分析）行為會引起胞，使其興奮起來。（生理基礎(chǔ)）lighterwitmer/E.GWilliamSon18791896年首次提出臨床心理學(xué)的名字？在大學(xué)里開了學(xué)科；創(chuàng)立一本雜志；建立第一個心理診所（在大學(xué)里）1939E.G.咨詢概念。三、心理咨詢現(xiàn)狀1、國外APA美國心理協(xié)會心理咨詢占40%主席是臨床心理學(xué)家2、schoolpsychology；企業(yè)；發(fā)泄中心（合理發(fā)泄）；家庭心理醫(yī)生；社區(qū)workereg悲傷工作（專業(yè)哭泣）；受虐丈夫發(fā)泄中心；俄羅斯的勾引中心。3、中國古代心理醫(yī)學(xué)知識——《皇帝內(nèi)經(jīng)》4、做咨詢的大多是學(xué)醫(yī)的；經(jīng)濟發(fā)展好的地區(qū)較多。四、心理咨詢活動分類1、心理治療個體療法精神分析：自由聯(lián)想（/線/面）；催眠；暗示。行為療法：系統(tǒng)脫敏療法；厭惡療法；過度療法。人本主義療法：client-centertherapy；現(xiàn)實療法；存在療法。認知療法：態(tài)度改變療法；歸因療法；認知療法；理智—理智療法。精神分析療法治本，不易復(fù)發(fā)，難見效；行為療法治標(biāo)，易見效，易復(fù)發(fā)。（所有個體療法均可用于群體）另外專用的群體療法：圓桌群體療法；對手群體療法；馬拉松群體療法；照鏡技術(shù)；固定角色療法；獨白技術(shù)；心理?。╬sychodrama）。2、心理診斷（疾病分類）2.1.1問卷法（心理測驗）（法）比奈西蒙量表；（美）斯坦福—比奈量表；韋克斯勒.瑞文量表（推理）16PF；MMPI多種人格測驗；艾森克氣質(zhì)類型測驗；陳會昌氣質(zhì)量表。SCL90；投射TAT/畫樹測驗；完成句子測驗）。觀察法外表：穿著打扮（發(fā)型、色彩、款式）；外形：身高、體重、長相。（相學(xué)》；希爾頓的體質(zhì)論；三國演義）面相學(xué)（意）精神醫(yī)生：認為面相與智商、心情等有關(guān)。悲傷看嘴巴；智慧：1、眼睛有光澤，眼動速動越多。2我國面相分三種：長方形——正方形廣東臉——倒三角形，聰明刁蠻身段：最早希波克拉底的體型學(xué)說瘦長型：易患肺結(jié)核、精神分裂、抑郁癥，聰明，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)達；矮胖型：腦溢血、中風(fēng)、高血壓、狂躁癥，幽默，消化系統(tǒng)發(fā)達。3、社區(qū)介入（communitypsychology社區(qū)心理學(xué)）4、行為醫(yī)學(xué)behaviormedicine治生理病，通過改變行為，保證人的生理健康。治身心疾病：心臟病、高血壓、胃??；高險病癌癥，與緊張有關(guān)。飲食、抽煙、喝酒，易患高血壓。肥胖（嬰幼兒易產(chǎn)生自卑感，有生理問題；青春期肥胖，女性為主，肥胖恐懼。性格：A型，吃快、說快、走快，易患心臟病。5、研究與教學(xué)方法有效性：精神分析——神經(jīng)癥行為療法——外表行為性，如強迫癥認知療法——焦慮？場效應(yīng)五、心理咨詢與其他接近學(xué)科1、心理衛(wèi)生學(xué)2、健康心理學(xué)影響人心理健康的各種因素：飲食、生理、環(huán)境、礦物質(zhì)（鐵、鋅高，智商高；鉛相反）。3、咨詢心理學(xué)心理咨詢、婚姻咨詢、職業(yè)咨詢等各類咨詢（guidance）4、學(xué)校心理學(xué)5、精神病學(xué)6、社會工作（婚姻、職業(yè)介紹所、社工）第二節(jié)心理咨詢的目標(biāo)和意義一、目標(biāo)1、促進行為的變化（認知、情緒）2、改進應(yīng)付技能（copingstyle/copingskill）突發(fā)事件的應(yīng)對無效策略情緒解決策略（emotionsolvingstyle）有效策略問題解決策略（problemsolvingstyle）3、高作出決定的水平解決沖突雙趨沖突；雙避沖突；趨避沖突；雙重趨避沖突。