一、概述

1.由傷寒桿菌引起的急性傳染病；

2.病變特征：全身單核巨噬細胞系統(tǒng)增生，

形成傷寒小結(jié)，以回腸末端

淋巴組織病變最明顯。

故稱腸傷寒。

3.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對緩脈，脾腫

大，皮膚玫瑰疹，粒細胞減少1現(xiàn)在是1頁\一共有56頁\編輯于星期三二、病因及傳染途徑

1.病原體：傷寒桿菌

2.傳染源：傷寒患者和帶菌者

3.傳播方式：消化道感染

含菌排泄物污染水、食物、手、

餐具（蒼蠅為傳播媒介）2現(xiàn)在是2頁\一共有56頁\編輯于星期三三、病變及臨床病理聯(lián)系

基本病變：以巨噬細胞增生為特征的急性增生性炎。

傷寒細胞

傷寒肉芽腫（傷寒小結(jié)）：特征性病變具有病理診斷價值3現(xiàn)在是3頁\一共有56頁\編輯于星期三傷寒細胞吞噬傷寒桿菌淋巴細胞RBC細胞碎片的巨噬細胞4現(xiàn)在是4頁\一共有56頁\編輯于星期三傷寒細胞吞噬傷寒桿菌淋巴細胞RBC細胞碎片的巨噬細胞5現(xiàn)在是5頁\一共有56頁\編輯于星期三44＃腸傷寒－－傷寒細胞（×400）6現(xiàn)在是6頁\一共有56頁\編輯于星期三傷寒肉芽腫吞噬了傷寒桿菌淋巴細胞RBC細胞碎片的巨噬細胞聚集形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶7現(xiàn)在是7頁\一共有56頁\編輯于星期三1．腸道病變：部位：回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)病變分期：髓樣腫脹期

壞死期

潰瘍期

愈合期8現(xiàn)在是8頁\一共有56頁\編輯于星期三(1)髓樣腫脹期：第一周肉眼觀：腸黏膜略腫脹，隆起，灰紅,質(zhì)軟，形似大腦溝回。周圍腸黏膜充血、水腫，黏液增多

9現(xiàn)在是9頁\一共有56頁\編輯于星期三(1)髓樣腫脹期：第一周鏡觀：傷寒細胞增生，傷寒肉芽腫形成周圍腸壁炎癥反應(yīng)。10現(xiàn)在是10頁\一共有56頁\編輯于星期三11現(xiàn)在是11頁\一共有56頁\編輯于星期三44＃腸傷寒－－傷寒細胞（×400）12現(xiàn)在是12頁\一共有56頁\編輯于星期三(2)壞死期：第2周肉眼：腫脹淋巴組織中心灶狀壞死，累及黏膜淺層，灰白/黃綠，失去光澤。13現(xiàn)在是13頁\一共有56頁\編輯于星期三(2)壞死期：第2周鏡下：見紅染無結(jié)構(gòu)物質(zhì)周邊及底部:傷寒肉芽腫。臨床表現(xiàn)：中毒癥狀明顯，稽留熱；玫瑰疹;肝脾腫大；血、糞細菌培養(yǎng)(+)；肥達氏反應(yīng)（+）14現(xiàn)在是14頁\一共有56頁\編輯于星期三(3)潰瘍期：第3周（危險期）病變：多發(fā)性潰瘍，圓形、卵圓形，長軸與腸的長軸平行，重者穿孔/出血臨床表現(xiàn)：癥狀同壞死期，癥狀好轉(zhuǎn)，糞菌(+)，血菌(-)。15現(xiàn)在是15頁\一共有56頁\編輯于星期三16現(xiàn)在是16頁\一共有56頁\編輯于星期三(4)愈合期：第4周病變：壞死組織脫落，肉芽組織修補，潰瘍周圍粘膜上皮增生覆蓋而愈合，不造成腸狹窄。臨床表現(xiàn)：體溫恢復(fù)正常糞菌(+)其他癥狀及體征逐漸消失。17現(xiàn)在是17頁\一共有56頁\編輯于星期三

2．其他單核巨噬細胞系統(tǒng)的病變

（1）腸系膜淋巴結(jié)：

肉眼：腫大，充血，質(zhì)軟。

鏡下：淋巴竇擴張充滿傷寒細胞，

形成傷寒肉芽腫，重者灶

狀壞死。

（2）脾：中度腫大，呈暗紅色，呈

果醬樣（傷寒脾）

鏡下：脾竇擴張，脾竇及脾索有傷寒

細胞增生，形成傷寒肉芽腫，

重者灶狀壞死。

18現(xiàn)在是18頁\一共有56頁\編輯于星期三（3）肝：鏡下：肝竇擴張充血；肝細胞高度水腫、脂變及灶狀壞死，形成散在傷寒肉芽腫；匯管區(qū)淋、巨噬細胞浸潤。

