CHAPTER6

臨床心理評估與

診斷技術1第六章臨床心理評估與診斷技術主要內(nèi)容一臨床心理評估的一般概念二臨床會談三心理測驗四生理評估五行為評估六常用量表七心理障礙的診斷2第六章臨床心理評估與診斷技術

Sec1臨床心理評估的一般概念一心理評估概述二臨床心理評估概述三一般步驟3第六章臨床心理評估與診斷技術一心理評估概述運用多種手段從各個方面獲得信息以對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的描述，這個過程稱為心理評估。多種用途，多個領域4第六章臨床心理評估與診斷技術一心理評估概述臨床常用的心理評估手段1觀察法自然觀察和標準情形中的觀察2會談法最基本的心理評估方法正式、非正式3心理測量法4調(diào)查法5實驗室檢查與軀體檢查5第六章臨床心理評估與診斷技術二臨床心理評估概述臨床心理師利用觀察、會談和心理測驗等方法所獲得的來訪者信息，對來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述，這一過程稱為臨床心理評估。臨床心理評估和臨床心理診斷的關系：心理評估師對來訪者的全面心理評價，把握來訪者各種人格特征，強調(diào)過程性；心理診斷要求對問題進行歸類，強調(diào)結果和確定性。心理評估是心理診斷的基礎，心理診斷是心理評估的目的。6第六章臨床心理評估與診斷技術三一般步驟六步：1決定評估的內(nèi)容提出一個或幾個問題作為收集信息的起始點問題包括：1）來訪者的求助問題2）心理師想要了解的內(nèi)容7第六章臨床心理評估與診斷技術三一般步驟2確定評估的目標確定評估過程中心理師希望完成的任務。大概包括：診斷分類、問題嚴重性的確定、危險性估計、治療效果的評價和對未來行為的可能性預測8第六章臨床心理評估與診斷技術三一般步驟3選擇作決策的標準即確定所收集信息的標準常模參照：被評估者與相關人群的比較自我參照：與另一時間點上的被評估者自己作比較9第六章臨床心理評估與診斷技術三臨床心理評估的一般步驟4收集評估資料在確定了要收集的被評估者及其環(huán)境的信息之后，就要用一定的評估方法測量這些信息，并仔細描述和記錄下所觀察到的信息。10第六章臨床心理評估與診斷技術三臨床心理評估的一般步驟5判斷和決策在收集到的評估數(shù)據(jù)的基礎上，對來訪者的心理問題作出正式的診斷、對現(xiàn)有的行為作出功能分析，并對其未來行為作出預測。11第六章臨床心理評估與診斷技術三臨床心理評估的一般步驟6交流信息評估報告的格式1、一般信息2、案例介紹和要解決的問題3、評估的實施4、結果的討論和解釋12第六章臨床心理評估與診斷技術Sec2臨床會談一臨床評估性會談的類型二會談技巧三心理狀態(tài)檢查13第六章臨床心理評估與診斷技術一臨床評估性會談的類型（一）非結構會談臨床心理師根據(jù)來訪者對問題做出的言語反應，來訪者的非言語行為等信息，來確定會談的問題。在會談過程中允許重復問題和引入新問題，調(diào)整問題和內(nèi)容和順序。優(yōu)點：可充分了解來訪者的生活和家庭。14第六章臨床心理評估與診斷技術一臨床評估性會談的類型（二）結構式會談臨床心理師按照一套提前設定好的問題序列進行，包括問題的措辭和順序、記錄反應和評估反應的方式。優(yōu)點：高的心理測量的質(zhì)量缺點：信息量少，信息范圍窄15第六章臨床心理評估與診斷技術一臨床評估性會談的類型（三）半結構式會談臨床心理師對需要提出的問題或主題事先有一定的安排，但后繼問題在實際提出時，依據(jù)來訪者的反應稍作調(diào)整。兼有結構式會談和非結構式會談的優(yōu)點。16第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧（一）注意傾聽的技巧作用：A有助于建立相互信任的咨詢關系B了解來訪者問題的根源與實質(zhì)C來訪者可通過傾訴使內(nèi)心的苦惱得以宣泄。17第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧1、面部表情自然、放松、專注和感興趣的面部表情與來訪者所述說的內(nèi)容相協(xié)調(diào)，并掌握好“度”。18第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧2、目光接觸面向來訪者目光應處于同一高度目光在以來訪者雙眼連線重點為中心的20cm以內(nèi)自然活動避免對來訪者不自然的凝視或者目光在其身上亂掃19第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧3、身體語言（1）支持性的手勢（2）點頭：表示贊同（3）上身前傾/專注的神情：關心與尊重20第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧（二）提問技巧是臨床心理師收集信息的重要途徑分類：1、開放型：讓來訪者從自己的參照系出發(fā)，自主地確定回答的方向和內(nèi)容。優(yōu)點：更廣泛地了解來訪者的情況。缺點：不利于聚焦和準確地澄清事實。21第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧2、封閉型可以簡短地給與肯定或否定回答的詢問句。優(yōu)點：澄清事實，縮小討論范圍，聚焦主題22第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧3、為什么型每類文句中都含有“為什么”字樣特點：要求來訪者說出自己行為的動機或個人問題的原因。23第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧注意：1、提過不宜過于頻繁，掌握好提問的時機，處理好提問與傾聽的關系2、一次只提一個問題3、注意提問時的語氣。24第六章臨床心理評估與診斷技術二會談技巧（三）澄清技巧澄清：指臨床心理師要求來訪者對于含糊、模棱兩可、或意義隱藏的語句給予詳細、具體的敘述。來訪者將個人經(jīng)驗保持抽象狀態(tài)的原因:1、不會詳細地進行自我描述2、以偏概全或絕對化的認識風格或方式通過澄清使心理師獲得一個清晰的印象，使來訪者感到自己得到認知的對待、受到尊重和關心。25第六章臨床心理評估與診斷技術三、心理狀態(tài)檢查（一）心理狀態(tài)檢查1、定義：是在臨床會談中進行的一種心理評估工作。主要通過會議和對來訪者的觀察進行26第六章臨床心理評估與診斷技術三、心理狀態(tài)檢查2、內(nèi)容：（1）外表和行為包括：外表、意識水平、動作習慣、著裝、活動水平、面部表情、交往風格等。其中，來訪者的身體動作和活動水平尤其值得關注27第六章臨床心理評估與診斷技術三、心理狀態(tài)檢查（2）思維過程和言語（3）心境和情感需要觀察來訪者的情感是否與談話內(nèi)容一致心境具有重要的診斷和治療價值28第六章臨床心理評估與診斷技術三、心理狀態(tài)檢查（4）知覺經(jīng)驗是否出現(xiàn)知覺障礙（5）認知功能評估來訪者的智力水平、有無定向障礙、理解力、計算力和判斷力是否良好。29第六章臨床心理評估與診斷技術三、心理狀態(tài)檢查（二）觀察1、定義：是評估者獲得信息的最常用的手段。2、類別：（1）非正式的觀察：憑觀察目的、觀察者的經(jīng)驗來組織觀察內(nèi)容和程序。（2）正式的觀察：按目的采用一套定型的程序進行觀察30第六章臨床心理評估與診斷技術三、心理狀態(tài)檢查3、內(nèi)容：（1）儀表（2）身體形態(tài)（3）人際溝通風格（4）言語（5）動作（6）應付方式31第六章臨床心理評估與診斷技術

