老年抑郁癥護(hù)理2第1頁/共22頁老年期抑郁癥病人的護(hù)理第2頁/共22頁抑郁癥抑郁癥在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”，今年的主題是“抑郁影響每個(gè)人”抑郁癥在我國的發(fā)病率已高達(dá)3％－5％

第3頁/共22頁流行病學(xué)抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57％，上海約為5.28％，并隨老齡化社會(huì)的進(jìn)展日趨上升抑郁癥還因反復(fù)發(fā)作，使病人喪失勞動(dòng)能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥第4頁/共22頁老年期抑郁癥

depressionintheelderly抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

第5頁/共22頁老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質(zhì)性病變繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復(fù)發(fā)的傾向，緩解期間精神活動(dòng)保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥第6頁/共22頁老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向心理社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)狀況醫(yī)療費(fèi)用支付形式疾病、日常生活自理能力、認(rèn)知功能社會(huì)支持鰥寡老人

第7頁/共22頁臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心境第8頁/共22頁疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一第9頁/共22頁激越性

激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠第10頁/共22頁老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應(yīng)的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失隱匿性

最常見癥狀第11頁/共22頁遲滯性表現(xiàn)為行為阻滯，通常以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢特點(diǎn)，肢體活動(dòng)減少，面部表情減少，思維遲緩、內(nèi)容貧乏、言語阻滯病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩，重則雙目凝視，情感淡漠，對(duì)外界動(dòng)向無動(dòng)于衷第12頁/共22頁妄想性

大約有15％的病人抑郁比較嚴(yán)重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認(rèn)為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責(zé)自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價(jià)值感，病人認(rèn)為自己已被監(jiān)視和迫害第13頁/共22頁

自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實(shí)施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍

自殺觀念和行為第14頁/共22頁

護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者生理需求得到滿足患者能以言語表述出對(duì)于自我、過去的成就和對(duì)未來的展望持正向觀點(diǎn)未發(fā)生自殺、自傷行為第15頁/共22頁護(hù)理措施日常生活護(hù)理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動(dòng)，睡前準(zhǔn)備加強(qiáng)營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣第16頁/共22頁護(hù)理措施密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動(dòng)過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微堅(jiān)持服藥第17頁/共22頁

護(hù)理措施心理護(hù)理

阻斷老人的負(fù)向思考護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)老人傾訴，協(xié)助老人確認(rèn)負(fù)向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長處、成就的機(jī)會(huì)來增加正向的看法鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法鼓勵(lì)其內(nèi)心表達(dá)，認(rèn)真傾聽，言語恰當(dāng)，選擇其感興趣的話題交流學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧創(chuàng)造與人接觸的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)社交的技巧第18頁/共22頁護(hù)理措施安全護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：全天專人看護(hù)，（尤其是深夜、開飯、交接班時(shí)）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險(xiǎn)期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴(yán)加看護(hù)評(píng)估自殺原因和可能的自殺方式：護(hù)士要觀察自殺先兆癥狀提供安全的環(huán)境：病房設(shè)施要加強(qiáng)安全檢查，做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管勵(lì)、引導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣第19頁/共22頁護(hù)