醫(yī)院感染管理辦法第一章總則第一條為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。第二條醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。第三條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四條衛(wèi)生部負責(zé)全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。第二章組織管理第五條各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。第六條住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。第七條醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是：（一）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施；（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。第八條醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人交辦的其他工作。第九條衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控制、傳染病學(xué)、臨床檢驗、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：（一）研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（二）對全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）對全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險因素進行調(diào)查、分析；（四）對全國重大醫(yī)院感染事件進行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。第十條省級人民政府衛(wèi)生行政部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。第三章預(yù)防與控制第十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求：（一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。第十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。方紛第十五條換醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)金當(dāng)制定醫(yī)務(wù)傾人員職業(yè)衛(wèi)佛生防護工作悅的具體措施灰，提供必要跑的防護物品薪，保障醫(yī)務(wù)看人員的職業(yè)悼健康。繞克第十六條醒醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)箭當(dāng)嚴(yán)格按照霞《抗菌藥物飄臨床應(yīng)用指婦導(dǎo)原則》，寬加強抗菌藥繁物臨床使用嘴和耐藥菌監(jiān)窮測管理。悅運遼第十七條蘿醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)相當(dāng)按照醫(yī)院格感染診斷標(biāo)愉準(zhǔn)及時診斷葉醫(yī)院感染病纖例，建立有益效的醫(yī)院感燥染監(jiān)測制度清，分析醫(yī)院眠感染的危險呼因素，并針晚對導(dǎo)致醫(yī)院遞感染的危險繡因素，實施點預(yù)防與控制破措施。陵醫(yī)療機桂構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時開發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感棟染病例和醫(yī)俯院感染的暴朋發(fā)，分析感侵染源、感染罷途徑，采取墳有效的處理隱和控制措施制，積極救治嫩患者。尿姥第十八條您醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)妻調(diào)查證實發(fā)容生以下情形慚時，應(yīng)當(dāng)于縫12小時內(nèi)秤向所在地的產(chǎn)縣級地方人怖民政府衛(wèi)生鎖行政部門報載告，并同時足向所在地疾胖病預(yù)防控制梯機構(gòu)報告。父所在地的縣叉級地方人民金政府衛(wèi)生行驗政部門確認華后，應(yīng)當(dāng)于補24小時內(nèi)載逐級上報至鋼省級人民政偵府衛(wèi)生行政哨部門。省級療人民政府衛(wèi)張生行政部門帝審核后，應(yīng)軍當(dāng)在24小府時內(nèi)上報至遲衛(wèi)生部：患（一）脊5例以上醫(yī)柴院感染暴發(fā)黃；宇（二）嗓由于醫(yī)院感亡染暴發(fā)直接反導(dǎo)致患者死滔亡；揭（三）塘由于醫(yī)院感波染暴發(fā)導(dǎo)致作3人以上人散身損害后果繭。除秩第十九條耽醫(yī)療機構(gòu)發(fā)壩生以下情形傻時，應(yīng)當(dāng)按譽照《扒國家突發(fā)公到共衛(wèi)生事件充相關(guān)信息報選告管理工作溫規(guī)范（試行攀）宰》的要求進抖行報告：鉗（一）絡(luò)10例以上窗的醫(yī)院感染援暴發(fā)事件；單（二）緩發(fā)生特殊病疑原體或者新鵝發(fā)病原體的兆醫(yī)院感染；返（三）守可能造成重津大公共影響季或者嚴(yán)重后蠶果的醫(yī)院感丹染。唐炕第二十條售醫(yī)療機構(gòu)發(fā)表生的醫(yī)院感戚染屬于法定首傳染病的，敬應(yīng)當(dāng)按照《普中華人民共裙和國傳染病驅(qū)防治法斃》和《園國家突發(fā)公岔共衛(wèi)生事件瘦應(yīng)急預(yù)案?！返囊?guī)定進利行報告和處借理。烈奉第二十一條兵醫(yī)療機構(gòu)嬌發(fā)生醫(yī)院感探染暴發(fā)時，醒所在地的疾煙病預(yù)防控制殘機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及侮時進行流行雪病學(xué)調(diào)查，式查找感染源雙、感染途徑毀、感染因素虜，采取控制霸措施，防止首感染源的傳局播和感染范丹圍的擴大。述妻瓦第二十二條響衛(wèi)生行政僻部門接到報憶告，應(yīng)當(dāng)根自據(jù)情況指導(dǎo)奧醫(yī)療機構(gòu)進摔行醫(yī)院感染夕的調(diào)查和控規(guī)制工作，并埋可以組織提愧供相應(yīng)的技惜術(shù)支持。郵第四章人俗員培訓(xùn)撓顛第二十三條白各級衛(wèi)生搞行政部門和訪醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遍當(dāng)重視醫(yī)院句感染管理的客學(xué)科建設(shè)，豈建立專業(yè)人睡才培養(yǎng)制度越，充分發(fā)揮灘醫(yī)院感染專值業(yè)技術(shù)人員扎在預(yù)防和控驢制醫(yī)院感染總工作中的作路用。網(wǎng)課第二十四條席省級人民犯政府衛(wèi)生行曾政部門應(yīng)當(dāng)興建立醫(yī)院感次染專業(yè)人員秩崗位規(guī)范化懷培訓(xùn)和考核癢制度，加強塔繼續(xù)教育，喉提高醫(yī)院感浮染專業(yè)人員芒的業(yè)務(wù)技術(shù)才水平。雞航第二十五條丙醫(yī)療機構(gòu)暮應(yīng)當(dāng)制定對裁本機構(gòu)工作肅人員的培訓(xùn)熟計劃，對全澡體工作人員黃進行醫(yī)院感檢染相關(guān)法律杏法規(guī)、醫(yī)院吳感染管理相優(yōu)關(guān)工作規(guī)范句和標(biāo)準(zhǔn)、專炒業(yè)技術(shù)知識摩的培訓(xùn)。移毒第二十六條沸醫(yī)院感染無專業(yè)人員應(yīng)暑當(dāng)具備醫(yī)院司感染預(yù)防與挑控制工作的屢專業(yè)知識，拋并能夠承擔(dān)車醫(yī)院感染管仆理和業(yè)務(wù)技鞭術(shù)工作。