Sec3心理測驗一心理測驗的性質(zhì)二智力測驗三人格測驗四臨床神經(jīng)心理測驗32第六章臨床心理評估與診斷技術一心理測驗的性質(zhì)（一）心理測驗的種類按測驗材料性質(zhì)：文字測驗/非文字測驗按實測方式：團體測驗/個體測驗按測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制：常規(guī)測驗/投射測驗按測驗目的和功能：能力測驗/人格測驗/神經(jīng)心理測驗/臨床評定量表/職業(yè)咨詢測驗33第六章臨床心理評估與診斷技術一心理測驗的性質(zhì)（二）心理測驗的標準化標準化測驗的基本要求：1、標準條件2、信度3、效度4、常模指某種心理測驗在某一群人中測查結果的標準量數(shù)，也就是用來做比較的標準。34第六章臨床心理評估與診斷技術二智力測驗是測查個人一般能力的方法，根據(jù)有關智力概念和智力理論經(jīng)標準化過程編制而成。應用最多，影響力最大的心理測量工具一般智力測驗/特殊才能測驗；正常時的智力測驗/病理時智力測驗；個人測驗/團體測驗35第六章臨床心理評估與診斷技術二智力測驗（一）中國比內(nèi)測驗中國比內(nèi)量表：最早于1916年傳入中國，1924年陸志韋在南京發(fā)表了他修訂的《中國比內(nèi)-西蒙智力測驗》，1936年又與吳天敏進行了第二次修訂。1982年吳天敏教授進行了第三次修訂，稱作《中國比內(nèi)測驗》。測驗對象年齡范圍擴大為2-18歲，基本上每歲3個試題，共計51個題目。在評定成績的方式上，放棄了比率智商，而采用離差智商的計算方法來求IQ.另有一個由8個試題組成的《中國比奈測驗簡編》，用起來較為方便省時。

