常見周圍神經(jīng)損傷第一頁，共52頁。臂叢神經(jīng)損傷正中神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷脛神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷第二頁，共52頁。臂叢神經(jīng)損傷臂叢由C5～8和T1神經(jīng)根組成；分為根、干、股、束、支五部分三角肌肱二頭肌伸肌群屈肌群手內(nèi)部肌

臂叢腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)橈神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)第三頁，共52頁。臂叢神經(jīng)損傷類型和表現(xiàn)神經(jīng)根損傷上臂叢神經(jīng)損傷：肩不能上舉，肘不能屈，屈腕力減弱，三角肌、肱二頭肌明顯萎縮，手指活動尚正常下臂叢神經(jīng)損傷：手功能喪失或嚴(yán)重障礙，肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能尚好，手內(nèi)在肌全部萎縮。第四頁，共52頁。神經(jīng)干損傷上干損傷：與上臂叢相似中干損傷：少見下干損傷：與下臂叢相似，即手功能完全喪失神經(jīng)束損傷全臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷類型和表現(xiàn)第五頁，共52頁。要有明確的外傷史，入院查體有臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)；觀察患肢的肌肉較對側(cè)有無萎縮，了解患肢皮膚感覺缺失情況；臂叢神經(jīng)損傷鑒定要點第六頁，共52頁。第七頁，共52頁。第八頁，共52頁。第九頁，共52頁。第十頁，共52頁。第十一頁，共52頁。臂叢神經(jīng)損傷鑒定要點檢查患肢肌張力，評價上肢各大關(guān)節(jié)的肌力及手部各指活動的肌力，結(jié)合近期的神經(jīng)肌電圖檢查結(jié)果，判斷臂叢神經(jīng)損傷的情況；若是全臂叢神經(jīng)的損傷，適用標(biāo)準(zhǔn)建議參照單肢癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；若只要表現(xiàn)為手的功能障礙，建議參照手全肌癱或部分肌癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。第十二頁，共52頁。正中神經(jīng)損傷鑒證要點在腕、肘部有明確的外傷史；詳細(xì)檢查患肢腕關(guān)節(jié)及各手指的功能，評級其肌力，并與對側(cè)上肢進(jìn)行對比；檢查手部皮膚的感覺障礙；對雙上肢同時進(jìn)行肌電圖的檢查，以排除有正中神經(jīng)卡壓及周圍神經(jīng)病變；第十三頁，共52頁。第十四頁，共52頁。第十五頁，共52頁。拇指不能外展第十六頁，共52頁。正中神經(jīng)感覺第十七頁，共52頁。正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)和尺神經(jīng)于臂部損傷爪形手第十八頁，共52頁。單純肘部正中神經(jīng)損傷：建議參照手部分肌癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；單純腕部正中神經(jīng)損傷或合并骨折肌腱損傷建議參照上肢損傷中手功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。第十九頁，共52頁。在腕、肘部有明確的外傷史；詳細(xì)檢查患肢腕關(guān)節(jié)及各手指的功能，評級其肌力，并與對側(cè)上肢進(jìn)行對比；對雙上肢同時進(jìn)行肌電圖的檢查；尺神經(jīng)損傷鑒定要點第二十頁，共52頁。尺神經(jīng)損傷后，環(huán)、小指呈特殊的爪狀變形尺神經(jīng)損傷后小指呈外展位第二十一頁，共52頁。骨間肌萎縮導(dǎo)致掌骨間隙凹陷，掌骨更為突出，手外貌呈“骨骼狀”。挾捏試驗陽性第二十二頁，共52頁。3Froment陽性征抬指試驗陽性第二十三頁，共52頁。4用力挾捏時，出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)過曲的畸形。第二十四頁，共52頁。第二十五頁，共52頁。6有無前臂內(nèi)側(cè)肌肉萎縮？第二十六頁，共52頁。