胸痛中心的流救治程現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期二急性胸痛的分診現(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期二急性胸痛的鑒別診斷流程心電圖：缺血、可疑、非缺血改變；缺血性改變：STEMI、NSTEACS；NSTEACS（肌鈣蛋白）：UA、NSTEMI；不同危險分層不同手術(shù)時間；主動脈CTA：持續(xù)胸痛+心電圖正常+血壓不對稱升高；肺動脈CTA：持續(xù)胸痛+心電圖正常+DD升高+不明原因低氧血癥；現(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期二ACS流程現(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期二提示ACS的胸痛特征胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感無法解釋的上腹部疼痛或腹脹放射到頸部、下頜、肩部、背部或左肩或雙上臂胸部不適伴惡心、嘔吐持續(xù)性氣短或呼吸困難伴無力，眩暈頭暈或意識喪失女性、糖尿病和老年患者癥狀不典型?，F(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期二ACS篩查流程新發(fā)完全性左束支傳導阻滯者進入STEMI流程?？赡蹵CS者：胸痛發(fā)作后10-12小時或入院后6小時需復(fù)查心電和心臟標志物；陽性者確診ACS；陰性者需心臟負荷試驗或冠脈CTA檢查。心臟負荷試驗或冠脈CTA陽性低危者心內(nèi)科門診隨診；心臟負荷試驗或冠脈CTA陽性中、高危者按UA/NSTEMI處理；現(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期二STEMI再灌注流程現(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期二STEMI救治流程胸痛大于5分鐘，含服硝酸甘油1片無效；急救車上完成12導聯(lián)心電圖并傳輸共享；負荷藥物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家屬再灌注方法：急診PCI或溶栓；D-to-B小于90分鐘：首選急診PCI；D-to-N小于30分鐘且無溶栓禁忌癥：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、轉(zhuǎn)院D-to-B小于90分鐘：急診PCI；具有高危特征：溶栓后即刻轉(zhuǎn)院PCI?，F(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期二STEMI高危特征廣泛ST段抬高、新發(fā)左束支傳導阻滯、既往MI病史；Killip分級大于2級、下壁心梗伴EF小于35%或收縮壓小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁導聯(lián)ST段下移大于2mm，右心室導聯(lián)V4RST段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2個導聯(lián)ST段抬高大于2mm。現(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期二先救治后收費流程現(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期二STEMI從急診轉(zhuǎn)運至導管室流程現(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期二一鍵啟動導管室流程院前及急診室的ACS→心內(nèi)科二線班→確認手術(shù)知情同意→手術(shù)值班小組（醫(yī)生，護士，技師）→手術(shù)團隊到位→必要的術(shù)前準備→完成手術(shù)→送入CCU?，F(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期二經(jīng)120救護車STEMI繞行急診流程查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導管室→院前知情同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術(shù)現(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期二自行來院STEMI繞行至導管室流程評估病情→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→啟動導管室→術(shù)前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU行急診PCI手術(shù)現(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)診STEMI繞行急診至導管室流程到達醫(yī)院→查心電圖→傳心電圖→看心電圖→確診STEMI→與家屬溝通轉(zhuǎn)診手術(shù)→啟動導管室→術(shù)前用藥→知情同意→繞行急診科及CCU→知情同意→行急診PCI手術(shù)現(xiàn)在是15頁\一共有17頁\編輯于星期二院內(nèi)非心內(nèi)科或其他區(qū)域發(fā)生ACS的流程查心電圖，維持生命體征；吸氧、制動、止痛、擴冠、會診、負荷量抗血小板；生命征不穩(wěn)定者就地搶救；NSTE