心電圖基礎知識2015-09-11

Einthoven.Willem

1903年出生，荷蘭科學家命名了心電圖的波名

研制了心電圖檢測儀

提出了“愛因托芬”三角獲得了1924年“諾貝爾生理學及醫(yī)學獎”歷史溯源1860-1927歷史溯源“愛因托芬”三角歷史溯源國際公認了美國心臟學會（AHC）在1954

年提出的倡議

1、12導聯(lián)心電圖

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V6

2、18導聯(lián)系統(tǒng)增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9一、什么是心電圖心電圖（electrocardiogram）：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。二、心電圖臨床意義（一）識別各種心律失常（最有價值）（二）輔助診斷心房、心室肥大

（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心電監(jiān)護

（五）了解藥物的療效及對心肌的影響（六）輔助診斷電解質(zhì)代謝紊亂

（一）心肌細胞的除極與復極1．心肌細胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細胞膜外側具有正電荷（+），膜內(nèi)側具有負電荷（-），細胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位（restingpotential）。此時，膜外任意兩點間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。三、心電圖產(chǎn)生原理

（一）心肌細胞的除極與復極2．心肌除極

當心肌細胞受到刺激時便開始除極（depolarization），此時，膜外正電荷進入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)外的電荷逆轉，即細胞膜外轉為負電荷，細胞膜內(nèi)轉為正電荷，產(chǎn)生動作電位（actionpotential）。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負電荷（-，電穴）構成一對電偶（dipole）。（一）心肌細胞的除極與復極3．復極過程

除極完畢，心肌細胞開始復極（repolarization），膜兩側離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負，直至完全恢復到原來的靜息狀態(tài)。心肌細胞除極和復極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋

＋－－－－＋＋－－＋＋＋

＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復極完畢（復極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激

為了檢測心肌細胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細胞的不同的部位。當檢測電極：①面對細胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細胞電偶方向時，可測得負電位，描出向下的波（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形（B）。除極方向

電偶方向心電波形的形成一、導聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。導聯(lián)體系導聯(lián)體系標準12導聯(lián)系統(tǒng)標準肢體導聯(lián)IIIIII加壓肢體導聯(lián)aVRaVLaVF胸前導聯(lián)V1V2V3V4V5V6導聯(lián)軸

某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。

（一）雙極肢體導聯(lián)（標準導聯(lián)）的導聯(lián)軸

雙極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

加壓單極肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸3、胸前導聯(lián)—反映水平面情況胸前導聯(lián)V4水平與腋中線交點V6V4水平與腋前線交點V5左鎖骨中線與5肋間隙交點V4V2與V4的中點V3胸骨左緣4肋間隙V2胸骨右緣4肋間隙V1位置導聯(lián)（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯(lián)軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側（實線）為正，其對側（虛線）為負。

肢導聯(lián)軸上投影

胸導聯(lián)軸上投影額面橫面心電圖各波段的組成與命名心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖竇房結結間束左右束支浦肯野氏纖維房室結希氏束正常心電圖波形特點

P波反映左右兩心房去極過程電位和時間的變化。電刺激由竇房結產(chǎn)生，經(jīng)由節(jié)間傳導通路而擴散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑，但AVR導聯(lián)中的P波是倒置的。正常時節(jié)為0.06-0.12秒.電壓小于0.22－0.25mv.P波的常見形態(tài)ⅡP波的時間

P波時限的測量選擇Ⅱ?qū)?lián)，測量P波的內(nèi)側緣，正常值≤0.11秒P波幅度測量：P波測量從基線上緣測至P波頂峰，負向P波測量從基線下緣測至基線最低點。ⅡP波的幅度

正向P波幅度測量方法：從基線上緣，測量至P波最高點。P-R間期指以P波起點到QRS波群起點的時間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時間。正常時間為0.12－0.2秒。P-R間期0.18秒P-R間期0.16秒P-R間期0.19秒P-R間期測量方法QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時間的變化。在QRS波群第一個向下的波形就是Q波，正常時間小于0.04秒。R波是一個高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時間為0.06-0.1秒。QRSR波的幅度QRSS波的幅度RQSQRQ波的幅度Q波的時間Q正常心電圖綜合波、間期和段的圖解室壁激動時間：心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.04sec，在V5~V6<0.05sec。V5QRST

左室壁室壁激動時間測定(LVAT):選擇V5導聯(lián),從Q波起點測至R波頂峰的時間。正常值＜0.05秒V1R

右室壁室壁激動時間測定:選擇V1導聯(lián)從R波起點測至R波頂峰。正常值＜0.04秒QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負向波

S波：R波之后的第一個負向波

R’波：S波之后的正向波

S’波：R’波之后的負向波

QS波：QRS波只有負向波

振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ時間（s）0.06-0.10，≤0.11波形方向R波逐漸增高，S波逐漸變淺R/S＜1

