科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年1月18日地點：醫(yī)生辦公室主持人：主講人：記錄人：參會人數(shù)：35人缺席人數(shù)：5人列席： 主任培訓(xùn)內(nèi)容院內(nèi)感染發(fā)生的原因在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中，許多因素均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，歸納起來，主要有以下幾各方面:（一）由交叉感染引起的醫(yī)院感染1.病人入院時正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發(fā)病，此時病人就是該病的傳染來源。與其同室居住的病人，就有被傳染發(fā)病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。如胃潰瘍病人入院時正處于流行性感冒的潛伏期，入院后發(fā)病，則同室病人即可感染流感。2.不同傳染病，收容在同一病區(qū)，如果消毒、隔離不嚴(yán)，則易發(fā)生交叉感染。.雖然一病室收容同一種傳染病病人，但如果感染的病原體型別不同，也會發(fā)生交叉感染，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等。.入院時診斷錯誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會發(fā)生交叉感染。.住院病人或醫(yī)院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時又是另一種疾病的病原攜帶者，如癌癥病人攜帶肺炎克雷伯桿菌，可引起腫瘤病房內(nèi)肺炎爆發(fā)。醫(yī)院工作人員若為結(jié)核、痢疾的病原體攜帶者，可引起住院病人感染、甚而爆發(fā)。（二）條件致病菌許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于病人抵抗力降低，而造成自身感染。（三）不合理使用抗生素及抗菌化學(xué)藥物近年來國內(nèi)外醫(yī)院應(yīng)用抗生素品種繁多，數(shù)量大，導(dǎo)致抗藥菌株增加，使用不合理的現(xiàn)象屢見不鮮，而造成醫(yī)院感染。1.無明顯指征用藥:病人患一般傷風(fēng)感冒，卻使用抗生素治療。外科病房不經(jīng)任何化驗證明，常使用抗生素預(yù)防。2.廣譜抗生素局部應(yīng)用，容易產(chǎn)生抗藥菌株。3.用藥配伍不當(dāng)：如對病人使用抑菌劑紅霉素或氯霉素的同時又使青霉素治療。4.利用抗生素進行“心理”治療或作試驗診斷性應(yīng)用?？股氐氖褂门c耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生有明顯的平行關(guān)系。應(yīng)用某種抗生素的地方，就會出現(xiàn)對同樣抗生素有耐藥性的細(xì)菌。由于不合理使用抗生素而導(dǎo)致病人抵抗力降低，抗藥菌株增加，從而時醫(yī)院感染增多。（四）醫(yī)院管理不當(dāng).探視制度不嚴(yán)：對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引進醫(yī)院感染。.醫(yī)院內(nèi)隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴(yán)格：如醫(yī)療器械消毒不徹底；醫(yī)護人員接觸污染物品后不洗手消毒而又去處理其他病人；食品、食具被污染未處理等都容易發(fā)生醫(yī)院感染?？剖裔t(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年2月17日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：34 缺席人數(shù)：6列席：主任培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)院感染管理（一）醫(yī)院感染管理制度.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分；醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超長預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。（二）醫(yī)院感染的消毒隔離制度.醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清潔干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清潔干凈，在消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。.根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)辦法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌燈，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選用化學(xué)用法。.化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行檢測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。5.手部皮膚的清潔和消毒執(zhí)行衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。6.地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清潔；當(dāng)有血液、糞便、體液等污染時，應(yīng)及時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后先消毒、洗凈、再晾干。7.醫(yī)院應(yīng)在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應(yīng)隔離措施。（三）消毒藥械管理制度1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)管管理。2.醫(yī)院感染管理科（辦公室）按照國家有關(guān)規(guī)定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質(zhì)進行審核，并具體負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進措施。.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會的審核意見進行采購，按國家規(guī)定查驗所需證件，監(jiān)督進貨質(zhì)量。.醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。.