婦科惡性腫瘤化療

編輯ppt宮頸癌的化療傳統(tǒng)的觀點宮頸癌以放療及手術(shù)為主，化療主要用于晚期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療，屬于姑息治療的范疇。新觀點綜合治療成為宮頸癌的治療趨勢。化療逐漸受到重視，大量臨床試驗證實其作用。編輯ppt宮頸癌化療的四大方式：術(shù)前/放療前的新輔助化療同步放化療術(shù)后/放療后化療晚期復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息化療編輯ppt宮頸癌化療方案—放化療方法：放療期間，每周應(yīng)用順鉑40mg／m2靜滴，至放療結(jié)束。意義：放療同時化療可減少腫瘤組織中的乏氧細(xì)胞，提高放療敏感性，而且細(xì)胞毒藥物和放射線共同作用于腫瘤細(xì)胞，協(xié)同抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和對放射損傷的修復(fù)，提高治療效果。（增敏作用）編輯ppt宮頸癌化療方案—放化療DDP增敏DDP30~40mg/m2,每周一注意事項本方案是每周化療1次本方案為宮頸癌同步放化療的方案，放療結(jié)束，化療也應(yīng)該停止對于宮頸鱗癌和腺癌均有效，3年生存率為83%不需要水化編輯ppt宮頸癌化療方案—放化療PFCarboAUC5/6d1或DDP70mg/m2ivdripd15-FU4000mg/m2>96h編輯ppt宮頸癌化療方案—放化療PF注意事項每3周一個療程，放療結(jié)束，化療也應(yīng)該停止對于宮頸鱗癌和腺癌均有效，3年生存率87%前2天化療需要水化，同PC5-FU應(yīng)該持續(xù)滴注96小時（即連續(xù)4天），注意藥物外滲化療期間注意腹瀉和菌群失調(diào)由于化療時間較長，注意下肢血栓和便秘編輯ppt宮頸癌化療方案—新輔助化療定義：化療1-3程后手術(shù)意義：宮頸癌NACT反應(yīng)率為45%～95%，與單純手術(shù)比較能提高患者的手術(shù)切除率，降低淋巴轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤、脈管癌栓等比例，提高5年生存率。適應(yīng)癥局部晚期宮頸癌（IB2、IIA>4cm)及IIB早期宮旁部分浸潤。組織學(xué)分化差、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌、粘液性腺癌、透明細(xì)胞癌等。編輯ppt宮頸癌化療方案—新輔助化療以鉑類為基礎(chǔ)，卡鉑劑量用AUC方法計算。PVB（DDP、VCR、BLM）PBM（DDP、BLM、MMC或DDP、BLM、

MTX）BIP（BLM、IFO、DDP）FIP（5-FU、IFO、DDP）FP（DDP75mg/m2或CBP用AUC計算取值6， 5-FU4000mg/m2靜滴，＞96小時)編輯ppt宮頸癌化療方案--術(shù)后/放療后化療適應(yīng)癥術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和宮旁轉(zhuǎn)移，切緣腫瘤細(xì)胞陽性，或脈管浸潤，分化差，病理類型為腺癌、腺鱗癌等具有復(fù)發(fā)高危因素患者。方法多數(shù)為先化療后放療或同期放化療，也可化療、放療、再化療。編輯ppt宮頸癌化療方案--術(shù)后/放療后化療方案與新輔助化療相同新藥：細(xì)胞毒藥物：

Paclitaxel,Gemcitabine,VinorelbinTopotecan,CPTII(Iriontecan)。編輯ppt宮頸癌化療--晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息治療晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌的化療效果較差，文獻(xiàn)報道的單一藥物化療的緩解率在20％～35％，順鉑是最常用的單藥。幾種新藥顯示出較好的療效，包括泰素、依林替肯、長春瑞賓。編輯ppt卵巢癌的化療卵巢癌的治療原則：手術(shù)為主，化療、放療為輔?；熞恢笔潜匾闹委煛?lt;化療指征><化療時機>術(shù)后５天肛門排氣，可進(jìn)半流編輯ppt卵巢癌的化療－－<化療前檢查>

血常規(guī)白細(xì)胞>4.0，中性>2.0，血小板>8萬尿常規(guī)肝功能腎功能血肌酐

24小時肌酐清除率腎血流圖編輯ppt卵巢癌的化療－－<化療前檢查>

胸片肺功能（包括彌散）心電圖超聲心動圖心肌酶（必要時）蒽環(huán)類至少每3月重復(fù)UCG，但是接近終身劑量時每療程都要檢查一次影象學(xué)腫瘤標(biāo)記物編輯ppt卵巢上皮癌卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤編輯ppt卵巢上皮癌的化療一線化療方案TC/TP周療/三周療（紫杉醇+DDP/卡鉑）CC/PC（DDP/卡鉑+CTX）PAC（DDP/卡鉑+EADM+CTX）PAF-BC腹腔靜脈聯(lián)合化療（DDP/卡鉑+Ara-C+5-FUip,CTXiv)編輯ppt卵巢上皮癌的化療--TC/TP三周療用法

劑量途徑時間紫杉醇175mg/m2ivdripd1(3h)卡鉑(Ccr+25)*AUCivdripd1(或DDP70mg/m2)編輯ppt卵巢上皮癌的化療--TC/TP三周療注意事項1.一定要進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理用紫杉醇前12小時及6小時地塞米松20mg（9pm,3am)用紫杉醇前30分鐘苯海拉明50mgim用紫杉醇前30分鐘西米替丁300mgiv（或高舒達(dá)40mg）編輯ppt卵巢上皮癌的化療--TC/TP三周療注意事項

2.

