睪丸扭轉(zhuǎn)目錄1定義2分型3臨床表現(xiàn)4治療5護(hù)理要點(diǎn)定義01定義睪丸扭轉(zhuǎn)又稱精索扭轉(zhuǎn)，是陰囊急癥的常見(jiàn)原因之一，可發(fā)生于任何年齡，以新生兒與青春期為發(fā)病高峰．臨床上容易誤診為急性附睪炎或其他疾病，常導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆的睪丸萎縮而被切除，是年輕男性失去睪丸最常見(jiàn)原因，是當(dāng)前最為常見(jiàn)的“睪丸殺手”，也是泌尿外科與男科最常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛，因此早期診斷，及時(shí)手術(shù)復(fù)位固定是搶救成功的關(guān)鍵．分型02睪丸扭轉(zhuǎn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)部位可分鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種：1、鞘膜內(nèi)型：較為多見(jiàn)，好發(fā)于青春期亦可見(jiàn)于青壯年12-18歲青少年為本病高發(fā)年齡段，約占65%。25歲以下睪丸扭轉(zhuǎn)率約為1/4000，是年輕男性失去睪丸最常見(jiàn)原因。2、鞘膜外型：罕見(jiàn)，多為新生兒或歲以內(nèi)嬰兒發(fā)病分型病因④睪丸鐘-擺畸形（BCD）是導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的主要解剖基礎(chǔ)，這種畸形往往有睪丸扭轉(zhuǎn)的先兆，及鐘-擺綜合征（BCS），表現(xiàn)為陰囊間歇性隱痛、睪丸痛，睪丸橫位以及同側(cè)下腹部痙攣痛，又稱間隙性睪丸扭轉(zhuǎn)?；颊呒韧蟹磸?fù)短暫的睪丸疼痛及腹股溝痛并自行緩解的病史。反復(fù)發(fā)作睪丸疼痛又能自行復(fù)位的應(yīng)盡早施行精索固定術(shù)③正常的睪丸由鞘膜壁層包繞，鞘膜壁層又與附睪大部分相連，附睪后側(cè)無(wú)鞘膜，直接附著于陰囊壁，若睪丸或附睪在鞘膜壁層內(nèi)完全游離形成鐘擺畸形自由活動(dòng)度大極易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)②睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)，增加了睪丸的活動(dòng)性；①鞘膜壁層在精索的止點(diǎn)過(guò)高

臨床表現(xiàn)03臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)加重，疼痛可向腹股溝及下腹部放射，伴惡心、嘔吐。2.陰囊可有紅腫、壓痛。3.發(fā)病早期尚能觸到睪丸和附睪的輪廓附睪可能轉(zhuǎn)到前方或橫位。后期則難以區(qū)分陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)。4.由于精索扭轉(zhuǎn)，增粗且縮短，睪丸可提向上方或橫位。臨床表現(xiàn)5.陰囊抬高試驗(yàn)（Prehn征）陽(yáng)性，即患者平臥時(shí)睪丸上提能加重局部疼痛，可做為診斷的佐證。6.陰囊紅腫開(kāi)始時(shí)僅限于患側(cè)，以后即波及整個(gè)陰囊。1.常見(jiàn)于青少年，青少年陰囊急癥應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。2.很多患者為睡眠中或劇烈活動(dòng)后發(fā)病，睪丸扭轉(zhuǎn)40%左右發(fā)生于安靜或睡眠中?？赡苡谒邥r(shí)迷走神經(jīng)興奮，提睪肌收縮頻率增加，睡眠中不斷改變姿勢(shì)或擠壓睪丸造成扭轉(zhuǎn)；3.一般疼痛在前，漸進(jìn)性睪丸或附睪腫大在后；4.<72h患者多數(shù)無(wú)發(fā)熱臨床表現(xiàn)5.既往有類似疼痛發(fā)作史，持續(xù)時(shí)間短，一旦扭轉(zhuǎn)復(fù)位后疼痛立即消失；6.發(fā)病早期常因提睪肌痙攣而精索縮短，睪丸向上移位或呈橫位或附睪位置異常；7.托起陰囊，疼痛不減輕反而加重臨床表現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病之前曾劇烈運(yùn)動(dòng)（前一日）過(guò)去可能反復(fù)發(fā)作發(fā)病時(shí)突然疼痛并腫脹查體睪丸軸成橫向，精索變緊陰囊抬高試驗(yàn)疼痛加劇尿液檢查正常B超睪丸或附睪血流減少臨床表現(xiàn)診斷1.突然發(fā)生睪丸劇痛，睪丸迅速腫大，并伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐。2.睪丸觸痛明顯，托高睪丸不能緩解或加重疼痛。睪丸和附睪的位置異?；蛴|診不清楚。3.99mTC睪丸掃描，顯示患睪血流灌注降低減少。4.彩色多普勒超聲檢查：因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為患側(cè)睪丸增大，回聲減低。彩色多普勒血流圖顯示，其內(nèi)血流信號(hào)明顯減少或消失。1.手法復(fù)位一般在病初可以試行。復(fù)位越早越好，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的治療要爭(zhēng)分奪秒，一旦確診或高度懷疑本病時(shí)應(yīng)迅速果斷地實(shí)施探查術(shù)，以保留和挽救睪丸，保護(hù)生精功能。2.