醫(yī)院自配消毒液時，應(yīng)建立消毒劑使用登記冊，登記配置濃度、配置日期、有效日期、操作人姓名等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度配置。.醫(yī)院使用消毒器械時也應(yīng)建立消毒登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果以備查驗。.使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)院感染管理科。.禁止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。（四）醫(yī)療廢物管理制度1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰方法》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴(yán)格管理，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。2.醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并由專人負(fù)責(zé)。3.污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識及設(shè)備操作技術(shù)。4.處理后的污水、污泥應(yīng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》，并定期監(jiān)測。5.化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險化學(xué)品安全管理條例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執(zhí)行。\科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年3月17日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：33 缺席人數(shù)：7列席：主任培訓(xùn)內(nèi)容導(dǎo)尿管置管后相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬動時夾閉引流管，防止尿液逆流。應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時，可以從尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌洗以預(yù)防尿路感染。應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患兒清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。長期留置導(dǎo)尿管的患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)監(jiān)測。每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年4月20日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：32 缺席人數(shù)：8列席：主任陰溝腸桿菌感染陰溝腸桿菌廣泛存在于自然界中，在人和動物的糞便、水、泥土、植物中均可檢出，是腸道菌種之一但可作為條件致病菌。隨著頭孢菌素的廣泛使用陰溝腸桿菌已成為醫(yī)院感染越來越重要的病原菌，其引起的細(xì)菌感染性疾病，常累及多個器官系統(tǒng)，包括皮膚軟組織感染、泌尿道感染、呼吸道感染以及敗血癥等。.傳染源主要是患者和帶菌者。廣泛存在于自然界中，在人和動物糞便、水、泥土、植物中均可檢出。.傳播途徑吸入傳播包括吸入含有病原菌的口咽、鼻分泌物、空氣中的微生物和通過氣管插管等。在嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷患者中陰溝腸桿菌時直接接觸傳播。應(yīng)用抗生素治療后，在患者免疫條件降低的條件下侵入體內(nèi)，形成所謂的“醫(yī)院內(nèi)感染”。.易感人群陰溝腸桿菌為條件致病菌。高齡、重癥疾病、激素應(yīng)用、抗生素使用、免疫功能低下、機械通氣治療、侵襲性操作是導(dǎo)致其感染的危險因素。.流行特征陰溝腸桿菌感染一般成散發(fā)，全年均可發(fā)生，以醫(yī)院感染為主。國內(nèi)以革蘭陰性桿菌為主。.發(fā)病機制作為革蘭陰性細(xì)菌，內(nèi)毒素起著致病作用。除此之外，該菌對消毒劑及抗生素有強烈的抵抗能力，這是漸增多的醫(yī)院感染的主要因素。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，大體上類似于其他的兼性革蘭染色陰性桿菌?？杀憩F(xiàn)為皮膚、軟組織、呼吸道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道和其他的器官的感染。（1）敗血癥（2）下呼吸道感染（3）傷口感染（4）軟組織感染（5）心內(nèi)膜炎（6）腹部感染（7）泌尿道感染（8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（9）眼部感染.治療在治療陰溝腸桿菌感染時，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗和耐藥機制檢測報告選藥，避免濫用抗生素。科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年5月18日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：31 缺席人數(shù)：9列席：預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度和措施1.建立三級監(jiān)控體系在醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，建立由專職醫(yī)生、護士為主體的醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室及三級護理管理體系。一級管理：病區(qū)護士長和兼職監(jiān)控護士；二級管理：?？谱o士長；三級管理：護理部副主任（為醫(yī)院感染委員會副主任）職責(zé)是負(fù)責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險性，目的是及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。2.健全各項規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實（1）管理制度：如消毒隔離制度、供應(yīng)室物品消毒制度和患者入院、住院及出院的隨時、終末消毒制度等的落實和健全。（2）監(jiān)測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果及手術(shù)室、換藥室、分娩室、監(jiān)護室等感染高發(fā)科室的監(jiān)測。