一定要先用紫杉醇，然后再用卡鉑。3.

用紫杉醇期間要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。無條件時，則化療第一小時每15分鐘測血壓、脈搏一次，以后每半小時測量一次直到用藥結(jié)束2小時。4.

由于藥物較貴，一定要先給實驗量，如果患者可以接受，則再溶化其他藥物。若化療期間患者有副反應(yīng)，先不要完全停藥，可試減慢速度，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)使用。編輯ppt卵巢上皮癌的化療--TC/TP三周療注意事項

5.注意末梢神經(jīng)炎情況。6.注意心電圖變化。7.第一次用藥時一定要仔細(xì)觀察有無嚴(yán)重的副反應(yīng)如過敏性休克、心臟意外的出現(xiàn)，作好搶救的準(zhǔn)備。編輯ppt卵巢上皮癌的化療卡鉑劑量的計算方法（Ｃcr＋２５）*AUC(AUC=5/6)Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小時尿量(ml)

血肌酐(Mg/dl)*1440ml

正常值:100±10ml/min簡化算法:Ccr=尿肌酐(mg/dl)*24小時尿量(L)*0.7

血肌酐(Mg/dl)編輯ppt卵巢上皮癌的化療--CC/PC三周療用法

藥物劑量用藥途徑CTX500mg/m2(一般800mg)ivdripCarboAUC=5ivdrip/ipCCDDP70mg/m2(一般100mg)ivdripCTX700mg/m2(一般1000mg)ivdripPC編輯ppt卵巢上皮癌的化療--CC/PC三周療注意事項1.

5-HT3受體拮抗劑6小時可重復(fù)應(yīng)用。2.

如果效果不好，可以和滅吐靈+安定組合交替使用。3.

Carbo最好用5%GS溶化，較穩(wěn)定。編輯ppt卵巢上皮癌的化療--CC/PC三周療用DDP的注意事項

1.當(dāng)尿量>100ml/小時，才能用DDP。2.化療期間保持尿液勻速排除，應(yīng)達(dá)到不少于100ml/小時。3.一般輸液應(yīng)該不少于15小時。4.粉劑DDP須用3%的NaCL融化，水劑DDP僅用NS即可。5.水化至少一天。編輯ppt卵巢上皮癌的化療二線化療方案和美新和美新+DDP/卡鉑泰索帝泰索帝+DDP/卡鉑編輯ppt卵巢癌的化療-生殖細(xì)胞腫瘤PEB(DDP+VP-16+BLM)首選PVB(DDP+VCR+BLM)首選PEV(DDP+VP-16+VCR)VAC(VCR+KSM+CTX)卵巢性索-支持細(xì)胞腫瘤方案基本相同編輯ppt卵巢癌的化療-生殖細(xì)胞腫瘤PEB方案藥物劑量途徑D1D2D3DDP30mg/m2/divdrip+++VP-16100mg/m2/divdrip+++BLM15mg/m2/divdrip++-編輯ppt卵巢癌的化療-生殖細(xì)胞腫瘤注意事項記出入量,化療期間尿量應(yīng)該至少超過1500毫升/天化療期間復(fù)查血、尿常規(guī)1次，一般在化療第三天認(rèn)真監(jiān)測腎功能，化療前最好檢查一下腎圖，以后3療程重復(fù)一次，其他時間注意肌酐變化編輯ppt卵巢癌的化療-生殖細(xì)胞腫瘤注意事項每次化療均須認(rèn)真核對BLM總量注意活動后有無憋氣現(xiàn)象注意肺功能的變化，尤其是彌散功能，若彌散功能不正常，排除貧血，予以校正停用BLM或平陽霉素的指征（下面任一標(biāo)準(zhǔn)）校正后彌散分?jǐn)?shù)小于70%彌散功能下降超過原來的20%編輯ppt子宮內(nèi)膜癌化療PAC(DDP+EADM+CTX)TP(Taxol+DDP)TC(Taxol+Carbo)PE(DDP+EPI)編輯ppt子宮內(nèi)膜癌化療—PAC方案PAC方案藥物劑量用藥途徑DDP70mg(50mg/m2)ivdripADM50mgivCTX800mg(500mg/m2)iv編輯ppt子宮內(nèi)膜癌化療—PAC方案注意事項本化療每三到四周一療程用ADM時注意液體通路需非常流暢，用前和用后均應(yīng)該沖管，同時防止外滲及時發(fā)現(xiàn)外滲，及時處理注意水電解質(zhì)平衡編輯ppt子宮肉瘤化療PE(DDP+EADM)PEI(DDP+EADM+IFO)PACPAVBP編輯ppt子宮肉瘤化療—PE方案藥物劑量途徑D1D2D3D4D5DDP30mg/m2iv-++++EPI60mg/m2iv+++--本化療是目前國際上應(yīng)用效果最肯定的方案對子宮肉瘤的有效率在60%左右最主要的副作用是嚴(yán)重的骨髓抑制，幾乎所有的患者均會發(fā)生IV度骨髓抑制編輯ppt子宮肉瘤化療—PE方案注意事項用EPI時注意液體通路需非常流暢，用前和用后均應(yīng)該沖管，同時防止外滲注意EPI的終身劑量編輯ppt子宮肉瘤化療—PEI方案藥物劑量途徑D1D2D3DDP70mg/m2ivdrip+--EP