淺談CT小腸檢查

解剖十二指腸在小腸中最粗、最大、最短，呈C字形，長(zhǎng)約25cm，上承胃幽門，下接空腸。分上部、降部、水平部和升部?？漳c位于腹腔的左上部，管徑較粗、管壁較厚、環(huán)形皺襞密而高，長(zhǎng)度占空、回腸總長(zhǎng)度的40%?；啬c位于腹腔的右下部，管徑細(xì)、管壁薄、環(huán)形皺襞疏而低，長(zhǎng)度占空、回腸總長(zhǎng)度的60%。CT小腸檢查前準(zhǔn)備工作患者于檢查前一天低渣、低蛋白飲食，晚餐后禁食，晚餐后半小時(shí)左右口服瀉劑（硫酸鎂或番瀉葉）。前1日準(zhǔn)備12檢查當(dāng)日禁食，檢查前配制2.5%的等滲甘露醇溶液。掃描前50min患1500ml者分次口服1000~，掃描前10分鐘注射山莨菪堿10mg，再次飲用500ml?？蓽p少腸蠕動(dòng)，保證小腸充盈擴(kuò)張。當(dāng)日準(zhǔn)備3要求禁食、禁水的患者（如腸梗阻、急性胰腺炎等）不要服對(duì)比劑；前列腺增生、青光眼和心律不齊等患者禁止注射山莨菪堿。注意事項(xiàng)CT小腸檢查CT平掃：囑患者深吸氣后深呼氣屏氣掃描，范圍覆蓋全腹部，從膈頂掃至恥骨聯(lián)合。檢查方法CT小腸造影：患者口服對(duì)比劑使小腸充盈，經(jīng)MSCT增強(qiáng)掃描，并將圖像進(jìn)行后處理，使腸腔、腸壁、腸系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器多方位顯示出來(lái)的技術(shù)。CT小腸造影掃描方法1周圍靜脈給藥80~100ml，濃度350~370mgI/ml,4ml/s,動(dòng)脈期采用SmarPrep技術(shù)監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈，閾值為80~120Hu,掃動(dòng)脈期和門脈期，小腸期（門脈期）滯后動(dòng)脈期30~40s，掃描范圍、屏氣情況同平掃。2將原始數(shù)據(jù)劈薄層厚/層距為0.625~1.25mm，進(jìn)行二維及三維重建。方法有：MIP、MPR、VR等。后處理方法十二指腸降段；空腸；橫結(jié)腸；④升結(jié)腸十二指腸水平段；空腸；升結(jié)腸；④橫結(jié)腸；⑤降結(jié)腸十二指腸水平段；空腸；升結(jié)腸；④降結(jié)腸；⑤橫結(jié)腸空腸；回腸；升結(jié)腸；④降結(jié)腸；空腸；回腸；升結(jié)腸；④降結(jié)腸；空腸；回腸；降結(jié)腸；④乙狀結(jié)腸；回腸；乙狀結(jié)腸；直腸；十二指腸降段；升結(jié)腸；降結(jié)腸；十二指腸；空腸；末端回腸；④盲腸；⑤升結(jié)腸；⑥橫結(jié)腸肝區(qū)；⑦橫結(jié)腸脾區(qū)；⑧降結(jié)腸；⑨乙狀結(jié)腸。胃體；胃竇；空腸；④回腸；⑤橫結(jié)腸肝區(qū)；⑥橫結(jié)腸；⑦橫結(jié)腸脾區(qū)。A、腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈夾角B、腸系膜上動(dòng)脈及其分支示左上腹空腸腫瘤，其供血?jiǎng)用}為空腸動(dòng)脈湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院病歷記錄

姓名:鐘連生 科別:外一科 病區(qū):五病區(qū) 床號(hào):06 住院號(hào):00363379手術(shù)記錄

姓名: 鐘連生 性別: 男 年齡: 42歲手術(shù)時(shí)間:2014-10-11術(shù)前診斷:小腸腫瘤術(shù)后,吻合口瘺術(shù)中診斷:結(jié)腸瘺結(jié)腸系膜血栓形成手術(shù)名稱:回-結(jié)腸部分切除+回-結(jié)腸吻合術(shù)手術(shù)者(主刀）：張文興助手:吳洋鵬楊建波麻醉方法:全麻+氣管插管麻醉者:周寧博手術(shù)經(jīng)過(含術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理):氣管插管全麻，取仰臥位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒，鋪巾，取右腹直肌切口，切口長(zhǎng)約12cm，逐層切開進(jìn)腹。易開護(hù)保護(hù)切口.探查：原吻合口水腫,良好,結(jié)腸肝曲可見一約1.5*1.5cm腸壁缺血壞死,可見該段結(jié)腸系膜血栓形成。污染物局限于右肝腎隱窩較小范圍,吻合口附近腸壁輕度水腫.術(shù)中診斷結(jié)腸瘺，擬行原吻合口及部分回-結(jié)腸切除+回-結(jié)腸吻合術(shù)。切開結(jié)腸肝曲結(jié)腸外側(cè)腹膜，游離該處結(jié)腸，注意保護(hù)十二指腸及右側(cè)輸尿管。在橫結(jié)腸距離吻合口約10cm處分別夾大直血管鉗及腸鉗各一把，并離斷橫結(jié)腸。同法離斷末端回腸，切除回腸末端約10cm，可見腸壁質(zhì)地較好，血運(yùn)良好。腸管斷端清潔消毒后行橫結(jié)腸、回腸末端側(cè)側(cè)吻合術(shù)（線性吻合器）。切割閉合器切除回-結(jié)腸盲端，縫合橫結(jié)腸系膜與回腸系膜的游離緣。檢查無(wú)明顯出血后，蒸餾水沖洗腹腔，右側(cè)肝腎隱窩放置腹腔引流管一根，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后逐層關(guān)腹。術(shù)中出血200ML，輸濃縮紅細(xì)胞