全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第1頁(yè)2大綱計(jì)畫緣起及概述實(shí)施背景、緣起計(jì)畫目標(biāo)、內(nèi)容執(zhí)行概況試辦現(xiàn)況醫(yī)療利用情形研擬修訂方向全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第2頁(yè)3計(jì)畫緣起及概述全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第3頁(yè)4實(shí)施背景(一)長(zhǎng)期呼吸器患者占用加護(hù)病房個(gè)別資源加護(hù)病房床位一位難求醫(yī)療資源無(wú)法有效運(yùn)用呼吸器依賴患者缺乏整合性之專業(yè)照護(hù)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第4頁(yè)5實(shí)施背景(二)連續(xù)使用呼吸器21天以上者，一年之門住診費(fèi)用約71億元，約占整年(86)總醫(yī)療支出3%。平均每人住加護(hù)病房41天。全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第5頁(yè)6計(jì)畫緣起(一)衛(wèi)生署於87年提出「改進(jìn)醫(yī)院急診重癥醫(yī)療計(jì)畫」訂定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸治療病床呼吸照護(hù)病床責(zé)成健保局研訂相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第6頁(yè)7計(jì)畫緣起(二)健保局配合研擬「呼吸器依賴患者整合性照護(hù)前瞻性支付方式」試辦計(jì)畫計(jì)畫推動(dòng)時(shí)程規(guī)劃期（88.01.01~89.01.31）推動(dòng)期（89.02.01~89.05.31）實(shí)施期（89.07.01~迄今）全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第7頁(yè)8計(jì)畫目標(biāo)提供支付誘因，整合醫(yī)療服務(wù)，提升照護(hù)品質(zhì)鼓勵(lì)院所進(jìn)行垂直性及水平性服務(wù)整合引進(jìn)管理式照護(hù)，促使醫(yī)療資源合理使用鼓勵(lì)設(shè)置RCC、RCW或發(fā)展居家照護(hù)模式評(píng)估各段支付方式之醫(yī)療照護(hù)品質(zhì)及成效全方面實(shí)施之品質(zhì)監(jiān)控及支付方式設(shè)計(jì)之參考全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第8頁(yè)9實(shí)施對(duì)象17歲以上(就醫(yī)年減出生年大於等於17)之全民健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)對(duì)象。連續(xù)使用呼吸器21天以上?！负粑鳌箓S指使用呼吸器之處置項(xiàng)目為57001B(侵襲性呼吸輔助器使用)、57002B(負(fù)壓呼吸輔助器使用)或57023B(非侵襲性陽(yáng)壓呼吸治療如NasalPAP、CPAPBi-PAP、)使用57023B之呼吸器依賴患者，須由加護(hù)病房或呼吸照護(hù)中心使用57001B後，因病情好轉(zhuǎn)改用57023B之呼吸器依賴患者。全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第9頁(yè)10給付範(fàn)圍符合前述定義之呼吸器依賴患者，使用呼吸器期間之總體住院醫(yī)療費(fèi)用含病患住院當(dāng)時(shí)之疾病治療處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、診察費(fèi)及病房費(fèi)…...等全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第10頁(yè)11計(jì)畫內(nèi)容建立整合性照護(hù)系統(tǒng)提供個(gè)案管理制度前瞻性支付制度設(shè)計(jì)照護(hù)品質(zhì)維護(hù)與監(jiān)測(cè)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第11頁(yè)12整合性照護(hù)模式(IDSMODEL)

健保局急性照護(hù)醫(yī)院(IDS)居家照護(hù)構(gòu)構(gòu)居家照護(hù)構(gòu)構(gòu)呼吸器依賴患者簽約提供照護(hù)急性照護(hù)醫(yī)院(IDS)慢性照護(hù)醫(yī)院慢性照護(hù)醫(yī)院個(gè)案管理資訊共享品質(zhì)監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第12頁(yè)13個(gè)案管理模式急性呼吸衰竭期