（4）骨髓：鏡下：巨噬細胞增生，傷寒肉芽腫及灶狀壞死，末梢血中白細胞減少

（毒素作用、巨噬細胞增生影響骨髓造血功能；白細胞破壞過多所致）19現(xiàn)在是19頁\一共有56頁\編輯于星期三四、結(jié)局和并發(fā)癥1.痊愈：可獲較強免疫力。2.并發(fā)癥：腸穿孔（最嚴重）腸出血（最常見）(第2、3周)支氣管肺炎等3.復(fù)發(fā)：10%左右4死因：敗血癥、腸穿孔等。20現(xiàn)在是20頁\一共有56頁\編輯于星期三第三節(jié)細菌性痢疾（bacillarydysentery）21現(xiàn)在是21頁\一共有56頁\編輯于星期三一、概述：

1.由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。

2.病變特征：以大腸黏膜大量纖維素滲

出形成假膜及淺表潰瘍。

3.臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青壯年;夏秋季

多見;發(fā)熱、腹痛、腹瀉、

里急后重，粘液膿血便。

22現(xiàn)在是22頁\一共有56頁\編輯于星期三二、病因及發(fā)病機制

1.病原體：痢疾桿菌(福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏和志賀氏)致病因素：侵襲力，內(nèi)毒素，外毒素2.傳染源：患者和帶菌者3.傳播途經(jīng)：消化道

23現(xiàn)在是23頁\一共有56頁\編輯于星期三發(fā)病機制痢疾桿菌消化道胃酸殺滅在腸黏膜內(nèi)繁殖釋放毒素外毒素腸黏膜壞死假膜

水樣腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀內(nèi)毒素損傷血管壁DIC和血栓形成感染性休克24現(xiàn)在是24頁\一共有56頁\編輯于星期三三、病理變化及臨床病理聯(lián)系：部位：大腸（主要）乙狀結(jié)腸和直腸類型：1.急性菌痢2.慢性菌痢

3.中毒性菌痢

25現(xiàn)在是25頁\一共有56頁\編輯于星期三1.急性菌痢：病變：

早期：急性卡他性炎癥（黏液性）表現(xiàn)：結(jié)腸黏膜充血、水腫及炎細胞浸潤，點狀壞死。26現(xiàn)在是26頁\一共有56頁\編輯于星期三1.急性菌?。翰∽儯喊l(fā)展：假膜性炎大量纖維素黏膜壞死組織灰白糠皮樣炎細胞、紅細胞細菌27現(xiàn)在是27頁\一共有56頁\編輯于星期三

潰瘍期：（病后1W左右）假膜脫落“地圖狀”潰瘍

較表淺

重者造成穿孔。28現(xiàn)在是28頁\一共有56頁\編輯于星期三鏡下：假膜大量纖維素壞死黏膜組織炎細胞、紅細胞細菌29現(xiàn)在是29頁\一共有56頁\編輯于星期三46＃結(jié)腸細菌性痢疾之假膜（×40)30現(xiàn)在是30頁\一共有56頁\編輯于星期三

愈合期：潰瘍形成1W后病變愈合淺小無明顯瘢痕；大而深潰瘍形成瘢痕，很少引起腸腔狹窄。31現(xiàn)在是31頁\一共有56頁\編輯于星期三臨床病理聯(lián)系：

①全身毒血癥(發(fā)熱、頭痛、乏力，

中性粒細胞↑)；

②腹痛、腹瀉、里急后重，水樣便，

粘液膿血便;

③水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。32現(xiàn)在是32頁\一共有56頁\編輯于星期三

結(jié)局及并發(fā)癥:

①痊愈：病程1-2W

②少數(shù)→慢性

③并發(fā)癥少見33現(xiàn)在是33頁\一共有56頁\編輯于星期三2慢性細菌性菌痢病原菌福氏菌多見病程>2個月病變特點新、舊病灶同時存在慢性潰瘍：大深、不規(guī)則形成息肉腸壁增厚變硬