（3）消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”，如醫(yī)護人員手的消毒、手術(shù)前手的消毒、空氣消毒等都應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。.控制感染源和保護易感人群，阻斷傳播途徑等。.加強教育，增強預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自覺性。科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年6月22日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：33缺席人數(shù)：9列席：醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案一、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。重大醫(yī)院感染事件（醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實）①發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；上述3種情況可以理解為重大醫(yī)院感染事件，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實）：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告二、醫(yī)院感染暴發(fā)的流行病學(xué)醫(yī)院感染流行中常見的病原菌：鼠傷寒沙門氏菌、柯薩奇病毒、克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、鮑蔓不動桿菌暴發(fā)流行的常見傳播方式：共同來源：如鼠傷寒沙門菌污染食物引起的胃腸炎。帶菌者傳播：金葡菌攜帶者傳播引起的皮膚感染。交叉感染：如嬰兒室的金葡菌暴發(fā)感染中，約半數(shù)通過工作人員手或其他媒介的交叉感染。空氣傳播：如軍團菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般經(jīng)空調(diào)系統(tǒng)的空氣傳播。其他方式：血制品傳播HIV、HCV、HBV;羊腸線吸收不良所致繼發(fā)感染；藥物污染等。醫(yī)院感染暴發(fā)的群體:新生兒;免疫抑制病人;手術(shù)室;重癥監(jiān)護室感染暴發(fā)防控的法寶：四早：早發(fā)現(xiàn)！早報告??！早隔離?。?！早治療?。。?！三、淄博市第一醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報告應(yīng)急處置預(yù)案四、感染暴發(fā)事件的現(xiàn)場處理：按照預(yù)防控制預(yù)案，實施相應(yīng)的預(yù)防隔離措施1、現(xiàn)場處理原則控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感染人群醫(yī)院感染的傳播過程（3環(huán)節(jié)）即感染源、傳播途徑和易感人群，缺少或中斷任一環(huán)節(jié)，感染（外源性感染）將不會發(fā)生2、流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染暴發(fā)后，感染控制人員首先要組織人力進行流行病學(xué)調(diào)查，通過分析調(diào)查資料，追索可能的傳染源和傳播途徑，并采取控制措施，以便終止感染暴發(fā)先搞清本單位的發(fā)病情況，配合疾病預(yù)防控制人員進行進一步的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的目的：查明病因、尋找傳染源和危險因素、切斷傳播途徑；解決如何進行流行和暴發(fā)調(diào)查、控制和預(yù)防疾病的蔓延、如何采取措施保護患者和醫(yī)務(wù)人員的問題。醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查的特點：時效性——須盡快做出反應(yīng)。復(fù)雜性——須應(yīng)對各種局面，要解決的問題復(fù)雜多樣雙管齊下——調(diào)查與處理相結(jié)合社會性——面對公眾和媒體合法性——依照法律調(diào)查合作性——方方面面緊密合作證據(jù)性——充分依靠實驗室3、控制暴發(fā)的基本要素（1）如果已知病原體，控制其來源，滅活和去除病原體（2）打斷傳播途徑，消毒傳播環(huán)境，控制媒介（3）保護易感人群，減少暴露，免疫接種，化學(xué)藥物預(yù)防科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年7月19日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：36缺席人數(shù)：6列席：導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括：導(dǎo)管留置的時間、置管部位及其細(xì)菌定植情況、無菌操作技術(shù)、置管技術(shù)、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的的致病菌。二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點（一）管理要求。.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。.有條件的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素，實施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。（二）感染預(yù)防要點。.置管時。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。.置管后。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管?？剖裔t(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年8月20日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：32缺席人數(shù)：10新生兒配奶感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程工作人員管理配奶間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患有感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。配奶間工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶操作前應(yīng)洗手。