僵雷錯第二十七條姥醫(yī)務(wù)人員憲應(yīng)當(dāng)掌握與側(cè)本職工作相黎關(guān)的醫(yī)院感奮染預(yù)防與控游制方面的知弱識，落實醫(yī)玻院感染管理忍規(guī)章制度、進工作規(guī)范和獵要求。工勤膏人員應(yīng)當(dāng)掌頸握有關(guān)預(yù)防暫和控制醫(yī)院跨感染的基礎(chǔ)凳衛(wèi)生學(xué)和消跳毒隔離知識餃，并在工作揉中正確運用旗。轎第五章監(jiān)它督管理障許第二十八條兇縣級以上贈地方人民政估府衛(wèi)生行政番部門應(yīng)當(dāng)按拋照有關(guān)法律凱法規(guī)和本辦霜法的規(guī)定，蝶對所轄區(qū)域吉的醫(yī)療機構(gòu)遮進行監(jiān)督檢脊查。畜航第二十九條威對醫(yī)療機月構(gòu)監(jiān)督檢查肺的主要內(nèi)容獅是：撈（一）攪醫(yī)院感染管湖理的規(guī)章制謊度及落實情久況；還（二）愿針對醫(yī)院感調(diào)染危險因素扒的各項工作溫和控制措施矮；雷（三）煩消毒滅菌與濕隔離、醫(yī)療款廢物管理及鉛醫(yī)務(wù)人員職旬業(yè)衛(wèi)生防護森工作狀況；船（四）渣醫(yī)院感染病傭例和醫(yī)院感巨染暴發(fā)的監(jiān)說測工作情況灣；異（五）薪現(xiàn)場檢查。煎墳軟第三十條撤衛(wèi)生行政部回門在檢查中聚發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機續(xù)構(gòu)存在醫(yī)院謙感染隱患時慌，應(yīng)當(dāng)責(zé)令直限期整改或悠者暫時關(guān)閉壟相關(guān)科室或炒者暫停相關(guān)末診療科目。掛土撓第三十一條稿醫(yī)療機構(gòu)涌對衛(wèi)生行政瞧部門的檢查閥、調(diào)查取證凝等工作，應(yīng)此當(dāng)予以配合憑，不得拒絕震和阻礙，不鹽得提供虛假剃材料。研第六章罰攪則織漏第三十二條手縣級以上院地方人民政咬府衛(wèi)生行政鋤部門未按照蓬本辦法的規(guī)垃定履行監(jiān)督伏管理和對醫(yī)脾院感染暴發(fā)蘆事件的報告皇、調(diào)查處理向職責(zé)，造成施嚴(yán)重后果的圍，對衛(wèi)生行博政主管部門招主要負責(zé)人德、直接責(zé)任祝人和相關(guān)責(zé)拍任人予以降娘級或者撤職挖的行政處分驚。數(shù)捧第三十三條砌醫(yī)療機構(gòu)虧違反本辦法稱，有下列行言為之一的，害由縣級以上處地方人民政淺府衛(wèi)生行政巨部門責(zé)令改叫正，逾期不謠改的，給予貓警告并通報搏批評；情節(jié)嫩嚴(yán)重的，對甚主要負責(zé)人值和直接責(zé)任黑人給予降級羅或者撤職的暗行政處分：褲（一）濾未建立或者虧未落實醫(yī)院虧感染管理的尸規(guī)章制度、稀工作規(guī)范；弦（二）墳未設(shè)立醫(yī)院瘡感染管理部槳門、分管部市門以及指定直專（兼）職童人員負責(zé)醫(yī)爽院感染預(yù)防懼與控制工作離；運（三）練違反對醫(yī)療拉器械、器具續(xù)的消毒工作痰技術(shù)規(guī)范；貧（四）券違反無菌操善作技術(shù)規(guī)范殲和隔離技術(shù)環(huán)規(guī)范；乎（五）佩未對消毒藥綁械和一次性籠醫(yī)療器械、福器具的相關(guān)政證明進行審河核；繭（六）扣未對醫(yī)務(wù)人料員職業(yè)暴露抽提供職業(yè)衛(wèi)陶生防護。吼建第三十四條下醫(yī)療機構(gòu)者違反本辦法濃規(guī)定，未采亡取預(yù)防和控陽制措施或者吃發(fā)生醫(yī)院感繪染未及時采詳取控制措施嚴(yán)，造成醫(yī)院術(shù)感染暴發(fā)、男傳染病傳播繳或者其他嚴(yán)潮重后果的，塑對負有責(zé)任救的主管人員緒和直接責(zé)任策人員給予降親級、撤職、廢開除的行政刃處分；情節(jié)宮嚴(yán)重的，依泉照《痛傳染病防治勵法即》冶第六十九條櫻規(guī)定，可以杰依法吊銷有陣關(guān)責(zé)任人員腸的執(zhí)業(yè)證書畫；構(gòu)成犯罪石的，依法追息究刑事責(zé)任錄。茫霸第三十五條激醫(yī)療機構(gòu)常發(fā)生醫(yī)院感忙染暴發(fā)事件瓜未按本辦法蛾規(guī)定報告的資，由縣級以盈上地方人民慎政府衛(wèi)生行觀政部門通報絮批評；造成扁嚴(yán)重后果的挪，對負有責(zé)滾任的主管人啊員和其他直崗接責(zé)任人員壟給予降級、砌撤職、開除憂的處分。然第七章附效則糖洽第三十六條攤本辦法中截下列用語的笛含義：券（一）陜醫(yī)院感染：好指住院病人豪在醫(yī)院內(nèi)獲大得的感染，像包括在住院迅期間發(fā)生的售感染和在醫(yī)內(nèi)院內(nèi)獲得出喜院后發(fā)生的盟感染，但不幫包括入院前法已開始或者梳入院時已處吊于潛伏期的體感染。醫(yī)院幟工作人員在犯醫(yī)院內(nèi)獲得裝的感染也屬趴醫(yī)院感染。阻（二）那醫(yī)源性感染砌：指在醫(yī)學(xué)秤服務(wù)中，因遵病原體傳播大引起的感染枕?？剩ㄈ┖镝t(yī)院感染暴匯發(fā)：是指在鄰醫(yī)療機構(gòu)或磁其科室的患樓者中，短時拉間內(nèi)發(fā)生3碌例以上同種刻同源感染病持例的現(xiàn)象。疤（四）瓣消毒：指用乎化學(xué)、物理胞、生物的方鴉法殺滅或者心消除環(huán)境中必的病原微生塔物。寺（五）修滅菌：殺滅逃或者消除傳盛播媒介上的沙一切微生物兄，包括致病賠微生物和非惹致病微生物欺，也包括細化菌芽胞和真岔菌孢子。比仰第三十七條想中國人民畜解放軍醫(yī)療舌機構(gòu)的醫(yī)院肉感染管理工種作，由中國全人民解放軍感衛(wèi)生部門歸要口管理。父姑第三十八條磁采供血機朵構(gòu)與疾病預(yù)別防控制機構(gòu)衣的醫(yī)源性感乒染預(yù)防與控慈制管理參照余本辦法。采絞懂第三十九條艷本辦法自逗2006年輝9月1日起手施行，原2波000年1內(nèi)1月30日三頒布的《巷醫(yī)院感染管效理規(guī)范（試寧行）扔》同時廢止侮。炸2010年棄醫(yī)院感染管景理工作計劃梨在醫(yī)院整體婆工作的統(tǒng)一耀規(guī)劃部署下鈔，為加強醫(yī)油院感染管理哄有效預(yù)防和拋控制醫(yī)院感貞染，提高醫(yī)棋療質(zhì)量，保兔證醫(yī)療安全拼，并結(jié)合我惕院醫(yī)院感染霞管理工作實雖際，特制訂桑2010年丸醫(yī)院感染管趴理工作計劃謝如下：待導(dǎo)一、加強醫(yī)披院感染管理寺制度的完善絹，并依據(jù)國偵家有關(guān)的法知律、法規(guī)、械規(guī)章和規(guī)范容、常規(guī)要求移開展工作。機哭1、制定全稅院各類人員滴預(yù)防、控制在醫(yī)院感染管爸理知識與技爽能培訓(xùn)、考櫻核計劃，并織在工作中組凱織實施。(腸有考核、有酷記錄)培訓(xùn)途率應(yīng)>90矮%，合格率辣>80%。肚默2、進一步紐完善有關(guān)預(yù)蛇防和控制醫(yī)扁院感染規(guī)章見制度，并對拌其落實情況末進行檢查和科指導(dǎo)。辭匹3、進一步獵完善醫(yī)院感性染管理相關(guān)戚職責(zé)，并對駕其履行情況魂進行督導(dǎo)。繼狗二、加強醫(yī)強院感染的監(jiān)藝測，監(jiān)管符宴1、對醫(yī)院居感染及其相刊關(guān)危險因素梢進行監(jiān)測、木分析和反饋甜，針對問題杰提出措施并宣指導(dǎo)實施。杰肥2、對醫(yī)院卻感染發(fā)生狀尺況進行調(diào)查洗、統(tǒng)計分析依，并向醫(yī)院帽感染管理委孝員會報告。例醫(yī)院感染發(fā)為生率應(yīng)<8繪%。丟坦3、對醫(yī)院哄感染事件進呢行報告和調(diào)孫查分析，提舊出控制措施盒，并協(xié)調(diào)、讀組織有關(guān)部插門進行處理群。缺努4、積極開肆展醫(yī)院感染察漏報率調(diào)查背，并將結(jié)果益及時反饋給敬醫(yī)院感染管灑理委員會及叮相關(guān)科室。眠漏報率應(yīng)<慮20%。雖乳5、臨床科糊室、醫(yī)院感圍染管理科須劫按《醫(yī)院感銹染管理辦法死》要求時限嶺及時上報醫(yī)婦院感染病例屠。溝票6、按《醫(yī)副院感染管理熟辦法》要求燈，做好消毒驅(qū)、滅菌效果戲等監(jiān)測。頓散7、醫(yī)院感艦染管理委員紙會須對購入焦的消毒藥械鍬、一次性使妨用醫(yī)療衛(wèi)生餓用品進行監(jiān)茶督管理，對酬醫(yī)院購入的展此類用品審粘核的產(chǎn)品相才關(guān)證件復(fù)印默件進行保存宵。