R/S=1R/S＞1↑↑↑振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R≤0.5R≤1.2R≤2.0R≤1.5Q波××振幅小于同導聯(lián)R/4時間＜0.04sS-T段從QRS波群終點到T波起點的間段，反映心室復極早期的電位和時間變化。ST段：ST抬高：V1、V2＜0.3mv，V3＜0.5mv其余＜0.1mv。ST壓低：＜0.05mv。T波反映心室復極后期的電位變化。正常時間為0.1-0.25秒，電壓為0.1-0.8mv.T波形態(tài)Q-T間期指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間。正常一般在0.36-0.44秒之間。心電圖各波段形成、命名、測量心房除極心室除極心室慢、快復極心房除極到心室心室除極和復極開始除極形態(tài)方向時間（s）振幅（mV）P波圓鈍、切跡（峰＜0.04s）Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓＜0.12肢導＜0.25胸導＜0.2PR間期0.12-0.20J點J點后0.08s測量ST段抬高、壓低ST段等電位線輕微上下移↓≤0.05V2V3↑≤0.2T波多與QRS主波相同；Ⅰ.Ⅱ.V4-6↑aVR↓；若V1↑，V2-6↑Ⅰ.Ⅱ.aVR.V4-6不＜同導R/10QT間期0.32-0.44U波T波后0.02-0.04s出現(xiàn)與T波相同低鉀血癥時胸導較明顯心臟循長軸轉位心尖至心底觀察

順時針：V3V4→V5V6（右室大）逆時針：V3V4→V1V2（左室大）

只提示心電位變化，并不都是心臟在解剖上轉位心電圖的閱讀方法1.檢查描記質(zhì)量：偽差（直流電及交流電干擾、基線不穩(wěn)）；標電壓（減半、增倍）。2.定性分析：確定是否為竇性心律；電軸偏移；鐘向轉位；S-T段及T波形態(tài)等。3.定量分析：P、QRS、T波時間、振幅，P-P間期、P-R間期，S-T段偏移等。4.心律、傳導、房室肥大、心肌。5.結合臨床，做出心電圖診斷，填寫報告?；€確定：①在P-R段平直時，以P-R段的延長線作為基線?；€確定：②以TP段的延長線作為基線，TP段是指T波終末部至其后P波起始部做一水線。TPT-P段基線確定：③在心率快時，常出現(xiàn)P-R段傾斜，此時基線的確定是以兩個QRS波群起點畫一條連線作為基線。正常竇性心律特征：1.P-QRS-T波依次規(guī)律出現(xiàn)。2.P波在Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑，aVR↓（激動源于竇房結）。3.P-P間期0.6-1.0s（60-100次/分）?；静襟E：1.總的閱讀：在詳細測量分析之前，依次對所有導聯(lián)作一總閱讀，以查明以下問題：①各導聯(lián)的心電圖是否標記正確？②導聯(lián)中是否有粘貼倒置的錯誤？③導聯(lián)是否有接錯的情況？④各導聯(lián)是否有偽差？基本步驟：2.心律的判斷：分析心電圖的第一個重要步驟，就是判斷心電圖的基本心律。（竇性心律?OR異位心律?)

問題：如何判斷為竇性心律？

1、竇性心律一定是由竇房結發(fā)出來的！2、竇性心律一定有P波3、P波在I、II、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置

心電圖記錄紙是一種1mm﹡1mm的方格坐標紙。常規(guī)25mm/s走紙速度，每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。基本步驟：3.計算心率：（次/分）。心率的測量：方法1：用分規(guī)測量P-P或R-R，測得的秒數(shù)除60，所得商即為心率。方法2：簡便目測法：目測P-P或R-R間距約占幾個大格，便可推算出心率。節(jié)律規(guī)則算出R-R（P-P）間期距離多少個小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R（P-P）間期距離多少個大格300除以大格的數(shù)目節(jié)律不規(guī)則算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20。4.測定心電軸。常用Ⅰ與Ⅲ導聯(lián)QRS主波方向，來目測：Ⅰ上、Ⅲ上，電軸不偏；Ⅰ上、Ⅲ下，電軸左偏；Ⅰ下、Ⅲ上，電軸右偏。平均心電軸的測量：正常心電軸及偏移基本步驟：5.各個導聯(lián)圖形的綜合分析：對各個導聯(lián)的P、QRS及ST-T進行仔細的閱讀和測量），系統(tǒng)重點的寫出心電圖特征。然后再成組導聯(lián)的閱讀。6.結合臨床資料進行心電圖診斷：注意以下三點：①應結合臨床資料來考慮心電圖診斷；②與過去的心電圖資料進行聯(lián)系；③寫心電圖診斷宜有固定的順序及格式?；静襟E：6.結合臨床資料進行心電圖診斷：建議:①先寫出心律方面的診斷，首先寫下基本（或主導）心律；②心電軸不偏、左偏或右偏；③一般將心電圖為正常心電圖、大致正常心電圖或異常心電圖（具體診斷）。心電圖報告一般項目：姓名：性別：年齡：住院號：科室：床號：檢查時間：報告時間：心律：竇性心律？異位心律?心率：次/分電軸：P波：形態(tài)：振幅：時限：心電圖報告P-R段：P-R間期：QRS波群：形態(tài)：振幅：時限：ST段：T波：Q-T間期：U波：其它：心電圖診斷：