腸腔狹窄34現(xiàn)在是34頁\一共有56頁\編輯于星期三3中毒性細菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點呈卡他性腸炎、濾泡性腸炎臨床特點消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀重：中毒性休克、呼吸衰竭35現(xiàn)在是35頁\一共有56頁\編輯于星期三阿米巴病

(amoebiasis)36現(xiàn)在是36頁\一共有56頁\編輯于星期三概述：

阿米巴?。菏怯扇芙M織內(nèi)阿米巴原蟲引起的具有傳染性的寄生蟲病。原蟲主要寄生在結(jié)腸引起原發(fā)病損,稱為腸阿米巴病,因其有痢疾癥狀,又稱阿米巴痢疾。37現(xiàn)在是37頁\一共有56頁\編輯于星期三阿米巴原蟲還可移行至腸外器官,引起繼發(fā)性阿米巴病,其中以阿米巴性肝膿腫最為常見38現(xiàn)在是38頁\一共有56頁\編輯于星期三一.腸阿米巴?。ò⒚装土〖玻ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制：

病原體：為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲。其生長繁殖分:阿米巴包囊(感染型)滋養(yǎng)體：大滋養(yǎng)體(致病型)

小滋養(yǎng)體(非致病型)。

39現(xiàn)在是39頁\一共有56頁\編輯于星期三發(fā)病機制具有傳染性的4核包囊小腸下段經(jīng)口感染經(jīng)堿性消化液脫囊4個小滋養(yǎng)體以二分裂方式增殖，隨糞便下行結(jié)腸機體抵抗力下降、腸功能紊亂腸壁粘膜吞噬RBC、組織細胞大滋養(yǎng)體粘附素粘附于靶細胞成孔肽嵌入靶細胞膜通透性溶解蛋白水解酶溶解宿主組織40現(xiàn)在是40頁\一共有56頁\編輯于星期三

（二）病理變化及臨床特點部位:主要在盲腸和升結(jié)腸。性質(zhì):變質(zhì)性炎（壞死性炎）分期：急性期病變:慢性期病變:

41現(xiàn)在是41頁\一共有56頁\編輯于星期三1.急性期病變:針帽大小的潰瘍口小底大的燒瓶狀潰瘍42現(xiàn)在是42頁\一共有56頁\編輯于星期三1.急性期病變:針帽大小的潰瘍口小底大的燒瓶狀潰瘍43現(xiàn)在是43頁\一共有56頁\編輯于星期三阿米巴痢疾—燒瓶狀潰瘍44現(xiàn)在是44頁\一共有56頁\編輯于星期三光鏡下：1.大片液化性壞死2.口小底大的燒瓶狀潰瘍3.在潰瘍邊緣見阿米巴滋養(yǎng)體45現(xiàn)在是45頁\一共有56頁\編輯于星期三1.粘膜下層組織壞死46現(xiàn)在是46頁\一共有56頁\編輯于星期三2.燒瓶狀潰瘍47現(xiàn)在是47頁\一共有56頁\編輯于星期三3.阿米巴滋養(yǎng)體48現(xiàn)在是48頁\一共有56頁\編輯于星期三阿米巴滋養(yǎng)體49現(xiàn)在是49頁\一共有56頁\編輯于星期三45＃結(jié)腸阿米巴痢疾之滋養(yǎng)體（×400）50現(xiàn)在是50頁\一共有56頁\編輯于星期三臨床上：

①腹痛、腹瀉。

②大便量多，呈棕紅色果醬樣伴腥臭味。③糞檢易找到阿米巴滋養(yǎng)體④全身中毒癥狀輕，里急后重癥狀輕（因直腸、肛門病變輕）。51現(xiàn)在是51頁\一共有56頁\編輯于星期三結(jié)局：

①急性期大多可治愈。②少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥：

阿米巴肝膿腫：最常見腸出血：多見腸穿孔：少見③極少數(shù)→慢性期52現(xiàn)在是52頁\一共有56頁\編輯于星期三腸阿米巴病和細菌性痢疾的區(qū)別病原體溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì)

變質(zhì)性炎

假膜性炎潰瘍深度較深，燒瓶狀淺在，不規(guī)則53現(xiàn)在是53頁\一共有56頁\編輯于星期三腸阿米巴病和細菌性痢疾的區(qū)別癥狀輕、發(fā)熱少重，常發(fā)熱腸道右下腹壓痛，腹瀉左下腹壓痛，腹癥狀多不伴里急后重瀉常伴里急后重

糞檢血色暗紅，粘液膿血便鏡檢紅細胞多，鏡檢膿細胞多