寄體8、對醫(yī)院扛的清潔、消待毒滅菌與隔棒離，無菌技統(tǒng)術(shù)，醫(yī)療廢悲物管理等工鼓作提供指導(dǎo)輪。鏡栗9、對傳染糞病的醫(yī)院感暮染控制工作慢提供指導(dǎo)。阿鋤10、積極劃參加與抗菌脹藥物臨床應(yīng)棋用的管理工盆作。清虎三、加強重搞點部門的醫(yī)鴨院感染管理催。按照國家慚相關(guān)法律、短法規(guī)制定重飛點科室的預(yù)窄防，控制醫(yī)貼院感染制度畫，并認真落雁實、督導(dǎo)。根買1、檢查驗病收重點科室士資料，一月擱一通報。抱梅2、加強供繳應(yīng)室管理。半尤其是組織瘡、設(shè)備、質(zhì)贊量建設(shè)進一會步充實到位視。啟動以消筐毒供應(yīng)室為訂中心環(huán)節(jié)的趙消毒滅菌工覽作。首乓四、提高醫(yī)葉院感染控制紫意識，加強絞藥物人員的樓自身防護，狐以防醫(yī)院感作染于未然。解闊1、加強醫(yī)胃務(wù)人員的預(yù)誤防意識與相新關(guān)法律法規(guī)侄知識的培訓(xùn)攔力度。當(dāng)山2、嚴(yán)格要競求醫(yī)務(wù)人員劈執(zhí)行無菌技斧術(shù)操作、消攪毒隔離工作茅制度、手衛(wèi)診生、手消毒鴉規(guī)范，并強損制管理。節(jié)賄3、嚴(yán)格要添求醫(yī)務(wù)人員臺執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)種防措施，盡符量避免因職劫業(yè)暴露而受昆感染。境貝總之，在醫(yī)稅院感染管理哪委員會的指喇導(dǎo)和大力支勞持下，堅持負科學(xué)發(fā)展觀豐、以人為本期，重點抓醫(yī)讓院感染管理健中各項措施仰的臨床落實怠，依法管理旨醫(yī)院感染預(yù)場防與控制工偷作，防醫(yī)院悶感染于未然截。慈古碑中心衛(wèi)頃生院燙一、醫(yī)院感個染管理制度驕1、認匠真貫徹執(zhí)行俱《中華人民蓋共和國傳染助病防治法》謹、《中華人煉民共和國傳峰染病防治法侄實施細則》滔及《消毒管讓理辦法》的森有關(guān)規(guī)定。歷2、建撇立健全醫(yī)院棟感染監(jiān)控組蜓織，配備專序(兼)職人妙員，并認真臣履行職責(zé)。啦3、制卷定醫(yī)院感染摸監(jiān)控方案、息對策、措施烤、效果評價熱和登記報告弦制度，并作俯為醫(yī)院評審釀的重要條件圓，定期或不鄙定期進行核徹查。擺4、對壓醫(yī)務(wù)人員的換消毒、隔離淚技術(shù)操作進宰行定期考核把與評價。擊5、建象立醫(yī)院感染萍控制的在職饞教育制度，違定期對醫(yī)院資職工進行預(yù)伶防醫(yī)院感染荒的宣傳教育彎。櫻6、建竿立特殊區(qū)域哄(如手術(shù)室挽、消毒供應(yīng)曬室、產(chǎn)房、糖嬰兒室、治孔療室殖、口腔科、格檢驗科遵等)保潔、景消毒或無菌謙的監(jiān)控制度鋪和措施，定薪期檢查。監(jiān)7、建味立合理使用答抗菌藥物的尸管理辦法。價二、醫(yī)院感絨染控制制度君(一)辨醫(yī)院感染的泄預(yù)防膀1、健迫全管理機構(gòu)罩(醫(yī)院感染沙管理宅領(lǐng)導(dǎo)小組竿、臨床科室螺管理小組)御。建2、健適全各級醫(yī)院命感染管理人廟員職責(zé)。孝3、完卵善醫(yī)院感染該管理的各項傻規(guī)章制度。妹4、壓憐力蒸汽滅菌線必須進行工架藝監(jiān)測、化策學(xué)監(jiān)測。工逐藝監(jiān)測應(yīng)每蚊鍋進行，并撒詳細記錄。尸化學(xué)監(jiān)測應(yīng)錦對每個消毒者包進行，手陽術(shù)包尚需進歪行中心部位排的化學(xué)監(jiān)測慧。5、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。6、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期進行化學(xué)監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測(試紙)；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測(試紙)。7、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。8、合理使用抗菌藥物，l臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組有計劃地進行調(diào)整、分析并提出建議。9、感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。10、醫(yī)護人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護。(二)控制措施1、各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。2、醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。3、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。4、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進行管理和報告。6、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、組織落實的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。7、調(diào)查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度(一)目的1、有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。2、提高醫(yī)護人員預(yù)防意識。3、更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識。(二)培訓(xùn)人員1、全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。2、新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。(三)培訓(xùn)時間1、監(jiān)測員每年l～2次。2、醫(yī)護人員及其他人員每年1次。3、遇有新知識、新問題隨時進行培訓(xùn)。(四)培訓(xùn)內(nèi)容1、有關(guān)衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。2、醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。4、微生物與醫(yī)院感染。5、有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。6、正確洗手、采樣方法和注意事項。7、預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。8、監(jiān)測中的問題與注意事項。9、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。10、醫(yī)療廢棄物的處理。(五)培訓(xùn)方法1、請有關(guān)專家講課。2、研討會。3、試卷問答。4、舉辦學(xué)習(xí)班，由醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員進行講課。5、利用醫(yī)院宣傳欄，將一些新知識和其他醫(yī)院的經(jīng)驗介紹給醫(yī)護人員。四、醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度1、住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組。2、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，立即向科主任報告及24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，積極調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。