配奶用品管理奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書要求。取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。配奶必須使用溫開水進行配制。配奶后的奶保存條件及保存時間，應(yīng)參照不同奶粉使用說明。奶具使用后，統(tǒng)一回收清洗、消毒。特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用消毒，不得交叉使用。奶具及配奶容器的清洗消毒流程。⑴工作人員洗手后，去洗奶嘴，倒凈剩余奶。⑵在流動水下搓洗奶嘴、奶瓶及配奶容器，必要時使用專用洗滌劑清洗。⑶將清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器進行物理消毒方法消毒，如煮沸消毒15min、流通蒸汽消毒(100℃,20min),必要時選擇蒸汽滅菌。煮沸消毒物品應(yīng)完全浸入水中，消毒時間應(yīng)從水開始沸騰時計算。⑷將消毒后的奶具及配奶容器取出后晾干后存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時應(yīng)注意清潔操作。⑸消毒后奶具及配奶容器的存放時間不應(yīng)超過24h,未使用的剩余奶具應(yīng)重新清洗消毒。盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。配奶間環(huán)境管理應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。應(yīng)設(shè)置足夠的清洗水槽及專用清洗用具，保持清潔，每日清洗消毒。每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。保存奶制品的冰箱、奶具存放柜應(yīng)保持清潔干燥，定期及有污染隨時清潔消毒?？剖裔t(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年9月24日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：35缺席人數(shù)：8新生兒沐浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程沐浴間（區(qū)）基本設(shè)施要求沐浴基本管理要求患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生醫(yī)生指甲不超過指尖，不得佩戴首飾、手表等物品。每日沐浴前，沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。病情允許時宜選擇淋浴。淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊體重秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病沐浴。每日沐浴結(jié)束后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺與打褓臺上的各種物品，并請將擦拭臺面、體重秤等。新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒，必要時選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用時應(yīng)避免污染。治療、護理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。沐浴流程關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28℃。做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀?。調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。在拆褓臺拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。⑴頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（有內(nèi)眥洗向外眥）f臉部f頭發(fā)f擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。⑵身體沐浴順序：頸部f胸部f腹部一腋窩一上肢f腹股溝及外生殖器（女嬰應(yīng)從前向后洗）f翻身f下肢f后頸f背部f臀部。⑶將洗完的新生兒抱至包褓太，用擦干毛巾輕輕沾干全身。⑷按相應(yīng)操作規(guī)程護理臍帶。將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等丟人指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個新生兒沐浴。科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間：年10月15日地點：醫(yī)生辦公室主持人：主講人：記錄人：時間：年10月15日地點：醫(yī)生辦公室主持人：主講人：記錄人：參會人數(shù)：35缺席人數(shù)：8嬰兒保暖箱清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程基本要求應(yīng)有1-2個備用嬰兒保暖箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。嬰兒保暖箱使用后應(yīng)終末清潔消毒，使用中每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒還應(yīng)消毒，每周或遇污染時對嬰兒保暖箱進行徹底清潔消毒。報廢嬰兒保暖箱應(yīng)進行終末清潔消毒后再進行處理。嬰兒保暖箱的清潔消毒順序為先清洗普通嬰兒保暖箱，后清洗特殊感染新生兒使用后的嬰兒保暖箱，清潔消毒后應(yīng)對清洗槽、地面等環(huán)境進行清潔消毒。消毒劑濃度及使用時間，應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。嬰兒保暖箱濕化水應(yīng)用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。潮濕地區(qū)或季節(jié)（相對濕度55-65％，早產(chǎn)兒嬰兒保暖箱濕度60-70%）時濕化槽內(nèi)可不加水。嬰兒保暖箱的空氣過濾材料至少應(yīng)2個月更換一次，破損時隨時更換，做好記錄。清潔消毒后備用的嬰兒保暖箱應(yīng)放在輔助區(qū)，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名。推薦有效期為2周，2周之內(nèi)使用，可金擦拭恒溫罩內(nèi)外表面。使用中的嬰兒保暖箱應(yīng)注明啟用日期。終末或徹底清潔消毒流程先拔掉嬰兒保暖箱電源，推至清潔消毒間，濕式擦拭電線后見電線盤起過好。抽屜式水箱與固定式水箱，均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后再清洗、浸泡消毒。