手術(shù)復(fù)位睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間立即手術(shù)復(fù)位，爭(zhēng)取在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位后觀察血運(yùn)正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復(fù)位后仍不能恢復(fù)，應(yīng)切除睪丸。治療睪丸存活的判斷睪丸扭轉(zhuǎn)后如何判斷睪丸是否存活：與扭轉(zhuǎn)時(shí)間有關(guān)：扭轉(zhuǎn)發(fā)生６小時(shí)內(nèi)手術(shù)，睪丸存活率１００％；扭轉(zhuǎn)發(fā)生后６－１２小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率７０％；扭轉(zhuǎn)發(fā)生后１２－２４小時(shí)手術(shù)，睪丸存活率２０％；睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生２４小時(shí)以上手術(shù)，睪丸多無(wú)存活可能．睪丸存活的判斷睪丸扭轉(zhuǎn)所致的睪丸缺血壞死，不僅與扭轉(zhuǎn)程度有關(guān)，還與扭轉(zhuǎn)持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。持續(xù)扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°和720°時(shí)發(fā)生睪丸壞死的時(shí)間分別為7d、3-4d、12-24h和2h。一般睪丸扭轉(zhuǎn)在10h以內(nèi)復(fù)位者，睪丸可存活，無(wú)嚴(yán)重不良后果，24h內(nèi)復(fù)位者約半數(shù)可恢復(fù)睪丸功能，超過(guò)24h者多不可避免發(fā)生睪丸壞死、萎縮。當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn).>360°，且>24h者最終均導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸存活的判斷研究表明，睪丸缺血6h即對(duì)生精功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，而更嚴(yán)重的是，它還可以引起對(duì)側(cè)睪丸細(xì)胞凋亡，并誘導(dǎo)產(chǎn)生抗精子抗體，而使精子數(shù)量減少，精液質(zhì)量下降，影響生育能力，且影響程度與睪丸壞死情況，扭轉(zhuǎn)時(shí)間呈正相關(guān)。因此對(duì)生育力有要求者要放寬睪丸切除的適應(yīng)證。手術(shù)治療關(guān)鍵詞3.行睪丸切除時(shí)在白膜內(nèi)切除壞死組織，保留白膜等殘留結(jié)構(gòu)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2.部分切除：對(duì)白膜呈紫斑點(diǎn)狀的，可試行切開(kāi)白膜向睪丸門方向逐步剔除壞死組織，如遇到有新鮮出血即可留下殘留組織）1.睪丸固定：術(shù)中探查復(fù)位，如睪丸白膜無(wú)缺血性改變，切除部分鞘膜，將睪丸前、后、下各固定1針，精索與外周組織固定2針。護(hù)理要點(diǎn)04術(shù)前護(hù)理1、病情觀察2、心理護(hù)理3、術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)>5h及手法復(fù)位失敗者宜行手術(shù)治療。迅速做好常規(guī)準(zhǔn)備,詳細(xì)向家長(zhǎng)及患者介紹麻醉及手術(shù)的相關(guān)知識(shí),消除患者焦慮情緒。4、協(xié)助患者完成術(shù)前檢查（B超、血常規(guī)、輸血、凝血全套等）5、遵醫(yī)囑予以藥敏實(shí)驗(yàn)6、遵醫(yī)囑予以腸道準(zhǔn)備7、備皮術(shù)后護(hù)理1、病房準(zhǔn)備：床單位、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、管道標(biāo)識(shí)及固定裝置2、按腰麻或全麻護(hù)理常規(guī)3、1)基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者清潔舒適；（2）飲食護(hù)理：患者肛門排氣后可予進(jìn)清淡易消化的流食；（3）重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)陰囊局部的觀察和護(hù)理，對(duì)陰囊局部應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：疼痛及腫脹消退的情況，觀察創(chuàng)口及引流有無(wú)滲血及其進(jìn)展的情況，保持創(chuàng)口清潔干燥，及時(shí)更換敷料。觀察創(chuàng)口有無(wú)炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)。平臥時(shí)應(yīng)托起陰囊，起床活動(dòng)動(dòng)時(shí)幫助患者使用提睪帶。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確用藥，觀察療效和不良反應(yīng)；（5）心理護(hù)理。

4、密切觀察切口情況,注意有無(wú)局部滲血和血腫。臥床5-7天,避免過(guò)早下床活動(dòng)。睪丸復(fù)位后應(yīng)注意觀察陰囊皮膚顏色,局部有無(wú)紅腫疼