原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌～原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血登呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特征相關(guān)。原發(fā)性支氣管肺癌2/53病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制迄今還未明確。一致認(rèn)為與以下原因相關(guān)：原發(fā)性支氣管肺癌3/53病因和發(fā)病機(jī)制1、吸煙：已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌主要危險(xiǎn)原因。被動(dòng)吸煙也輕易引發(fā)肺癌：2、職業(yè)致癌因子：石棉、無機(jī)砷化物、二氯甲醚、鉻及其一些化合物等。原發(fā)性支氣管肺癌4/53病因和發(fā)病機(jī)制3、空氣污染：包含室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境?！覂?nèi)被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹飪過程中都可能產(chǎn)生致癌物質(zhì)?！覂?nèi)用煤、接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌危險(xiǎn)原因，尤其是女性腺癌。原發(fā)性支氣管肺癌5/53病因和發(fā)病機(jī)制4、電離輻射：大劑量電離輻射可引發(fā)肺癌。5、飲食與營養(yǎng)：6、其它：結(jié)核、病毒感染、真菌毒素（黃曲霉菌）、機(jī)體免疫功效低落、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等。原發(fā)性支氣管肺癌6/53病理和分類一、按解剖學(xué)部位分類：1、中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管癌稱為中央型，約占3/4；鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。2、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下癌稱為周圍型，約占1/4；以腺癌較多見。原發(fā)性支氣管肺癌7/53病理和分類二、按組織學(xué)分類：1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）。2、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）。3、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）。4、腺癌。5、其它：類癌、支氣管腺體癌。原發(fā)性支氣管肺癌8/53病理和分類1、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）：包含梭形細(xì)胞癌，是最常見類型，約占原發(fā)性肺癌40～50％。～多見于老年男性，與吸煙關(guān)系親密。原發(fā)性支氣管肺癌9/53病理和分類～以中央型肺癌多見，并有向管腔內(nèi)生長傾向，常早期引發(fā)支氣管狹窄、造成肺不張、阻塞性肺炎，易變性、壞死，形成空洞和癌性肺膿腫。～鱗癌生長遲緩，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較高；但對(duì)放療、化療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。原發(fā)性支氣管肺癌10/53病理和分類2、小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌）：包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型，是肺癌中惡性程度最高一個(gè)，約占原發(fā)性肺癌10～15％?！颊吣昙o(jì)較輕，多在40～50歲左右，多有吸煙史。原發(fā)性支氣管肺癌11/53病理和分類～多發(fā)生于肺門附近大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊?！┘?xì)胞生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等；對(duì)放療、化療比較敏感。原發(fā)性支氣管肺癌12/53病理和分類3、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌?！砂l(fā)生在肺門附近或肺邊緣支氣管?！蠹?xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)機(jī)會(huì)較大。原發(fā)性支氣管肺癌13/53病理和分類4、腺癌：包含腺泡狀、乳頭狀、細(xì)支氣管－肺泡癌和實(shí)體瘤伴粘液形成。～女性多見，在男性有增多趨勢，與吸煙關(guān)系不大，約占原發(fā)性肺癌25％。原發(fā)性支氣管肺癌14/53病理和分類～周圍型肺癌中以腺癌最多見，傾向于管外生長，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣形成直徑2～4cm腫塊?！侔┭茇S富，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早；易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引發(fā)胸腔積液。原發(fā)性支氣管肺癌15/53病理和分類5、其它：類癌、支氣管腺體癌。原發(fā)性支氣管肺癌16/53臨床表現(xiàn)～肺癌臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展階段、有沒有并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有親密關(guān)系，有5％-15％患者于發(fā)覺肺癌時(shí)無癥狀。