取下恒溫罩上輸氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。取出嬰兒床，清洗、消毒。取出床隔板上密封條、清洗、浸泡消毒。取出床隔板，清洗、消毒。嬰兒保暖箱若為箱外加水式，則逆時針擰下箱體外面的加水杯或螺絲刀卸掉，用小刷或棉簽刷洗加水杯內(nèi)壁，然后將加水杯放入水箱內(nèi)和水箱一起清洗、消毒后沖凈，晾干備用。拔掉溫度控制儀插頭，擰開溫度控制儀面板上旋鈕，取出溫度控制儀、柵欄擦拭。用毛刷或濕棉簽逐個擦拭風(fēng)輪葉片，再按順序安裝風(fēng)機。取下空氣過濾器蓋板，取出空氣過濾網(wǎng)，用清潔劑漂洗，沖洗，晾干；注意不能揉搓濾網(wǎng)。擦拭空氣過濾器蓋板里面表面及空氣輸入管內(nèi)外部。擦拭恒溫罩內(nèi)、外表面，機身內(nèi)、外表面和機架。更換手套，將所有浸泡消毒的物品取出、沖洗、擦干。按拆卸的反順序逐個裝回。安裝時注意部位放置的位置、方向，旋轉(zhuǎn)應(yīng)鎖緊，密封條四周應(yīng)確保密封。安裝完畢，插上電源，測試性能是否良好。新生兒暖箱消毒制度1、每天擦拭使用中的暖箱，由內(nèi)至外，分別用250mg/I“健之素”消毒液、清水，干布各擦一遍。如有血跡、奶跡先用清水擦洗。每日更換使用中暖箱中的蒸餾水，更換時將前一天的蒸餾水倒掉。終末消毒暖箱的方法：除按上述方法外，還需取下所有密封條、密封圈置500mg/l“健之素”消毒液中浸泡30分鐘。沖洗干凈晾干后裝入暖箱。終末消毒用500mg/l“健之素”消毒液。暖箱連續(xù)使用一周時需更換，并進行終末消毒。每月常規(guī)對暖箱表面及濕化杯內(nèi)的蒸餾水進行細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測消毒效果。消毒后的暖箱放在通風(fēng)干燥處存放，并懸掛消毒日期及消毒人姓名，以備用。平日擦拭、終末消毒及更換登記并簽名。科室醫(yī)院感染知識培訓(xùn)記錄時間： 年11月19日 地點：醫(yī)生辦公室主持人： 主講人： 記錄人：參會人數(shù)：39缺席人數(shù)：4CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法一、CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測概述衛(wèi)生部CSSD管理規(guī)范等三項強制性標(biāo)準(zhǔn)于2009.04.01頒布，同年12.01起實施，從此CSSD有了行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其中WS310.3-2009對清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測做出了明確規(guī)定。衛(wèi)生部2012.04.05頒布、08.01正式實施的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》之規(guī)范性附錄—清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測，對各種監(jiān)測的要求和方法也做了明確的規(guī)定。我院CSSD嚴(yán)格按照規(guī)范要求對可重復(fù)使用器械、器具等各個處理環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)測，以保證出科物品滅菌合格，從而保障醫(yī)療安全。二、清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)該標(biāo)準(zhǔn)引用文件：GB15928醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB18278 醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制要求WS310.1 CSSD第1部分：管理規(guī)范WS310.2 CSSD第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范…WS消毒技術(shù)規(guī)范通用要求：1、應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。2、應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、水、潤滑劑、包裝材料等進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果符合WS310.1要求。3、應(yīng)定期進行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括衛(wèi)生批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測試包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求。4、設(shè)備維護、保養(yǎng)按照廠家的使用手冊進行日常清潔與檢查。5、按照要求對設(shè)備進行檢測與驗證。三、清洗質(zhì)量的監(jiān)測清洗消毒器及其效果監(jiān)測鄭重提示： 物品在消毒或滅菌前必須充分清洗干凈！沒有合格的清洗就沒有合格的消毒或滅菌！遵循正確的清洗流程及監(jiān)測方法，把好第一關(guān)！五、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測六、滅菌標(biāo)識的要求環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測屬于醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測監(jiān)測項目：空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑及滅菌劑兒科要求：新生兒監(jiān)護室空氣、醫(yī)護人員手、物體表面或使用中的消毒劑及滅菌劑每月一次，兒科普通病房物體表面或使用中的消毒劑及滅菌劑每月一次，空氣、醫(yī)護人員手每季度一次。新生兒監(jiān)護室為H類環(huán)境，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：空氣^4。化(15min)、物體表面W5cfu/cm~2、衛(wèi)生手W10cfu/cm?2，兒科病房為HI類環(huán)境，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：空氣^4。后(5min)、物體表面W10cfu/cm~2、衛(wèi)生手W10cfu/cm~2。衛(wèi)生手清毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2不能檢出致病性微生物紫外線消毒紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。照射時間N30min。室內(nèi)有人時不應(yīng)使用紫外線燈照射消毒。保持紫外線燈表面清潔， 每周用75％－80