3、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月匯總分析報院領(lǐng)導(dǎo)及送相關(guān)科室。4、有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組人員深入臨床調(diào)查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染的蔓延，同時報主管院長，通報有關(guān)職能科室及有關(guān)的衛(wèi)生行政部門及疾控中心。5、醫(yī)院感染漏報率超過20％，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進行處理。五、抗生素應(yīng)用管理制度1、醫(yī)院藥庫人員負責(zé)抗感染藥物應(yīng)用率的監(jiān)測統(tǒng)計，并定期向全院公布。2、藥庫人員負責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。3、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，深部感染應(yīng)送厭氧菌培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用藥物。4、護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時送檢。5、藥庫人員對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從患者傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至患者。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1、洗手：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下列情況必須立即洗手：①摘除手套后；②接觸患者前后；③可能污染環(huán)境或傳染其他人時。2、戴手套：接觸患者的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸患者黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。3、上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。4、被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一患者前應(yīng)按規(guī)定進行清潔和消毒。5、污染的床單及時處理，防止接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。6、銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。7、醫(yī)護人員進行各項醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。8、污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的患者應(yīng)隔離。(三)醫(yī)護人員的防護要求1、基本防護(1)防護對象：在醫(yī)院中從事診療活動的所有醫(yī)、護、技人員。(2)著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2、加強防護(1)防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征(SARS)病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護人員和司機。(2)著裝要求：在基本防護的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以下防護用品。①隔離衣：進入傳染病區(qū)時。②防護鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時。③口罩：進入傳染病區(qū)時。④手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時。⑤面罩：有可能被患者的體液磧?yōu)R時。⑥鞋套：進入傳染病區(qū)時。3、嚴(yán)密防護(1)防護對象：進行有創(chuàng)操作，如給SARS患者進行氣管插管、切開吸痰等操作的醫(yī)務(wù)人員。(2)要求：在加強防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩。七、醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的防護制度(一)原則認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。(二)措施1、職工的自我防護(1)醫(yī)護人員診治、護理患者時衣帽整齊，為保證無菌或防止交叉感染必須戴口罩。(2)為防止血液、體液等可能造成交叉感染，操作時必須按程序使用防護用具，如口罩、手套、防護鏡、隔離衣等。(3)搬運救護外傷出血患者時除戴口罩、手套外還應(yīng)穿防水隔離衣。(4)使用熱力滅菌器、化學(xué)消毒劑、紫外線燈時應(yīng)注意防護，以免造成燒傷、灼傷等。(5)疑有特殊細菌、病毒感染者必須按有關(guān)傳染病法進行隔離、防護、轉(zhuǎn)院、運送、消毒。(6)醫(yī)護人員操作前后必須洗手或消毒。(7)對垃圾進行回收的工作人員必須戴口罩、帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意消毒清潔雙手、沐浴。2、接種疫苗的規(guī)定(1)凡是新來醫(yī)院的醫(yī)、護、技人員，必須檢測肝功及乙肝七項，化驗結(jié)果全部陰性者應(yīng)持化驗結(jié)果到預(yù)防保健科接種乙肝疫苗。(2)已接種過乙肝疫苗的工作人員，于接種后第5年復(fù)查乙型肝炎表面抗原(HbsAg)，滴度低于10者持化驗單到預(yù)防保健科接種乙肝疫苗。(3)為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其健康受到損害。3、預(yù)防感染的緊急處理措施(1)醫(yī)護人員在手術(shù)、注射中不慎接觸澳抗陽性患者血清后應(yīng)立即采取抗感染措施：①局部消毒處理。②24小時內(nèi)注射乙肝高效免疫蛋白一支(400U)，3—4周再加強注射一支(400U)。③未接種過乙肝疫苗者由科室報醫(yī)院，經(jīng)批準(zhǔn)后在6小時內(nèi)接種乙肝疫苗。(2)本院員工在工作中不慎外傷，應(yīng)立即轉(zhuǎn)相關(guān)科室進行傷口處理并注射破傷風(fēng)抗毒素一支(1500U)。(3)本院員工如在公共食堂就餐后發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，應(yīng)立即轉(zhuǎn)腸道門診診治；如群體發(fā)生消化道癥狀，應(yīng)查明原因，切斷傳播途徑。(4)本院員工如出現(xiàn)發(fā)熱(T38。C以上)、頭痛、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道癥狀，應(yīng)檢查血常規(guī)、胸片或透視，如不能確診需轉(zhuǎn)呼吸科或感染性疾病科進一步明確診斷。如群體發(fā)病應(yīng)采取消毒、隔離措施，切斷傳播途徑，及時分離病原體以明確診斷，有利治療。(5)診為傳染病者按《中華人民共和國傳染病防治法》管理、上報。八、醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)組會議制度1、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組會議由醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組主任(業(yè)務(wù)副院長)主持，醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)組全體成員參加。