36第六章臨床心理評估與診斷技術二智力測驗（二）中國韋氏兒童智力量表C-WISC龔耀先1993年發(fā)表，適用于6－16歲農(nóng)村和誠實兒童使用。WISC簡史：D.Wechsler(1896—1981)于1939年發(fā)表一套智力測驗，后發(fā)展為兩個平行版本（W-B1、W-B2），均有成人和兒童兩套常模。1949年將（W-B2）修訂為（WISC）。1974年修訂版為（WICS—R）。1986年我國林傳鼎教授主持修訂并出版了中國修訂本，稱作：中國—韋氏兒童智力量表，簡稱（WICS—CR）。1993龔耀先教授再次主持修訂了此量表，改為(C—WISC)。它的特點是：具有城市與農(nóng)村兩套常模。37第六章臨床心理評估與診斷技術二智力測驗（二）中國韋氏兒童智力量表C-WISC包括11項分測驗，6個言語測驗和5個操作測驗言語智商VIQ、操作智商PIQ和總智商優(yōu)點：測量智力的范圍廣，體現(xiàn)個體差異，可以作為智力評估的依據(jù)以及診斷智力損傷或其他病理狀態(tài)的依據(jù)缺點：難度銜接不理想，難以用于追蹤測量。38第六章臨床心理評估與診斷技術二智力測驗（三）中國聯(lián)合型瑞文測驗SPM最大優(yōu)點：測驗對象不受文化、民族和語言的限制另一優(yōu)點是：可用于團體施測，可適用于大范圍流行病學研究39第六章臨床心理評估與診斷技術二人格測驗主要方法包括三類情境測驗問答式測驗投射測驗40第六章臨床心理評估與診斷技術二人格測驗（一）情境測驗根據(jù)個體在已知情境中的反應，去預測在另一類似情境中也將有類似的反應。一般用來選拔各種人員性格教育問卷：多用于對誠實或自我控制等品質(zhì)的測定也可用來測定應激狀態(tài)公文處理測驗和無領導小組談論用于選拔經(jīng)理和管理人員41第六章臨床心理評估與診斷技術二人格測驗（二）問卷式人格測驗以自我報告形式出現(xiàn)的自陳量表。從不同角度了解人的各種人格特質(zhì)。1MMPI2EPQ內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和測謊量表兩維人格結構分析圖316PF根源特質(zhì)4大五人格問卷NEO-PI-R42第六章臨床心理評估與診斷技術二人格測驗（三）投射測驗向受試者提供一些模糊的、無結構的刺激情境，讓其在不受限制的條件下，自由做出反應。假設：人格的內(nèi)部因素可能通過對無結構刺激的反應投射出來1羅夏墨跡測驗2主題統(tǒng)覺測驗43第六章臨床心理評估與診斷技術四臨床神經(jīng)心理測驗目的在于為腦損傷病例做出定位診斷的癥狀學依據(jù)，并為治療結果和預后評定、干預和康復訓練的制定提供依據(jù)。HR神經(jīng)生理成套測驗：略44第六章臨床心理評估與診斷技術

