宮腔鏡手術(shù)的手術(shù)配合及護理課件第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容病史介紹疾病概述應(yīng)用解剖手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥麻醉和手術(shù)體位主要手術(shù)步驟巡回護士管理要點洗手護士管理要點術(shù)前評估，訪視相關(guān)護理問題術(shù)后護理和訪視效果評價體會第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一一、病史婦產(chǎn)科患者31床史芳玉、女、35歲，住院號9615.務(wù)農(nóng)，既往體質(zhì)可，否認腦血管、肝、肺、腎內(nèi)分泌等重要疾病史，否認外傷手術(shù)輸血史，肺結(jié)核乙肝等傳染病史，無過敏史。平日不抽煙，不飲酒無特殊不良嗜好，末次月經(jīng)2015-05-05月經(jīng)規(guī)則，量中，無痛經(jīng)史.2-0-1-2結(jié)扎1+月前出現(xiàn)月經(jīng)過多持續(xù)10天來我院查B超顯示子宮前壁下端至宮頸外口低回聲團于5月13日8時門診擬“子宮粘膜下肌瘤”收治入院。查體T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg神志清，精神好呼吸平穩(wěn)，婦檢：外陰婚產(chǎn)式，宮頸管口見一贅生物約2cm蒂較深，子宮前位大小正常雙側(cè)附件未觸及包塊。建議擇期手術(shù)。與５月１３日下午２：３０行宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一疾病概述病因：子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤多見于育齡女性發(fā)病原因一般認為與雌激素長期刺激有關(guān)，由于卵巢功能.激素代謝均受神經(jīng)調(diào)節(jié)控制，也有學者認為與神經(jīng)中樞活動有關(guān)。病理：多為球形實質(zhì)性腫瘤單個或多個，肌瘤外表有被壓縮的肌纖維束和結(jié)締組織構(gòu)成的假包膜覆蓋，白色.質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)，鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，細胞大小均勻，核染色較深。分類1）肌壁間肌瘤（60%-70%）2）漿膜下肌瘤20%3）粘膜下肌瘤（10%-15%）臨床表現(xiàn)1）月經(jīng)量多，經(jīng)期的延長2）腹部腫塊3）白帶增多4）腹痛，腰酸5）貧血等第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一解剖位置子宮位于小骨盆的中央，在膀胱和直腸之間，成年女性子宮呈前傾和前屈位；子宮是一壁厚的肌性器官其形態(tài)結(jié)構(gòu)及位置隨年齡，月經(jīng)周期和妊娠情況而變化成年未孕的子宮，呈前后略扁，倒置的鴨梨形，長約8cm,最大寬徑約4cm，壁厚約2cm.子宮可分為三部：上端在兩側(cè)輸卵管子宮口以上的圓凸部分稱子宮底.下端細圓的部分稱為子宮頸.底與頸之間的部分稱為子宮體。子宮頸又分為兩部：子宮頸伸入陰道內(nèi)的部分稱為子宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱為子宮陰道上部。子宮頸和子宮體連接的部分稱為子宮峽部。子宮內(nèi)腔甚為狹窄，分為上下兩部。上部位于子宮體內(nèi)稱為子宮腔，下部在子宮頸內(nèi)，稱為子宮頸管。子宮腔在額狀位呈前后略扁的三角形腔隙，其基底兩側(cè)通輸卵管，尖向下通子宮頸管。子宮壁分三層，外層為漿膜層，在腹壁臟層；中間為肌層由平滑肌組成，內(nèi)層為子宮內(nèi)膜.又稱粘膜層，而粘膜下子宮肌瘤向?qū)m腔方向突出，表面由子宮粘膜層覆蓋。第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥

(1)異常子宮出血：月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長，不規(guī)則子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等。(2)原因不明的不孕癥。(3)多次習慣性流產(chǎn)和多次妊娠失敗。(4)疑宮腔粘連。(5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。(6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留。(7)檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。(8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。(9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。(10)觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一宮腔鏡手術(shù)禁忌癥