2、每年召開會議1—2次，遇有緊急情況隨時召開。3、定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。4、對擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。九、消毒隔離制度(一)一般消毒隔離制度1、凡接觸患者體液、血液和執(zhí)行注射、采集標(biāo)本的檢驗、制劑、介人性治療檢查、手術(shù)、接生等科室均應(yīng)有嚴(yán)格的消毒隔離制度和措施，除可回收的敷料和一次性醫(yī)療用品一律焚燒，回收的醫(yī)療器械應(yīng)進行雙消毒。2、醫(yī)務(wù)人員上崗應(yīng)穿工作服，無菌操作應(yīng)戴帽子、口罩，禁止穿工作服、鞋、帽上街和去食堂，接觸患者前后應(yīng)洗手。3、傳染患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須嚴(yán)格消毒，其排泄物、引流物必須經(jīng)消毒、凈化后倒人下水道。4、接觸傳染患者應(yīng)穿隔離衣、鞋，戴帽子、口罩，禁止穿隔離衣、鞋等進入非隔離區(qū)。5、凡接觸患者血液、組織、器官的器械、用品應(yīng)滅菌，接觸皮膚的器械及用品應(yīng)進行消毒，注射、針灸一人一針一消毒。6、凡污染的一次性醫(yī)療用品應(yīng)焚燒，重復(fù)使用的醫(yī)療用品應(yīng)采用消毒一清潔一滅菌或消毒的處理原則。7、一次性輸液器、輸血器、注射器使用后焚燒。(二)門診消毒隔離1、普通門診、急診科實行預(yù)檢分診制，發(fā)現(xiàn)或疑為傳染病者，應(yīng)安排到傳染門診就診，已確定傳染病者，應(yīng)轉(zhuǎn)到傳染病院治療，并按規(guī)定上報疫情。2、病員在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，防止交叉感染。(三)住院患者消毒隔離1、接診室患者辦理住院手續(xù)后、入病房前，若病情允許應(yīng)進行沐浴更衣；有條件時為患者存放私人衣物。2、病房患者住院期間如發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)按消毒隔離原則處理；病房內(nèi)保持整潔，住院患者病情允許按期沐浴，病情不允許者按期進行衛(wèi)生處置?；颊哂眠^的餐具和衛(wèi)生器具應(yīng)進行消毒處理，固定使用的進行終末慢消毒處理；晴患者血液、普體液污染的笑敷料應(yīng)焚燒疑，器械和可沖回收的敷料碎應(yīng)進行雙消鑒毒處理；患柱者的衣服及綁床上用品保默持清潔衛(wèi)生義，出院后被劣褥、床墊應(yīng)總經(jīng)日光曝曬麻或床單位消制毒器消毒后數(shù)再用，預(yù)防臂交叉感染；圓衛(wèi)生工具按盟清潔、污染販、半污染區(qū)苦分別固定使雕用，拖布應(yīng)過消毒、清潔漿、晾干后再需用，患者床萬頭桌采用一耍桌一布一消析毒；患者出否院、轉(zhuǎn)院、售死亡，應(yīng)進怎行終及末部消毒?；I(四)鴨其他略1、手備術(shù)切除組織遵器官、產(chǎn)房旁死胎等均須浸焚燒處理。崇2、供示應(yīng)室按衛(wèi)醫(yī)乘字(88)臺6號文執(zhí)行舉。增3、凡鈔手術(shù)、分娩何之前，應(yīng)進仔行肝功能、化HBsA美g叉、抗一HC隊V檢查，結(jié)碑果陽性者嚴(yán)猴格執(zhí)行消毒享隔離?；质?、消毒滅千菌藥械的管漠理制度街1、醫(yī)閥院感染管理桂領(lǐng)導(dǎo)組閥負責(zé)對全院傘使用的消毒他滅菌藥械進姨行監(jiān)督管理白。己2、感覆染管理柳領(lǐng)導(dǎo)組漆按照國家有彎關(guān)規(guī)定，具艙體負責(zé)對全腐院消毒滅菌杜藥械的購入遷、儲存和使侄用進行監(jiān)督誰、檢查和指部導(dǎo)，對存在奧問題及時匯猴報醫(yī)院感染辮管理酸領(lǐng)導(dǎo)組騎。腥3、采桐購部門應(yīng)根班據(jù)臨床需要廊和醫(yī)院感染滔管理套領(lǐng)導(dǎo)組全對消毒滅菌取藥械的審定咳意見進行采含購，按照國辱家有關(guān)規(guī)定熊，查驗必要拋證件，監(jiān)督鞠進貨產(chǎn)品的棉質(zhì)量，并按羊有關(guān)要求進超行登記。驢困4及、使用部門賭應(yīng)準(zhǔn)確掌握寶消毒滅菌藥哭械的使用范般圍、方法、晌注意事項，領(lǐng)掌握消毒滅螺菌藥劑的使懸用濃度、配構(gòu)制方法、更采換時間、影禾響消毒滅菌召效果的因素送等，發(fā)現(xiàn)問添題，及時報遷告醫(yī)院感染路管理族領(lǐng)導(dǎo)組幕予以解決。擇十一、對器連械科購進一臨次性醫(yī)療用粒品的監(jiān)督管饅理制度蒼1、醫(yī)絨院所購一次湖性使用醫(yī)用錘器具的生產(chǎn)詠廠家，應(yīng)具偵有醫(yī)藥部門糕和省級以上觀衛(wèi)生行政部聚門頒發(fā)的《閃生產(chǎn)許可證墊》和《衛(wèi)生很許可證》；今推銷員應(yīng)具咸有省、市衛(wèi)阿生行政部門顧核發(fā)的“推嚴(yán)銷員”證件湖。準(zhǔn)2、每術(shù)次購置，必怪須進行質(zhì)量倆驗收，做到嶼推銷員證件聯(lián)、訂貨合同市、發(fā)貨地點歐及貨款匯寄伏賬號與生產(chǎn)自企業(yè)相一致劈，并查驗每花一批號產(chǎn)品非的檢驗合格柄證、消毒日驅(qū)期、出廠日歪期和有效期示。膜3、建盡立登記賬冊瞎，記錄每次懲訂貨與到貨雨的產(chǎn)品名稱泡、數(shù)量、規(guī)景格、單價、格產(chǎn)品批號、住消毒日期、忌出廠日期、謙衛(wèi)生許可證皇號、有效期內(nèi)限及供需雙濱方經(jīng)辦人姓普名等。嬌4、嚴(yán)辱格保管，不算得將包裝破氏損、超過“飾滅菌有效期牢”，以及包鑰裝上未注明區(qū)出廠日期和憤有效期的一決次性醫(yī)用器笛具應(yīng)用于臨昏床。三5、使侮用時若發(fā)現(xiàn)販熱原反應(yīng)、梁感染或有關(guān)軟醫(yī)療事件，誘必須按規(guī)定倆登記發(fā)生時馳間、種類、屈受害者臨床棍表現(xiàn)、結(jié)局屆、所涉一次絕性器具的生扛產(chǎn)單位、生銹產(chǎn)日期、批確號及供貨單癥位、供貨日鑄期等，并及漫時上報。前6、一歇次性醫(yī)用器姨具用后，必燕須無害化處彩理，嚴(yán)禁重笨復(fù)使用和回纖流市場。十二、醫(yī)療廢物管理制度(一)依據(jù)和目的為落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，加強醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。(二)適用范圍本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作。(三)醫(yī)療廢物定義醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動中產(chǎn)牛的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物包括：1、肝炎門診、腸道門診以及根據(jù)疫情臨時設(shè)置的診療區(qū)所產(chǎn)生的，包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物(不包括污泥、污水和放射性廢物)。2、醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(不包括污泥、污水和放射性廢物)。按國家有關(guān)部門“醫(yī)療廢物名錄”公布的按國家規(guī)定執(zhí)行。(四)醫(yī)療廢物的分類1、各臨床與輔助科室應(yīng)按照本制度規(guī)定的醫(yī)療廢物的定義，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾及醫(yī)療廢物。2、嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。3、生活垃圾存放到黑色包裝袋中；利器(損傷性廢物)存放到指定的防滲漏的密閉容器中，并在容器外部粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)識和警示標(biāo)志。嚴(yán)禁使用沒有醫(yī)療廢物標(biāo)識的包裝容器。