原發(fā)性支氣管肺癌17/53臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀原發(fā)性支氣管肺癌18/53臨床表現(xiàn)1、咳嗽：為常見早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少許粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為連續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音，是一個(gè)特征性阻塞性咳嗽；有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增加，且呈粘液膿性。原發(fā)性支氣管肺癌19/53臨床表現(xiàn)2、咯血：因?yàn)榘┙M織血管豐富而引發(fā)咯血，中央型肺癌多見；多為痰中帶血或間斷血痰；侵蝕大血管，引發(fā)大咯血。原發(fā)性支氣管肺癌20/53臨床表現(xiàn)3、喘鳴：因?yàn)槟[瘤引發(fā)支氣管部分阻塞，約有2％患者，可引發(fā)不足喘鳴。原發(fā)性支氣管肺癌21/53臨床表現(xiàn)4、胸悶、氣急：～腫瘤引發(fā)支氣管狹窄，中央型肺癌?！[瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突。原發(fā)性支氣管肺癌22/53臨床表現(xiàn)～腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液?！D(zhuǎn)移至心包，引發(fā)心包積液?！跫÷楸?、上腔靜脈阻塞及肺部廣泛受累。原發(fā)性支氣管肺癌23/53臨床表現(xiàn)5、體重下降：消瘦是腫瘤常見癥狀之一；腫瘤發(fā)展到晚期，因?yàn)槟[瘤毒素和消耗原因，并有感染、疼痛所致食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)。原發(fā)性支氣管肺癌24/53臨床表現(xiàn)6、發(fā)燒：普通腫瘤壞死可引發(fā)發(fā)燒；多數(shù)發(fā)燒原因是因?yàn)槟[瘤繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥品治療療效不佳。原發(fā)性支氣管肺癌25/53臨床表現(xiàn)二、腫瘤局部擴(kuò)展引發(fā)癥狀原發(fā)性支氣管肺癌26/53臨床表現(xiàn)1、胸痛：約有30％腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引發(fā)不一樣程度胸痛?！[瘤位于胸膜附近，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重?！吖恰⒓怪艿角址笗r(shí)，與呼吸、咳嗽無關(guān)?！[瘤壓迫肋間神經(jīng)，疼痛可累及其分布區(qū)。原發(fā)性支氣管肺癌27/53臨床表現(xiàn)2、呼吸困難：腫瘤壓迫大氣道，可引發(fā)吸氣性呼吸困難。3、咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食管可引發(fā)咽下困難，尚可引發(fā)支氣管－食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。4、聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)所引發(fā)。原發(fā)性支氣管肺癌28/53臨床表現(xiàn)5、上腔靜脈壓迫綜合征：腫瘤侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引發(fā)頭痛、頭昏或眩暈。原發(fā)性支氣管肺癌29/53臨床表現(xiàn)6、Horner綜合征：位于肺尖部肺癌稱上溝癌（Pancoast癌），可壓迫頸部交感神經(jīng)，引發(fā)患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗；也常有腫瘤壓迫臂叢造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射火灼樣疼痛，在夜間尤甚。原發(fā)性支氣管肺癌30/53臨床表現(xiàn)三、癌遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀原發(fā)性支氣管肺癌31/53臨床表現(xiàn)1、轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、轉(zhuǎn)移至骨骼：局部疼痛和壓痛。3、轉(zhuǎn)移至肝：肝區(qū)疼痛、厭食、肝大、黃疸、腹水等。4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)，多位于前斜角肌區(qū)，無痛，質(zhì)硬。原發(fā)性支氣管肺癌32/53臨床表現(xiàn)四、癌作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)～包含內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管異常改變，又稱副癌綜合癥。原發(fā)性支氣管肺癌33/53臨床表現(xiàn)～肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。鸿茽钪傅??！置诖傩约に兀耗行匀榉堪l(fā)育等。