a.改善人際關(guān)系大學(xué)生學(xué)習(xí)問題；情緒問題：失戀；人際問題：同學(xué)間問題；夫妻關(guān)系b.發(fā)展來訪者的潛能4、意義和作用是現(xiàn)代進行的心理健康教育非常重要的內(nèi)容一、知識要求1、專業(yè)知識：變態(tài)心理學(xué)、人格心理學(xué)（解釋人的行為）2、專業(yè)技能：語言（速度）；測量；心理診斷；咨詢技能（個人、團體）3、非專業(yè)技能：廣闊知識背景。注意：歷史書、人物傳記二、能力要求1、能力測驗中上等2、獨創(chuàng)與機智3、求知欲強4、對個體的人感興趣5、能夠探尋自己的個性6、容忍7、對復(fù)雜動機感興趣8、能與他人和睦相處9、有責(zé)任感10、反應(yīng)敏捷11、統(tǒng)一自控、思想統(tǒng)一、情緒自控12、有道德感13、能對抗壓力、廣闊的文化背景、對心理學(xué)感興趣三、道德要求1、責(zé)任感2、資格界限分明3、法律要求4、與公眾輿論一致3、DSM—3R的分類（一）發(fā)生于兒童、青少年時期的心理障礙多動癥、智力遲鈍、貓叫癥、厭食癥（二）氣質(zhì)性心理障礙（三）妄想障礙（四）心境障礙（五）焦慮混亂（六）軀體形式的障礙（七）分裂混亂（八）性混亂（九）人格混亂（十）反應(yīng)障礙（十一）沖動控制障礙（十二）實物濫用（十三）虛構(gòu)混亂（十四）無法分類的（十五）睡眠障礙（十六）身心疾?。ㄊ撸┚穹至?、來訪者的異常行為有無預(yù)兆急性/慢性2、來訪者的行為是否是器質(zhì)性的3、兒童的成績不良是否與智力有關(guān)4、兒童異常行為的動力原因是什么5、異食兒童奇特行為的原因6、混亂的程度有多大7、來訪者心理防衛(wèi)的程度8、自殺可能性的分析9、是否需要住院治療10、癥狀持續(xù)時間四、心理診斷的誤區(qū)1、掌握材料不全面。（一個人、一個測驗、一次？都不對）2、不要陷入分析過去經(jīng)驗，即使它很重要。3、觀察法為核心，測驗法為輔。第三章臨床會話第一節(jié)臨床會話及其特征一、常生活中的會話按方式分平等會話不平等會話相互作用（單向和雙向）按組織性目的結(jié)構(gòu)性非結(jié)構(gòu)性工具（口頭語和書面語）二、床會話的特征直接不平等雙向結(jié)構(gòu)性口頭語職業(yè)性第二節(jié)臨床會談的信息收集一、息的種類1、自我報告信息占30%~50% 弱：信息歪曲、回避2、行為信息（非語言信息）50%以上觀察來訪者優(yōu)：真實弱：被動二、床會話中的非言語溝通1、定義非言語信息（有意義）非言語溝通2、作用輔助修飾代表表達難以表達的意思3tailor的分類①聽覺性的聲音大小節(jié)奏腳步叩門呼吸②視覺性服裝發(fā)型動作③其它 時間的選擇氣味引人注目4、面部表情①變化②常模③額頭④嘴5、目光①光澤度②瞳孔大?、垩坜D(zhuǎn)動速度④視線⑤奇異的眼神6、手勢eg.特殊信息；雙手交叉敲擊7、姿勢身體前傾身體搖擺雙腿交叉8、接觸握手主動—控制力量溫度冷—恐懼9、空間距離10、言語速度力度柔和（智商自信社會能力）第三節(jié)臨床會話的準(zhǔn)備一、環(huán)境準(zhǔn)備1、咨詢師的個人環(huán)境色彩不要太深、太花發(fā)型頭銜房間的大小最好是兩間房、各15平方米、隔音軟硬溫和色彩不要太多、不要太單調(diào)照明太強—焦慮；太弱—恐懼氣溫適中2、詢者與來訪者之間的空間二者間的距離：太近—防衛(wèi)一般大于半米開始時可遠些角度：不對的：①背對背②面對面 一般90%障礙物：小茶二、心理準(zhǔn)備原因：1、改變防衛(wèi)2、求助引起起的焦慮弱、自卑方法：1、動機誘導(dǎo)2、消除緊張、敏感三、咨詢中的推薦1程后療效甚微2、注意的問題：不做一般性的機構(gòu)推薦 不要求對方通報治療的情況 不要強迫 提供比較精確的信息 