(ICU)加護(hù)病房積極嘗試脫離呼吸器

(RCC)呼吸照護(hù)中心

呼吸器依賴

(RCW)呼吸照護(hù)病房or(HOMECARE)居家照護(hù)經(jīng)判斷不易脫離呼吸器≦21天22~63天(42日)>63天

需符合回轉(zhuǎn)ICU條件全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第13頁(yè)14個(gè)案管理制度試辦院所應(yīng)設(shè)有個(gè)案管理制度，由專任個(gè)案管理員評(píng)估個(gè)案適合之照護(hù)階段，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、溝通及安排個(gè)案轉(zhuǎn)介事宜個(gè)案管理人員可由醫(yī)師、呼吸治療人員、護(hù)理人員或社工人員擔(dān)任每一個(gè)案於各照護(hù)系統(tǒng)內(nèi)(同一IDS)或各照護(hù)系統(tǒng)間(不一樣IDS)之下轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)、回轉(zhuǎn)、結(jié)案之變動(dòng)，醫(yī)療院所應(yīng)上網(wǎng)登錄全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第14頁(yè)15前瞻性支付制度ICU：論量計(jì)酬RCC：論日計(jì)酬RCW：論月計(jì)酬HOMECARE：論月計(jì)酬應(yīng)下轉(zhuǎn)未下轉(zhuǎn)者，按下一階段支付標(biāo)準(zhǔn)支付訂定回轉(zhuǎn)條件，不符回轉(zhuǎn)條件回轉(zhuǎn)者按原階段支付標(biāo)準(zhǔn)支付。全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第15頁(yè)16支付標(biāo)準(zhǔn)_93.7.1起全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第16頁(yè)17照護(hù)品質(zhì)維護(hù)與監(jiān)測(cè)規(guī)劃整合性照護(hù)系統(tǒng)建立管理式照護(hù)模式訂定品質(zhì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行呼吸照護(hù)品質(zhì)評(píng)估分析試辦計(jì)畫成本效益全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第17頁(yè)18執(zhí)行概況全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第18頁(yè)19試辦現(xiàn)況執(zhí)行概況全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第19頁(yè)20試辦規(guī)模-家數(shù)註：成長(zhǎng)率係以前次統(tǒng)計(jì)結(jié)果為基值計(jì)算全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第20頁(yè)21試辦規(guī)模-床數(shù)註：成長(zhǎng)率係以前次統(tǒng)計(jì)結(jié)果為基值計(jì)算全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第21頁(yè)22各分局RCC床數(shù)占率全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第22頁(yè)23各分局RCW床數(shù)占率全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第23頁(yè)24各分局試辦家數(shù)統(tǒng)計(jì)註：統(tǒng)計(jì)至95.09.30止全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第24頁(yè)25各分局試辦床數(shù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)至95.09.30止

全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第25頁(yè)26醫(yī)療利用情形執(zhí)行概況全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第26頁(yè)27呼吸器依賴患者費(fèi)用統(tǒng)計(jì)1.資料期間：94.01.01至94.12.312.醫(yī)療費(fèi)用：含括呼吸器依賴患者住院當(dāng)時(shí)之疾病治療處置費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、診察費(fèi)及病房費(fèi)…...等申請(qǐng)費(fèi)用全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第27頁(yè)28醫(yī)療利用情形(一)1.94年加強(qiáng)費(fèi)用管控，呼吸器依賴患者人數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用之成長(zhǎng)已趨緩

2.95年1~6月之成長(zhǎng)率係以94年1~6月申報(bào)資料計(jì)算同期成長(zhǎng)率3.死亡率係包含住院中死亡及出院一個(gè)月內(nèi)死亡，惟因死亡檔僅至93年底，故94年以後僅依轉(zhuǎn)歸為4、5者列計(jì)，出院後死亡者因無(wú)死亡檔故未予列計(jì)，死亡率有低估全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第28頁(yè)29醫(yī)療利用情形(二)95年1~6月之成長(zhǎng)率係以94年1~6月申報(bào)資料計(jì)算同期成長(zhǎng)率全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第29頁(yè)30醫(yī)療利用分析摘要整體：人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用自實(shí)施後即逐年增加，94年加強(qiáng)費(fèi)用管控後之成長(zhǎng)已趨緩；每人平均醫(yī)療費(fèi)用、使用呼吸器天數(shù)及總住院天數(shù)均呈負(fù)成長(zhǎng)試辦與非試辦：94年試辦個(gè)案數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用較93年增加；非試辦個(gè)則有下降趨勢(shì)；每人平均醫(yī)療費(fèi)用、使用呼吸器天數(shù)及總住院天數(shù)不論試辦與否均呈負(fù)成長(zhǎng)，惟RCW住院天數(shù)在非試辦有明顯增加全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第30頁(yè)31品質(zhì)監(jiān)控指標(biāo)

RCC：呼吸器脫離率、呼吸器未脫離率、回轉(zhuǎn)ICU率、死亡率RCW：呼吸器脫離率、平均住院日、死亡率全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第31頁(yè)32RCC呼吸器脫離率分子：成功脫離結(jié)案數(shù)分母：成功脫離結(jié)案數(shù)＋未成功脫離轉(zhuǎn)出數(shù)＋回轉(zhuǎn)ICU數(shù)＋死亡數(shù)+自動(dòng)出院資料來(lái)源：健保局登錄系統(tǒng)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第32頁(yè)33RCC呼吸器未脫離成功率分子：未脫離成功下轉(zhuǎn)數(shù)分母：成功脫離結(jié)案數(shù)＋未成功脫離轉(zhuǎn)出數(shù)＋回轉(zhuǎn)ICU數(shù)＋死亡數(shù)+自動(dòng)出院資料來(lái)源：健保局登錄系統(tǒng)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第33頁(yè)34RCC回轉(zhuǎn)ICU率分子：RCC回轉(zhuǎn)ICU個(gè)案數(shù)分母：成功脫離結(jié)案數(shù)＋未成功脫離下轉(zhuǎn)數(shù)＋回轉(zhuǎn)ICU數(shù)＋死亡數(shù)資料來(lái)源：健保局登錄系統(tǒng)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第34頁(yè)35RCC死亡率分子：RCC死亡數(shù)