②尺神經(jīng)感覺檢查第二十七頁，共52頁。單純肘部尺神經(jīng)損傷，建議參照手部分肌癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；單純腕部尺神經(jīng)損傷主要引起內(nèi)在肌的功能障礙，從而影響手的精細(xì)活動，或合并骨折肌腱損傷建議參照上肢損傷中手功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)；第二十八頁，共52頁。橈神經(jīng)損傷鑒定要點上肢有明確的外傷史；詳細(xì)檢查患肢腕關(guān)節(jié)及各手指的功能，評級其肌力，并與對側(cè)上肢進(jìn)行對比；第二十九頁，共52頁。（四）橈神經(jīng)損傷檢查1腕下垂前壁肌肉萎縮肱三頭肌萎縮無伸腕功能無伸指功能第三十頁，共52頁。不能伸末節(jié)拇指不能伸末節(jié)拇指第三十一頁，共52頁。橈神經(jīng)感覺檢查第三十二頁，共52頁。肌電圖的檢查；橈神經(jīng)在腋部損傷，不能伸指、伸腕及伸肘，建議綜合參照上肢損傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；橈神經(jīng)在肘部損傷，不能伸腕、伸指，前臂旋后力量減弱，建議參照手部分肌癱的相關(guān)條款；若橈神經(jīng)的損傷僅引起手指背伸功能障礙或合并肌腱等的損傷，建議參照手功能障礙的相關(guān)條款。第三十三頁，共52頁。坐骨神經(jīng)損傷鑒定要點臀部或股部有明確的損傷史；觀察行走步態(tài)，詳細(xì)檢查患肢膝、踝關(guān)節(jié)及各足趾功能，評價其肌力，并與對側(cè)下肢進(jìn)行對比；第三十四頁，共52頁。下肢中樞神經(jīng)節(jié)段（水平）檢查①、運(yùn)動第三十五頁，共52頁。膝關(guān)節(jié)伸由腰3、4支配，屈曲由腰5骶1支配第三十六頁，共52頁。第三十七頁，共52頁。②、下肢感覺第三十八頁，共52頁。（六）坐骨神經(jīng)檢查L4-5S1-3第三十九頁，共52頁。第四十頁，共52頁。神經(jīng)肌電圖檢查；高位坐骨神經(jīng)損傷，患肢膝關(guān)節(jié)不能屈曲，踝關(guān)節(jié)各向主動活動障礙，足趾活動障礙，建議綜合參考一足全肌癱及膝關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；低位坐骨神經(jīng)的損傷，小腿及足部肌肉完全麻痹，踝及趾關(guān)節(jié)無自主活動，可參照一足全肌癱的相關(guān)條款。第四十一頁，共52頁。脛神經(jīng)損傷鑒定要點膝部或小腿后部有明確的損傷史；觀察行走步態(tài)，詳細(xì)檢查患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的功能，評價其肌力，并與對側(cè)下肢進(jìn)行對比；第四十二頁，共52頁。脛神經(jīng)檢查L4-5S1-3第四十三頁，共52頁。第四十四頁，共52頁。神經(jīng)肌電圖檢查；膝部脛神經(jīng)損傷，患肢足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻動作困難，足趾不能跖屈，建議參考足部分肌癱的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；脛神經(jīng)分支損傷時，只出現(xiàn)足趾運(yùn)動障礙，建議參照下肢損傷功能障礙定級。第四十五頁，共52頁。腓總神經(jīng)損傷鑒定要點膝部有典型的外傷史；觀察行走步態(tài)，詳細(xì)檢查患肢踝關(guān)節(jié)及各足趾的功能，評價其肌力，并與對側(cè)下肢進(jìn)行對比；第四十六頁，共52頁。腓總神經(jīng)檢查L4-5S1第四十七頁，共52頁。第四十八頁，共52頁。神經(jīng)肌電圖檢查；腓總神經(jīng)損傷，患及肢踝關(guān)節(jié)下垂，不能背伸，足趾不能伸直和背伸.可參考足部分肌癱的相關(guān)條款。（踝關(guān)節(jié)重度功能障礙？）第四十九頁，共52頁。周圍神經(jīng)損傷分級二級：雙手全肌癱肌力≤3級；三級：雙足全肌癱肌力≤2級；四級：單肢癱肌力≤2級；雙手部分肌癱肌力≤2級；一手全肌癱肌力≤2級；五級：雙手部分肌癱肌力3級；一手全肌癱肌力3級；雙足全肌癱肌力3級；第五十頁，共52頁。六級：雙手全肌癱肌力4級；雙足部分肌癱肌力≤2級；單足全肌癱肌力≤2級；七級：單手部分肌癱肌力3級；雙足部分肌癱