會談的七個步驟四、會談的七個步驟1、喚起來訪者的需要①主動/被動分析問題感求助需要②方法：權(quán)威傳達群體傳達（眾人說他有問題）2、建立關(guān)系重要性①關(guān)系決定論②技術(shù)決定論類型：①危機介入—師生式 ②移情式關(guān)系戀父/戀母情節(jié)3、確定目標(biāo)①類型：時間目標(biāo)（長期/短期）效果目標(biāo)（治愈/控制）②方法：一般共同商討；有時可以讓其不知情4、解決問題的準(zhǔn)備將問題具體化將問題分解5、加強意識性（改變來訪者的觀點）6、計劃和實施過程7、結(jié)果的評價過程①來訪者本人評價②咨詢者評價③別人評價④測量指標(biāo)第四節(jié)臨床會話技能1、開始會話的技能①通過環(huán)境建立信任②接待與平定情緒（小談程序smalltalk3—5分鐘）③開始會話的方法（1）a.形狀多少—-b.有否任務(wù)—c.動物——理性人工—生活定向房子—不安全感筆跡分析法（意大利）—攻擊對環(huán)境不滿帶圈—智商出格—不守規(guī)則波浪型—愛管閑事不守規(guī)則智商句子分析法①寫一句話，一般長3—7字；超過：勤奮、善于抓機會 少于：懶②有否“我”；無：做事公正③句子結(jié)構(gòu)：不完整（非主謂）心理怪④夢的解釋五大類：飛翔：不安全感 被攻擊犯罪感 攻擊有能量使不完對現(xiàn)實不滿 重復(fù) 回憶希望重來 續(xù)：情結(jié)另外：惡夢癥發(fā)展為夜的恐懼←（對策）夢的導(dǎo)演對于連續(xù)性的夢作自由聯(lián)想案例：在家人面的遺忘⑤直接切入法三兩次會談后用1a.b.c.cappingoff（離場一會兒，讓他自己停止）可避免因回憶起創(chuàng)傷而造成二次創(chuàng)傷；“過度發(fā)泄”2a.時50-60b.c.d.e.f.g.減速提5h.起立，開門三、咨詢者的反應(yīng)技術(shù)1、敘述中的反應(yīng)a.回音式的反應(yīng)b.認同式c.判斷式d.表情2a.總結(jié)（一個常用的重要方法）b.c.第一節(jié)系統(tǒng)脫敏療法創(chuàng)始人：沃爾夫一、原理條件反射二、準(zhǔn)備1、要消除的行為的歷史；發(fā)作持續(xù)時間2、具體表現(xiàn)生理、心理互相影響3、分析原因（強化分析環(huán)境分析）三、適應(yīng)癥1、焦慮2、恐懼四、基本程序123、（關(guān)鍵）456、脫敏效果和效應(yīng)五、身心放松訓(xùn)練1、生理放松2、心理放松12310.30.40.50.60.70.80.90.電梯上升100.搖擺八、內(nèi)隱脫敏的實施1、準(zhǔn)備環(huán)境2、放松訓(xùn)練3、從最低梯度想象斷開后從停止的前一梯度重新開始1eg.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.咬自己第二節(jié)厭惡療法一、基本原理1、適應(yīng)癥：實物濫用2、厭惡與厭惡反應(yīng)123三、基本程序內(nèi)隱的厭惡療法四、使用范圍1、自我傷害性的行為2、尿床噴淋電鈴打噴嚏抽煙過食性變態(tài)第五章精神分析療法第一節(jié)精神分析療法的基本原理一、決定論二、焦慮與防衛(wèi)理論1、焦慮的種類：現(xiàn)實焦慮神經(jīng)焦慮（自由浮動/自然恐懼癥）道德焦慮（犯罪感：得病/意外/再次犯罪）2、防衛(wèi)合理化投射否定回歸三、異常行為的原因內(nèi)在沖突意識不到早期性四、適應(yīng)癥神經(jīng)癥情緒問題第二節(jié)基本程序12（點/線/面）5—祭祀誤2a.b.想象第六章催眠與暗示第一節(jié)概述一、什么是催眠12眠狀態(tài)出現(xiàn)的方法二、催眠的類型1、群體催眠2、個體的3、自我的三、催眠的功能1、快速休息2、助眠3、心理診斷4、心理治療四、催命的歷史1、Mesmerism最早提出2、Eisdale 發(fā)現(xiàn)暗示3、Vames.Braid五、催眠現(xiàn)象1、催眠的幻覺2、催眠邏輯（如透明幻覺）3、時間歪曲4、年齡曲解（返童現(xiàn)象速老現(xiàn)象）5、前世回憶六、催眠的學(xué)說1、新離解學(xué)說（催眠師的控制/自己控制）2、角色扮演學(xué)說第二節(jié)催眠的方法一、催眠變量1、期望1、是什么？