胸腔閉式引流術(shù)

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科醫(yī)生經(jīng)常進(jìn)行的一項(xiàng)基本操作,主要是根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn),借助引流裝置中水封瓶?jī)?nèi)的液體使胸膜腔與外界相連,利用大氣壓強(qiáng)原理排除胸腔內(nèi)的積氣積液,

一、引流目的一.引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體二.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓,維持縱隔的正常位置三.促進(jìn)肺的膨脹

二、應(yīng)用范圍一.中量、大量氣胸,開(kāi)放性氣胸,張力性氣胸,血胸[中等量以上],乳糜胸,膿胸二.胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者三.需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣咚?拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者五.開(kāi)胸術(shù)后引流

三、置管位置

引流積液一般在腋中線和腋后線之間第六-八肋間;引流積氣宜在鎖骨中線第二肋間;引流膿液應(yīng)在膿液積聚的最低位,具體還需結(jié)合病人胸片、CT等影像學(xué)表現(xiàn)及病人實(shí)際情況選擇最佳引流位置,

四、置管步驟一.局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后,垂直進(jìn)針少許,再行胸膜腔穿刺抽吸確診二.沿肋間做二-三CM的切口,依次切開(kāi)皮膚及皮下組織,

四、置管步驟三.用彎止血鉗鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣,于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔,此時(shí)可有突破感,同時(shí)切口有液體或氣體溢出

四、置管步驟四.立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔,側(cè)孔位于胸腔二-三cm,

四、置管步驟五.切口間斷縫合一-二針,并結(jié)扎固定引流管六.引流管結(jié)于水封瓶,各接口處必須嚴(yán)密,以防漏氣,

五、引流裝置

水封瓶裝置屬于被動(dòng)引流裝置,從單瓶[水封瓶,易倒吸]發(fā)展到雙瓶[容量瓶+水封瓶,防倒吸],再到三瓶[容量瓶+水封瓶+調(diào)壓瓶]五、引流裝置

一、水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下六0-一00cm處,勿使水封瓶倒置,以免液體逆流入胸腔,下床活動(dòng)時(shí),水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié),

二、搬動(dòng)病人時(shí),先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人雙下肢之間,搬運(yùn)后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松鉗,六、注意事項(xiàng)一.嚴(yán)密觀察病情變化,注意觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律變化,注意病人血壓脈搏的變化,做好記錄二.觀察引流是否通暢,玻璃管內(nèi)液面是否上下波動(dòng),水封瓶液面有無(wú)氣體逸出,引流管有無(wú)扭轉(zhuǎn)、壓迫三.注意觀察引流出來(lái)的液體的性質(zhì)、量、顏色,做好記錄

七、拔管指征一.胸膜腔引流四八~七二h后,二四h引流液較前明顯減少[具體量目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),需結(jié)合患者實(shí)際情況],X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣,病人無(wú)呼吸困難即可拔管,拔管后注意病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫,二.拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊,鼓勵(lì)病人咳嗽,擠壓引流管后夾閉,囑病人深吸一口氣后屏住,病人屏氣時(shí)拔管,拔管后立即用預(yù)留縫線打結(jié)或凡