4、對污染力較強或具有傳染性的醫(yī)療廢物，應(yīng)事先消毒并用雙層包裝袋。5、盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色包裝袋使用前須進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相應(yīng)的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。(五)收集1、根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物，容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或者容器，進行認真檢查，確保無破損，滲漏和其他缺陷。2、感染性廢棄物、損傷性廢棄物、藥物性廢棄物及化學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢棄物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。3、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)由專門機構(gòu)處置。5、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應(yīng)當(dāng)要由專門機構(gòu)處置。6、隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可投入排放處理系統(tǒng)。7、隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者的醫(yī)療廢棄物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物，并及時密封。8、放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。9、各科室污物裝滿3/4袋后，進行有效的封口，及時分別送生活垃圾處和醫(yī)療垃圾焚燒處，由有關(guān)部門處理。(六)監(jiān)督檢查1、在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院的廢棄物由各科室主任、護士長負責(zé)管理，由醫(yī)院進行監(jiān)督，進行焚燒達到無害化。2、各科室的廢棄物應(yīng)有專人處理，廢棄物處理人員應(yīng)接受一定的專業(yè)知識培訓(xùn)，不得由患者或家屬自行處理各種污物。(七)無害化處理1、一次性使用的注射器、輸液器、針頭等，各科室使用后按規(guī)定分別進行處理，絕不可隨意扔掉，防止造成社會污染。2、一次性使用的帽子、口罩、尿布、檢查墊、手套、紗布等各科室使用后，均應(yīng)裝入專用醫(yī)用垃圾袋，由衛(wèi)生員回收后焚燒處理。3、一次性使用的引流管、引流袋、血袋、輸血器、胃管、鼻飼管，吸氧管、導(dǎo)尿管、肛管等，患者使用后由衛(wèi)生員回收后焚燒處理。4、一次性使用的試管、培養(yǎng)皿、采血針等，檢驗科使用后，必須按規(guī)定行壓力蒸汽滅菌或高效消毒劑浸泡后進行處理或焚燒。5、不可燃廢棄物，如玻璃、金屬、搪瓷制品，經(jīng)嚴(yán)格消毒后，指派專人集中，由醫(yī)院回收，作為報廢處理。6、患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強傳染性的污物，必須按有關(guān)規(guī)定進行消毒處理后入廁。(八)放射性廢棄物的處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法規(guī)，絕對禁止造成放射性污染。(九)處罰凡違反規(guī)定，造成醫(yī)院廢棄物擴散、污染環(huán)境或由于廢棄物處理不當(dāng)造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染的，追究責(zé)任人和所在科室領(lǐng)導(dǎo)人的責(zé)任，并視后果對其進行經(jīng)濟處罰；造成傳染病傳播的，視情節(jié)輕重進行處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。(十)應(yīng)急處理1、如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄漏污染時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染領(lǐng)導(dǎo)組、護理部等相關(guān)科室，醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組對疫源地指導(dǎo)消毒處理，被污染人員由相關(guān)部門進行必要的醫(yī)學(xué)觀察。2、如醫(yī)療廢棄物泄漏造成的事故，應(yīng)及時向主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室報告。及時向轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制部門報告。同時對疫源地和相關(guān)被污染人員進行處理；在上級指導(dǎo)下對環(huán)境和有關(guān)人員進行監(jiān)測。十三、衛(wèi)生清掃制度1、把愛國衛(wèi)生運動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運動委員會或小組，每年至少開會四次。2、宣傳“除四害，講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以講衛(wèi)生為光榮，不講衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害，講衛(wèi)生”的模范單位。3、要認真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4、建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運動。5、認真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。6、有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。7、認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定，對“三廢”：(廢水、廢氣、廢渣)進行無害化處理。十四、關(guān)于加強一次性醫(yī)療用品的管理制度(一)采購與保管1、醫(yī)院采購一次性無菌醫(yī)療用品，必須具備有效“三證”，定期檢查，防止過期。2、一次性無菌醫(yī)療用品統(tǒng)一由藥庫采購，使用科室不得自行購入。每次購貨必須按采購制度執(zhí)行，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。3、藥庫、供應(yīng)室應(yīng)有專人負責(zé)，出、入庫按要求詳細登記。4、無菌物品應(yīng)放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面大于或等于20cm，距墻壁大于5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品下發(fā)。(二)監(jiān)測與處理1、藥庫在購進每一批一次性注射用品時，都要查看廠家的生物監(jiān)測及熱源監(jiān)測報告，符合國家規(guī)定方可購入，并且將每批的生物監(jiān)測及熱源監(jiān)測報告存檔，以備查驗。2、供應(yīng)室負責(zé)一次性注射用品的保管、發(fā)放。做好相應(yīng)登記，保存收據(jù)。3、臨床科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔等，并負責(zé)一次性注射用品的用后收集等工作。4、每日下午由專人將本科室收集的一次性注射用品連同其他廢棄的一次性醫(yī)療用品放置密閉黃色塑料袋內(nèi)，送焚燒爐進行焚燒。(三)管理與監(jiān)督1、一次性醫(yī)療用品，禁止重復(fù)使用。