——2a.b.c.前倒法三、1、固定刺激法表（見筆記）23、心理疲勞法第三節(jié)催眠的作用一、催眠的作用1、獲得信息（本身的真假不緊要）2、病因二、治療作用第四節(jié)暗示一、什么是暗示在無對抗條件下，用間接方法二、暗示的種類1、主觀2、客觀13a.b.c.情緒暗示第八章團體咨詢與訓(xùn)練一、原因1、教育講授為主2、社會交往是人的需要3、心理自閉癥恐怖癥1、共同點：目標(biāo)——調(diào)整行為、發(fā)揮潛能家庭三角大三角（外公家孩子——祖父家）不會畫三角小三角（父親——子女——母親）1、差異團：有良好的現(xiàn)實性，不易復(fù)發(fā)；團體的幫助性是雙向的；個體的是單向的1互性eg.夏令營（/中/下等融洽相處構(gòu)成1、同質(zhì)團體特征相似（年齡/性別/問題）優(yōu)：交互作用容易，氣氛好弱：易形成固定觀念2、 質(zhì)團體優(yōu)：更大現(xiàn)實性弱：交互作用難3、不適合的成員①攻擊性大，會傳染→群體攻擊性②過分害羞③無法合作④搬弄是非⑤敵意，反社會人格⑥挑剔⑦自殺傾向⑧怪異4、群體的大小小團體6——8人不大于20個大團體30人以內(nèi)太大導(dǎo)致團體分裂5、團體咨詢的時間兒童不超過45分鐘成人1——2小時每周2次至少一次6/1234、鞏固階段六、咨詢技能1、通過一個成員的發(fā)言內(nèi)容，推測其他成員的反應(yīng)。2、能發(fā)現(xiàn)幾個成員問題的共性，再專門設(shè)計。345e.g.游戲后的評述用人格理論解釋來訪者的行為七、提倡的行為1、深層準(zhǔn)確理解來訪者情緒。過多地表面理解會引起來訪者的反感。2、在群體咨詢不要忘記自己的幫助角色。3、要明確群體的力量和很大的，要充分利用這種力量。4、不要忘記自己對這個群體的責(zé)任。5、要通過自己的技能，通過群體的關(guān)系等去幫助成員，而且向成員做報告。6、要和群體分享自己的知識、情感和經(jīng)驗，這種分享會成為成員和他人分享自己的情感和思想的刺激。7、幫助來訪者增強對群體中的差異性的容忍性。人是有差異的，在這個群體中，人們總有自己難以忍受的東西，咨詢者要幫助來訪者容忍他人。8、要能夠準(zhǔn)確地評價群體討論的核心和意義。9、要能夠區(qū)分群體對不同成員的不同影響。10、要能夠認識到群體咨詢過程中的困惑。11、要記住，群體咨詢的目標(biāo)是使每一個成員的行為都有所改變。12、要對群體形成的好的方面和功能做出反應(yīng)，并給予強化。13、要能夠看到并強化群體成員無意識表現(xiàn)出來的建設(shè)性的行為方式。14、要明確自己的監(jiān)督角色，要能夠監(jiān)督來訪者行為變化。15、要能夠確定明確的適合于這個群體的目標(biāo)。16、要能夠?qū)γ恳粋€成員的問題做出準(zhǔn)確的診斷或評價。17、要認識到人的人格特點的相互依賴性。18、要有研究精神，能夠準(zhǔn)確記錄整個咨詢過程。八、不提倡的行為§ 不要低估自己的無意識的動機的作用?！?不要像在其他的討論群體一樣表現(xiàn)自己的行為?！?不要助長成員企圖通過權(quán)威或來訪者解決問題的傾向?！?不要因為群體的復(fù)雜性和多種復(fù)雜的情緒等問題而失去信心?！?不要讓成員借助咨詢者自己而認為他們是正常的。§ 不要為了使群體形成親密的關(guān)系而脫離現(xiàn)實生活?！?不要使自己成為群體任何活動的評價角色?！?在咨詢結(jié)束后不要忘記來訪者?！?不要認為自己是這個群體的父輩。§ 不要忘記，在群體過程自己也可以得到發(fā)展，你也是這個群體中的成員。