(1)急性或亞急性盆腔感染。(2)活動性．子宮出血（大量）。(3)近期有子宮穿孔或子宮修補術(shù)史。(4)生殖道結(jié)核未經(jīng)適當抗結(jié)核治療者。(5)體溫≥37.5℃。(6)嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。(7)浸潤性宮頸癌。(8)血液病。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一麻醉全麻硬膜外第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一體位膀胱截石位準確安放體位小腿和膝下放軟枕兩腿之間＜135℃高度適宜，約束帶松緊適宜，注意保暖和保護患者隱私第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)步驟

常規(guī)消毒鋪巾，留置導尿管協(xié)助醫(yī)生連接光纜，鏡頭，切割電極，彭宮機，灌流液，貼膜，消毒陰道宮頸，依次從小號到大號擴宮棒遞予醫(yī)生擴宮，排凈灌流液中空氣，置入宮腔鏡，探查子宮腔的形態(tài)肌瘤位置.大小.用環(huán)形電極分次切除肌瘤，取出宮腔鏡收集標本送檢，根據(jù)出血量的大小，必要時放置宮腔球囊起到壓迫止血和引流的作用，手術(shù)結(jié)束。

第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)前準備病人準備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠。

2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。

3、實驗室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。

第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一宮腔鏡手術(shù)原理通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴張，用光學透鏡和光導纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導入子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)的生理和病理情況進行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標準手術(shù)模式。第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一4、對于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應(yīng)詢問月經(jīng)史和末次月經(jīng)日期，估計出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者，應(yīng)先作超聲檢查以初步評估IUD位置和狀況。不孕癥和習慣性流產(chǎn)者，后者術(shù)前應(yīng)予全面評估。第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一5、心理護理針對病人心理恐懼的狀況進行有效的溝通。6、術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點、安全性、手術(shù)前后注意事項。特別對患有影響生育能力疾病的病人,給予耐心細致的心理疏導。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

器械準備

根據(jù)手術(shù)需要準備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物,提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運行是否正常,所有器械均應(yīng)嚴格消毒或滅菌。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)器械第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)器械第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)用物宮檢宮檢包、手術(shù)衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。電切宮檢包、手術(shù)衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電切環(huán)、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。宮腹聯(lián)合同電切

第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中配合及護理

術(shù)中配合病人接進手術(shù)室后,嚴格執(zhí)行查對制度,擺好體位，取膀胱截石位,暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護，有高血壓病史的患者應(yīng)先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者,以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中,密切監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況,同時還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標本登記及記賬工作。第22頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護理手術(shù)完成待患者清醒后協(xié)助患者過床，保證輸液管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜床。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量,并做好記錄。腹痛嚴重時應(yīng)查明原因,注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多,應(yīng)及時報告醫(yī)生。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓?；颊咝菹?0分鐘到一小時，待病情穩(wěn)定完全清醒后，將門診病人交與家屬告知注意事項，病房病人送回病房，并與病房護士交代手術(shù)情況及用藥情況等。第23頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)配合注意事項未上麻醉的宮腔鏡檢查時應(yīng)注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應(yīng)注意保護病人，謹防墜床危險宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進入手術(shù)過程中應(yīng)注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理要注意保護好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換第24頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理出血宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2位。出血量少時,只進行一般護理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深,宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導致。此時應(yīng)立即停止手術(shù),采用電凝器止血,并用縮宮素對癥處理,并為病人提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴密觀察生命體征,準確記錄出入量。第25頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔,但穿孔時大量灌流液進入腹腔,B超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進行B型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象,應(yīng)降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第26頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一人工流產(chǎn)綜合征主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時應(yīng)立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩解,必要時給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對癥處理。第27頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥,致死率高達70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個系統(tǒng)中的空氣,直到觀察鏡前方的出水成柱狀,才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強巡視,及時更換液體,術(shù)中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時,應(yīng)告知手術(shù)者及時排空氣體。一旦發(fā)生