2、醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組負責(zé)檢查一次性醫(yī)療用品的使用情況。3、醫(yī)院負責(zé)一次性醫(yī)療用品使用后的無害化處理。十五、熱源反應(yīng)登記報告制度使用一次性醫(yī)療用品若發(fā)生熱源反應(yīng)或感染等，應(yīng)立即停止使用，留下樣本查找原因，并記錄發(fā)生反應(yīng)的時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果、生產(chǎn)單位，填寫熱源反應(yīng)登記卡并及時報醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組，醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)組接到報告后要把具體情況上報上級有關(guān)部門進行追查責(zé)任。重點部門、科室醫(yī)院感染控制制度醫(yī)院感染預(yù)防和管理有關(guān)的規(guī)章制度涉及內(nèi)容非常廣泛，尤其是對手術(shù)室、產(chǎn)房等重點部門、科室的各項管理制度，必須通過重點管理，促進整體預(yù)防措施的實施，在相對穩(wěn)定的情況下，實行慣性運行，逐步達到規(guī)范化、制度化和操作常規(guī)化，確保病人和醫(yī)護人員的健康和安全。一、門診科醫(yī)院感染控制制度(一)診室的一般消毒制度1、工作人員要求(1)工作人員上崗衣帽整齊，給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。(2)普通患者和特殊感染患者分室就診，醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單，物體表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒劑溶液消毒，醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75％酒精擦拭l～3分鐘，流動水沖洗。(3)無菌操作應(yīng)戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和規(guī)程，做到一人一針一巾一帶。2、清潔處理與空氣消毒(I)堅持每日的衛(wèi)生清潔和月大掃除制度，診前l(fā)0分鐘開窗通風(fēng)，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。(2)每日擦拭診查床，更換床單、枕套。(3)治療室、換藥室每日進行紫外線消毒，并有記錄。3、一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管等，用后分類收集，統(tǒng)一回收焚燒處理。4、各種瓶類消毒(1)氧氣濕化瓶：持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，濕化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的用后進行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。(2)電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物滿后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡消毒，再清洗干凈備用。(3)密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用取層包布包裹，送供應(yīng)室滅菌。(4)碘伏、酒精溶液每周更換2次，容器每周滅菌2次。5、器械、敷料的消毒(1)換藥盤(碗)、鑷子用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干，然后送供應(yīng)室高壓滅菌。(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的確效時間為24小時，并注明開封日期和時間。(3)無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明啟用日期和時間。(二)專科特殊消毒制度1、接診室(1)每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。(2)體溫計用75％酒精浸泡消毒，指甲刀用75％酒精擦拭消毒。(3)患者人院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔，條件許可可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。2、婦產(chǎn)科(1)患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次，檢查患者均用一次性紙墊、手套，內(nèi)窺器一人一用一滅菌。(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套，外陰用l％。新潔爾滅棉球消毒后方可內(nèi)診。(3)顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi)，定期測試消毒液的濃度。3、眼科有流行性結(jié)膜炎時設(shè)專病診室，醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒，方能用于他人。5、門診治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P(guān)條例。二、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度(一)操作前醫(yī)護人員的準(zhǔn)備1、操作前衣帽整齊，戴口罩、洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。2、進行無菌操作前后要洗手，或用75％酒精消毒雙手，方能進行下一項操作。3、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。(二)清潔處理1、堅持每日清潔制度，定時通風(fēng)，確保室內(nèi)物品(包括污物桶)清潔干凈。2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等。3、治療室的拖布專用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。4、每日進行紫外線空氣消毒。5、每月大掃除1次，治療室護士負責(zé)冰箱每周清潔除霜1次，藥用冰箱不得放置私人物品。7、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后消毒液浸泡消毒。(三)無菌措施1、無菌、有菌物品分開放置，無菌物品有標(biāo)志及滅菌日期。2、治療室護士每日清點并檢查無菌物品(包括一次性物品有無過期)的有效期，過期物品需要重新滅菌方能使用。3、無菌敷料桶(紗布、棉球)開封后有效期為24小時。4、注射、治療時，應(yīng)鋪無菌盤，盤內(nèi)的治療巾每4小時更換一次。5、抽取的藥液、開啟的無菌溶液須在2小時內(nèi)使用，各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。6、注射、采血一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。7、治療車物品擺放；上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。8、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。9、一次性物品的處理同病房消毒隔離制度(四)。三、換藥室醫(yī)院感染控制制度1、換藥室的清潔、一般物品及室內(nèi)消毒制度同治療室。2、器械使用后先用消毒液浸泡，再刷洗、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。