九、咨詢技術(shù)1、討論群體（1）積極傾聽listening）（2）重(restating) （3）澄清（4）詢問（questioning）（5）面質(zhì)(confronting) （6）情感反映（reflectingfeelings）（7）支持(supporting) （8）同理促進（10）目標(biāo)設(shè)定評價(evaluating建議保護(protecting自我表露(disclosingoneself)（16）示范(modeling)（17）聯(lián)結(jié)(linking)（18）阻止(blocking)２、開始和終結(jié)群體活動的特殊技術(shù)（1）、開始群體活動的技術(shù)n 成員介紹開始法n 目的說明開始法n 自身評價開始法n 咨詢者聯(lián)結(jié)開始法（２）結(jié)束群體咨詢的技術(shù)n 總結(jié)n 反饋意見收集n 征集建議n 咨詢者表達情感n 咨詢者評價3、心理?。ǎ保┦褂迷摲椒ǖ脑瓌tBlatner（1988）對于如何選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)探索特定的主題，提出了一些有用的指導(dǎo)原則：n 只要有可能，采取身體動作來表達情境，而不要只是談?wù)撉榫硁 采取直接對話，跟關(guān)系最近的人（或正在扮演角色的配角）講話，而不是談?wù)撍麄冏约?。n 促使其他群體成員們參加演出，尋找引起他們積極行為的途徑n 處理特定情景，使抽象情境更加具體化n鼓勵群體參與者使用以“我”開頭的句型，從而對他們本人做出各方面陳述n鼓勵群體成員們應(yīng)付過去或?qū)淼那榫常秃孟襁@些情境發(fā)生在現(xiàn)在一樣n識別并開發(fā)當(dāng)前重新抉擇、重新協(xié)商和治療性體驗的潛力n關(guān)注互動中的非語言行為n角色轉(zhuǎn)換，使群體參與者直接體驗同理心的技術(shù)n在情境中投入一定的游戲、幽默、和自發(fā)性色彩n運用象征和引喻，促成人物化、生動化n采用其他藝術(shù)化的表現(xiàn)手法；例如，動作、演技、舞臺道具、詩歌、藝術(shù)和音樂n為了獲得突出效果，夸張或放大行為（２）技術(shù)要求n 自我介紹n 角色扮演n 角色轉(zhuǎn)換n 獨白n 替身技術(shù)n 照鏡技術(shù)n 未來投射第二節(jié)群體咨詢的主題介紹團體咨詢的主題主要有下面幾個類型：n 情緒控制與調(diào)節(jié)n 人際關(guān)系技能訓(xùn)練n 認知訓(xùn)練n 暗示訓(xùn)練n 特殊問題的訓(xùn)練等一、情緒控制與調(diào)節(jié)之一[憤怒情緒]1、團體的構(gòu)成 異質(zhì)大團體方式2、團體訓(xùn)練的主導(dǎo)方式 討論3、訓(xùn)練程序吹氣球談體會憤怒的表現(xiàn)及其傷害（談?wù)撟约夯蛘邉e人）自己憤怒的時候的控制方式（）。4、時間控制 如果是超過30人的超大群體，用2個單元時間完成，每次40-50分鐘。如果是20人以內(nèi)的團體，一般用1個單元時間完成。二、情緒的控制與調(diào)節(jié)之二[考試焦慮]1、團體成員的選擇2、團體的構(gòu)成3、訓(xùn)練的方式n 大群體的考前訓(xùn)練n 小群體的訓(xùn)練4、注意問題n 保密性5、訓(xùn)練程序（1）討論（2）群體脫敏訓(xùn)練三、情緒控制與調(diào)節(jié)之三[嫉妒情緒]12、團體形式 討論3、訓(xùn)練的程序（1）嫉妒情緒說明（2）剖析自己的嫉妒表現(xiàn)（3）說明自己曾經(jīng)使用的對待嫉妒的方法。四、人際關(guān)系技能訓(xùn)練之一[人際脫敏訓(xùn)練]1、人際敏感的理解n 面具與角色理論n 人際焦慮n 異性恐懼n 領(lǐng)導(dǎo)恐懼2、團體構(gòu)成n 一般使用小群體3、訓(xùn)練程序n 學(xué)生設(shè)計n 老師設(shè)計難堪時刻挫折訓(xùn)練對視練習(xí)即興發(fā)言批評訓(xùn)練五、人際訓(xùn)練之二[真誠待人]1、人際行為中的真誠n 現(xiàn)代人的真誠危機 親子信任，夫妻信任，其他關(guān)系n 丟錢包實驗2、團體的構(gòu)成3、訓(xùn)練程序：尋找丟失的真誠 生命周期的不同時刻的表白 對親