Sec4生理評估一心理生理評估二腦成像技術45第六章臨床心理評估與診斷技術一心理生理評估心理生理學評估可提供大量有關個體對給定情境做出的身體反應方面的信息。1、心血管功能測量技術：心電圖ECG評估內(nèi)容：各種與應激相關的影響心血管系統(tǒng)狀況的危險水平。46第六章臨床心理評估與診斷技術一心理生理評估2、肌肉的緊張程度測量技術：肌電掃描器EMG測量內(nèi)容：肌肉的電活動水平評估內(nèi)容：評估和治療與緊張有關的障礙47第六章臨床心理評估與診斷技術一心理生理評估3、個體的皮膚測量內(nèi)容：皮電的變化評估內(nèi)容：皮電是情緒反應的敏感指標。48第六章臨床心理評估與診斷技術二腦成像技術1、腦電圖（EEG）測量內(nèi)容：腦的電活動（是個體喚醒水平的一個指征）EEG活動反映的是個體警覺、休息、睡眠或者做夢的程度，也顯示著的那個個體參與特定心理任務時的特定腦電波模式。作用：確定腦部是否存在疾病。49第六章臨床心理評估與診斷技術二腦成像技術2、電腦斷層掃描（CT/CAT）原理：用X線束對人體層面進行掃描，取得信息，經(jīng)計算機處理而獲得的重建圖像。作用：對于研究腦結構與心理變態(tài)的關系非常有價值50第六章臨床心理評估與診斷技術二腦成像技術3、核磁共振成像（MRI）原理：利用均勻的強磁場和特定頻率的射頻脈沖，是的氫原子核產(chǎn)生磁矩的回旋動力變化，并依據(jù)法拉第電磁感應定律，轉換成電流信號并記錄下來，最后用電腦處理而形成不同物質(zhì)、組織或器官的灰階影像對比分布圖。作用：診斷對神經(jīng)纖維有影響的疾病。51第六章臨床心理評估與診斷技術二腦成像技術4、正電子發(fā)射計算機掃描（PET）測量內(nèi)容：區(qū)域腦代謝率和區(qū)域腦血流的改變，反映大腦的功能活動變化。評估內(nèi)容：大腦功能異常的神經(jīng)成像技術。作用：用于精分、抑郁癥、成癮等的輔助診斷。52第六章臨床心理評估與診斷技術

Sec5行為評估一行為觀察二自我監(jiān)測三行為評估量表53第六章臨床心理評估與診斷技術一行為觀察對來訪者行為的觀察是評估的重要成分行為觀察的內(nèi)容：1、觀察來訪者的特定行為2、記錄特定行為發(fā)生的頻率3、記錄與所觀察的行為有關的情境因素54第六章臨床心理評估與診斷技術一行為觀察行為觀察的步驟：1、選擇目標行為2、對目標行為下一個清楚的定義，定義模糊不清會影響行為評估的質(zhì)量。注：在自然情境下進行行為觀察是最理想的。55第六章臨床心理評估與診斷技術二自我監(jiān)測訓練來訪者記錄或監(jiān)測自己的日常生活中的問題行為來屆時來訪者內(nèi)部的體驗的方法。臨床心理師可從其他成員那里收集數(shù)據(jù)，來證實自我監(jiān)測的準確性。作用：可用于治療，通過記錄來訪者不喜歡的行為，是他們非常清楚地意識到應該改掉它們。56第六章臨床心理評估與診斷技術三行為評估量表定義：就是提供有關問題行為的頻率、強度和范圍信息的清單。通常是由父母用來評估孩子的問題行為。57第六章臨床心理評估與診斷技術Sec6臨床常用評定量表一90項癥狀自評量表二抑郁自評量表三焦慮自評量表四青少年生活事件量表五應付方式問卷六領悟社會支持量表58第六章臨床心理評估與診斷技術Sec6臨床常用評定量表七康奈爾醫(yī)學指數(shù)八Achenbach兒童行為量表九Rutter兒童行為問卷十總體幸福感量表十一漢密頓抑郁量表十二漢密頓焦慮量表59第六章臨床心理評估與診斷技術一SCL-90