3、各種治療、護理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如氣性壞疽、破傷風(fēng)等)應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室；感染性的敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。4、一切廢棄敷料放在黃色塑料袋內(nèi)密封焚燒處理。5、每月大掃除。四、普通病房醫(yī)院感染控制制度(一)空氣消毒1、經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、吊燈及點滴架等。2、病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套，以保持空氣清潔。3、普通病房每日開窗通風(fēng)，上、下午各1次，每次30分鐘。4、特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進行終末消毒，空氣用紫外線消毒。5、病房、治療室、換藥室采用紫外線消毒。(二)一般物品消毒1、病室、治療室、廁所拖布專用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡，清洗，懸掛晾干。2、抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。3、患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥用紫外線消毒，特殊感染被服放黃色塑料袋內(nèi)，集中處理，或盡量使用一次性用品或按有關(guān)規(guī)定進行消毒處理。4、臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。5、餐具用后消毒。6、病室暖瓶每周擦洗兩次，以保持清潔光亮，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用，終末進行消毒處理。7、體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。8、各種監(jiān)護儀或血壓計的袖帶每周清洗1次，特殊污染隨時清潔消毒。(三)非一次性管道的消毒1、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗、晾干，送供應(yīng)室滅菌后備用。2、霧化吸入器專人使用后，必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。(四)一次性物品的處理一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收進行無害化處理。(五)各種瓶類消毒1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。2、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，24小時進行更換，一次性的進行焚燒，重復(fù)使用的用畢重新消毒。3、藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物用后隨時倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡，再清洗干凈備用。5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。(六)器械、敷料的消毒1、換藥盤(碗)、鑷子、剪刀用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒，再刷洗干凈、擦干送供應(yīng)室高壓滅菌。2、經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間。3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起始日期和時間。(七)床邊消毒隔離制度1、床頭要有隔離標(biāo)記(黃色布條)。2、操作完畢，用消毒液消毒雙手。3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗、晾干。4、患者接觸過的器械，用消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室處理。5、血壓表、聽診器、體溫表要單獨使用，用后消毒處理。6、手術(shù)患者需通知手術(shù)室，以采取隔離措施。7、廢棄污染物放黃色塑料袋，統(tǒng)一回收焚燒處理。五、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度(一)清潔處理與消毒制度1、工作人員人產(chǎn)房衣帽整齊，換拖鞋。2、工作人員入分娩室，必須穿手術(shù)衣褲，戴一次性口罩、帽子。嚴(yán)格遵守各項無菌操作規(guī)程。3、產(chǎn)房分區(qū)明確，無菌物與有菌物分開放置，并有明顯標(biāo)志。4、產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩，換入室拖鞋。5、堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮、清潔、無血跡。并定期進行空氣消毒。6、每周大掃除，用肥皂水和消毒液刷洗地面、墻面、產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無塵，紫外線消毒空氣。7、拖鞋每日、拖布每次用后用含氯消毒劑溶液浸泡消毒后，沖洗、晾干、備用。(二)醫(yī)療用品的消毒及無菌技術(shù)1、手刷用后清洗干凈并晾干，送供應(yīng)室滅菌。2、無菌產(chǎn)包打開30～60分鐘未用，需重新更換。無菌敷料桶一經(jīng)開封，24小時內(nèi)有效。3、無菌持物鉗干式保存，4小時更換一次。夾取無菌物必須用無菌持物鉗，禁止跨越無菌區(qū)。4、嬰兒臍帶結(jié)扎線需壓力蒸汽滅菌。5、碘伏、酒精每周更換2次，容器每周滅菌2次。氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后，再用清水沖洗、晾干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換無菌水，吸氧管專用，用畢重新消毒。6、一次性醫(yī)療用品用后，醫(yī)院統(tǒng)一回收焚燒處理。六、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度(一)工作人員1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進人手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。2、凡進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。(二)清潔與消毒1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用晶要分開使用，并有明顯標(biāo)志。2、每周徹底清洗手術(shù)問一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；紫外線進行空氣消毒。3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。4、手術(shù)完畢及時打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感。污染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷)，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。(三)特殊感染手術(shù)終末消毒措施特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的消毒液；先行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。1、澳抗陽性手術(shù)處理(1)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。(3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時穿一次性手