～分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物?！置诳估蚣に亍！窠?jīng)肌肉綜合癥?！哜}血癥。原發(fā)性支氣管肺癌34/53影像學(xué)及其它檢驗(yàn)～胸部X線檢驗(yàn)：1、中央型肺癌：～早期：局限于粘膜內(nèi)，可無異常；～隨病情發(fā)展：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，有分葉；單側(cè)不規(guī)則性肺門腫塊；與肺不張、阻塞性肺炎并存，形成“S”型征象。原發(fā)性支氣管肺癌35/53影像學(xué)及其它檢驗(yàn)2、周圍型肺癌：～早期：不足小斑片狀陰影，邊緣不清，密度較淡；～隨病情發(fā)展：腫塊增大，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有切跡或毛刺；中心可壞死形成癌性空洞；發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為78～88天。原發(fā)性支氣管肺癌36/53影像學(xué)及其它檢驗(yàn)3、細(xì)支氣管-肺泡癌：～結(jié)節(jié)型。～彌散型。原發(fā)性支氣管肺癌37/53影像學(xué)及其它檢驗(yàn)

CT；MRI；PET；痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)；纖維支氣管鏡檢驗(yàn)；開胸肺活檢；其它檢驗(yàn)：癌胚抗原等缺乏特異性。原發(fā)性支氣管肺癌38/53診斷～肺癌治療效果取決于肺癌早期診療，普通依靠詳細(xì)病史問詢、體格檢驗(yàn)和相關(guān)輔助檢驗(yàn)，進(jìn)行綜合判斷，約80～90％患者能夠得到確診。原發(fā)性支氣管肺癌39/53診斷～影像學(xué)是發(fā)覺肺癌征象慣用而有價(jià)值方法，細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢驗(yàn)是肺癌確診必要伎倆。原發(fā)性支氣管肺癌40/53診斷～對(duì)高發(fā)癌區(qū)有高危原因人群宜定期或有可疑征象時(shí)進(jìn)行防癌或排除癌腫相關(guān)檢驗(yàn)?！?0歲以上長久吸煙（吸煙指數(shù)>400年支）有以下情況者應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行相關(guān)排癌檢驗(yàn)：原發(fā)性支氣管肺癌41/53診斷1、無顯著誘因刺激性咳嗽連續(xù)2～3周，治療無效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。3、連續(xù)或重復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其它原因可解釋者。4、重復(fù)發(fā)作同一部位肺炎，尤其是段性肺炎。原發(fā)性支氣管肺癌42/53診斷5、原因不明肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者。6、原因不明四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、X線不足肺氣腫或段、葉性肺不張。原發(fā)性支氣管肺癌43/53診斷8、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門影增大者。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者。10、無中毒癥狀胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者。11、有其它一些肺外表現(xiàn)癥狀者。原發(fā)性支氣管肺癌44/53判別診療1、肺結(jié)核球：2、肺炎：原發(fā)性支氣管肺癌45/53判別診療1.肺結(jié)核球：需與周圍型肺癌判別～多見于年輕患者，多無癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段），病灶邊界清楚，可有包膜，內(nèi)容密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪中多無顯著改變。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑極少超出3cm。原發(fā)性支氣管肺癌46/53判別診療2、肺炎：需與癌性阻塞性肺炎判別～肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥品治療多有效，病灶吸收快速而完全?！┬宰枞苑窝籽装Y吸收較遲緩，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多有中央型肺癌表現(xiàn)，纖維支氣管鏡、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)等有助于判別。原發(fā)性支氣管肺癌47/53治療～依據(jù)患者機(jī)體情況、腫瘤病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理、有計(jì)劃應(yīng)用現(xiàn)有治療伎倆，以期提升患者治愈率和生活質(zhì)量?！罁?jù)肺癌生物學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后，將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。原發(fā)性支氣管肺癌48/53治療1、非小細(xì)胞癌：～I(xiàn)-Ⅲa期：采取手術(shù)為主綜合治療?！骲期：放療為主綜合治療?！獻(xiàn)V期：化療為主。原發(fā)性支氣管肺癌49/53治