60第六章臨床心理評估與診斷技術二抑郁自評量表SDS

61第六章臨床心理評估與診斷技術三焦慮自評量表SAS62第六章臨床心理評估與診斷技術四青少年生活事件量表ASLES63第六章臨床心理評估與診斷技術五應付方式問卷64第六章臨床心理評估與診斷技術六領悟社會支持量表PSSS65第六章臨床心理評估與診斷技術七康奈爾醫(yī)學指數(shù)CMI66第六章臨床心理評估與診斷技術八阿肯巴赫兒童行為量表

CBCL67第六章臨床心理評估與診斷技術九魯特（Rutter）兒童行為問卷

68第六章臨床心理評估與診斷技術十總體幸福感量表GWB69第六章臨床心理評估與診斷技術十一漢密爾頓抑郁量表HAMD70第六章臨床心理評估與診斷技術十二漢密爾頓焦慮量表HAMA

71第六章臨床心理評估與診斷技術

Sec7心理障礙的診斷一心理診斷概述二DSM-IV三ICD-10四CCMD-372第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述（一）心理診斷的概念最早出現(xiàn)在羅夏的著作《心理診斷》中。定義：通過心理評估獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合，對來訪者的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平以及個性特征等做出判斷。73第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述廣義的概念：既涉及臨床心理中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及臨床精神病學的輔助診斷、療效和預后評定問題。狹義的概念：專指臨床心理學中對各類心理紊亂的定性區(qū)分。在臨床心理學工作中，通常使用的是狹義的心理診斷概念。74第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述心理診斷是以心理評估過程為基礎的，是在全面、準確的心理評估的基礎上進行的。75第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述（二）心理診斷的目的和批評意見1、目的：（1）以個體為目的：探求某一個題在群體中的位置，確定個體行為與常模偏離的程度和距離，為臨床治療或干預方法的選擇提供依據(jù)，并可作為預后和對治療效果的評價的參考。76第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述（二）心理診斷的目的和批評意見1、目的：（2）用于研究和交流：某一個特定的診斷將一致性地應用于有某一特定癥狀的任何人。77第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述2、批評意見：（1）所采納的許多心理診斷都是以易學的診斷概念為基礎的，容易使人聯(lián)想起醫(yī)學模式或生物學觀點。78第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述（2）診斷標簽容易給人造成一種“有病”的印象，給當事人造成壓力，加重心理負擔，從而對當事人可能構成危害。79第六章臨床心理評估與診斷技術一心理診斷概述（3）診斷往往容易歪曲當事人的真實情況，因為許多心理障礙患者集多種癥狀于一身，一種診斷不可能反映其真實情況。80第六章臨床心理評估與診斷技術二美國心理障礙診斷和統(tǒng)計手冊（一）DSM的形成與發(fā)展1、DSMI：1952，著重確定診斷標準，是診斷標準研究的開端。局限性：標準模糊；基本假設有問題。2、DSMII：1968，首次對心理障礙進行分類局限性：診斷標準相當松散81第六章臨床心理評估與診斷技術二美國心理障礙診斷和統(tǒng)計手冊3、DSMIII：1978，為每種障礙提供了準確的評估標準和定義。局限性：標準不夠詳細4、DSM-III-R（修訂版）1987,再次提高和精細診斷標準，充當臨時手冊。82第六章臨床心理評估與診斷技術二美國心理障礙診斷和統(tǒng)計手冊5、DSMIV1994，考慮到了社會和文化因素對診斷的影響。6、DSM-IV-TR2000，采用原型方法對心理障礙進行分類。83第六章臨床心理評估與診斷技術二美國心理障礙診斷和統(tǒng)計手冊（二）DSM-IV中心理障礙的概念具有臨床意義上的異常行為模型或心理綜合征，即當個體遭受軀體痛苦（如疼痛、功能喪失等）或者遭受死亡、致殘以及失去自由等危險時表現(xiàn)出來的一系列行為與心理反應。另外，綜合征或異常行為模式不一定只是對某一特殊事件的可預知的和為社會傳統(tǒng)文化所認同的反應。84第六章臨床心理評估與診斷技術二美國心理