分母：成功脫離結(jié)案數(shù)＋未成功脫離轉(zhuǎn)出數(shù)＋回轉(zhuǎn)ICU數(shù)＋死亡數(shù)+自動(dòng)出院資料來(lái)源：健保局登錄系統(tǒng)92年因登錄系統(tǒng)更新,可能有登錄不全現(xiàn)象,且非依死亡檔，故可能有低估之現(xiàn)象全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第35頁(yè)36RCW呼吸器脫離率分子：統(tǒng)計(jì)期間RCW成功脫離呼吸器結(jié)案數(shù)分母：統(tǒng)計(jì)期間RCW異動(dòng)及未異動(dòng)總個(gè)案數(shù)資料來(lái)源：健保局登錄系統(tǒng)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第36頁(yè)37RCW平均住院日分子：統(tǒng)計(jì)期間RCW總個(gè)案數(shù)之住院日數(shù)總和分母：統(tǒng)計(jì)期間RCW異動(dòng)及未異動(dòng)總個(gè)案數(shù)資料來(lái)源：健保局倉(cāng)儲(chǔ)資料全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第37頁(yè)38RCW死亡率分子：統(tǒng)計(jì)期間RCW死亡數(shù)分母：統(tǒng)計(jì)期間RCW異動(dòng)及未異動(dòng)總個(gè)案數(shù)資料來(lái)源：健保局登錄系統(tǒng)89.07-90.06為本局委託研究之統(tǒng)計(jì)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第38頁(yè)39呼吸器依賴患者死亡率註：死亡率含住院中死亡及出院一個(gè)月內(nèi)死亡，因戶政檔死亡資料僅至93年底，故94年度出院後死亡者未列入統(tǒng)計(jì)，僅依轉(zhuǎn)歸為4（死亡）及5(自動(dòng)出院)者列計(jì)，死亡率有低估。資料來(lái)源：健保局申報(bào)系統(tǒng)、戶政檔特殊註記為死亡者。全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第39頁(yè)40品質(zhì)監(jiān)控指標(biāo)分析摘要RCC呼吸器脫離率正成長(zhǎng)呼吸器未脫離成功率呈負(fù)成長(zhǎng)死亡率、回轉(zhuǎn)ICU率略微上昇RCW呼吸器脫離率、死亡率明顯成長(zhǎng)平均住院日數(shù)略微上昇註：資料來(lái)源：健保局登錄系統(tǒng)全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第40頁(yè)41研擬修訂方向全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第41頁(yè)42研擬支付標(biāo)準(zhǔn)修訂方向擴(kuò)大全方面實(shí)施依健保法與醫(yī)界協(xié)商，將試辦計(jì)畫納入支付標(biāo)準(zhǔn)合理管控費(fèi)用訂定品質(zhì)監(jiān)控指標(biāo)，納入分級(jí)審查管理全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第42頁(yè)43擴(kuò)大全方面實(shí)施全方面管理：全部呼吸器依賴患者全方面登錄監(jiān)控病患來(lái)源及流向監(jiān)測(cè)照護(hù)品質(zhì)指標(biāo)支付單軌化：減少醫(yī)院選擇性申報(bào)費(fèi)用維持RCC及RCW定額支付方式普通病房採(cǎi)FFS申報(bào)，但以RCW定額為上限RCC之呼吸器脫離率≧45%給予加成全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第43頁(yè)44合理管控費(fèi)用訂定品質(zhì)監(jiān)控指標(biāo)，納入分級(jí)審查管理擬由各分局自訂呼吸照護(hù)品質(zhì)指標(biāo)，進(jìn)行品質(zhì)評(píng)量，並將品質(zhì)評(píng)量結(jié)果做為選擇性監(jiān)控指標(biāo)項(xiàng)目全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第44頁(yè)45敬請(qǐng)指教全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第45頁(yè)46問(wèn)題檢討全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第46頁(yè)47全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第47頁(yè)48全民健康保險(xiǎn)呼吸器依賴患者整合性照護(hù)試辦計(jì)畫之緣起與執(zhí)第48頁(yè)49推動(dòng)整合性照護(hù)模式之困難分級(jí)醫(yī)療制度未落實(shí)比如有些醫(yī)院各階段照護(hù)全包，層級(jí)間功效無(wú)明顯區(qū)隔醫(yī)療機(jī)構(gòu)垂直、水平整合機(jī)制未臻完善比如個(gè)案管理轉(zhuǎn)介，資訊共享等意願(yuàn)不足綜合性與連續(xù)性之長(zhǎng)期照護(hù)體系還未建立替換性之