認(rèn)識(shí)糖尿病

第一頁(yè)，共132頁(yè)。內(nèi)容什么是糖尿?。?/p>

---定義、表現(xiàn)、危害及我國(guó)現(xiàn)狀糖尿病的發(fā)病機(jī)制是什么？第二頁(yè)，共132頁(yè)。

是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病

慢性高血糖導(dǎo)致各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長(zhǎng)期損害、功能不全和衰竭糖尿病的定義第三頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(1999)標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值17糖尿病如何診斷？

7.06.13.9餐后血糖11.1 7.8 3.9空腹血糖第四頁(yè)，共132頁(yè)。WHO1999年的診斷標(biāo)準(zhǔn)①有典型糖尿病癥狀：FPG≥7.0mmol／L；OGTT2hPG≥11.1mmol；RPG≥11．1mmol／L。三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)符合一個(gè)即可；②無典型糖尿病癥狀：FPG≥7.0mmol／L；OGTT2hPG≥11．1mmol／L。值得注意的是，上述的血糖值測(cè)量均需要在排除應(yīng)激的狀態(tài)下進(jìn)行．無糖尿病癥狀的僅一次血糖值達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，必須另外一天復(fù)查核實(shí)而確診。第五頁(yè)，共132頁(yè)。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.晨7~9時(shí)開始，受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測(cè)血糖3.試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天第六頁(yè)，共132頁(yè)。多數(shù)患者常無臨床自覺癥狀典型為“三多一少”不典型有：搔癢視物不清饑餓疲倦皮膚干燥多尿多飲多食體重下降糖尿病的臨床表現(xiàn)：因高血糖所致的代謝紊亂癥候群第七頁(yè)，共132頁(yè)。立即、快速測(cè)定血糖糖尿病的危害：高血糖危象和低血糖昏迷所致的急性并發(fā)癥第八頁(yè)，共132頁(yè)。微血管視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變大血管心腦血管病變、下肢血管病變糖尿病足糖尿病的危害：慢性高血糖所致的各類慢性并發(fā)癥第九頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變工作年齡成人致盲的第一位原因1心臟，冠脈循環(huán)心血管疾病糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3下肢（外周血管疾?。┭勰X和腦循環(huán)中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2～4倍2糖尿病腎病終末期腎病的首要原因4腎外周神經(jīng)系統(tǒng)糖尿病神經(jīng)病變非創(chuàng)傷性下肢截肢的第一位原因5糖尿病足慢性并發(fā)癥致死致殘率高的急性并發(fā)癥第十頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病前期糖尿病1614121086420患病率9.7%人數(shù)0.92億患病率15.5%人數(shù)1.48億患病率（%）60.7%的糖尿病患者

未被診斷我國(guó)糖尿病現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率第十一頁(yè)，共132頁(yè)。政府指導(dǎo)：《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》部門協(xié)調(diào)、專家培訓(xùn)指導(dǎo)、媒體宣傳教育社區(qū)具體實(shí)施：糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程、建檔、管理和隨訪，提高血糖及心血管危險(xiǎn)因素控制水平基層醫(yī)生是糖尿病防治的主力軍基層是防治糖尿病的主戰(zhàn)場(chǎng)第十二頁(yè)，共132頁(yè)。

糖尿病患者飲食治療LOREMIPSUMDOLOR第十三頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病飲食治療為何重要科學(xué)飲食的原則是什么科學(xué)飲食的方法有哪些每日總能量計(jì)算營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例日常飲食小技巧內(nèi)容第十四頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病飲食治療為何如此重要？吃是：人的本能

人的權(quán)利吃不好也會(huì)使血糖難以控制科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：協(xié)助維持血糖在理想水平控制血脂、血壓，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)維持合理體重血糖正常，體重也正常！第十五頁(yè)，共132頁(yè)。錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：飲食控制等于不能吃、不能喝!糖尿病無所謂：飲食享受就是大吃大喝！科學(xué)觀點(diǎn)：科學(xué)的飲食治療貫穿始終科學(xué)飲食的目的：控制病情+享受美食！飲食享受和飲食控制不能兼得嗎？第十六頁(yè)，共132頁(yè)。醫(yī)生如何按照“三步曲”

幫您計(jì)算每日總能量？1.計(jì)算自己的標(biāo)準(zhǔn)體重＝身高(cm)－105消瘦＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%；肥胖＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%2.每天需要的能量＝理想體重×能量級(jí)別3.根據(jù)自己的活動(dòng)量選擇適合自己的能量級(jí)別活動(dòng)量不同，所選擇的能量級(jí)別也不同第十七頁(yè)，共132頁(yè)。如何權(quán)衡能量級(jí)別？以輕度活動(dòng)(退休、老年)正常體形為基準(zhǔn)：體力活動(dòng)每增加一級(jí)能量增加5kcal/kg體重肥胖者減5kcal/kg體重消瘦者增加5kcal/kg體重第十八頁(yè)，共132頁(yè)。舉例

老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥19第十九頁(yè)，共132頁(yè)。算算老王每天需要的總能量先算老王的理想體重＝170－105＝65公斤老王體型正常，輕體力活動(dòng)，故選擇每公斤體重30千卡的能量級(jí)別所以：

每天總能量＝30×65≈2000千卡試著計(jì)算一下您每天需要的能量吧20第二十頁(yè)，共132頁(yè)。如何合理分配飲食？注：1兩=50克(生重)第二十一頁(yè)，共132頁(yè)。參考食譜(2000千卡/日)早餐：牛奶250克雞蛋1個(gè)(帶殼60克)咸面包2片(70克)咸菜少許午餐：米飯(大米150克)菠菜肉絲

(瘦肉50克、菠菜100克)黃瓜150克烹調(diào)油10~15克食鹽＜3克晚餐：米飯(大米100克)清蒸魚(草魚75克)炒萵筍(250克)烹調(diào)油10~15克食鹽＜3克睡前半小時(shí)加餐：蘇打餅干半兩(25克)22第二十二頁(yè)，共132頁(yè)。脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物是三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：

1g碳水化合物=4Kcal（50-60%）1g蛋白質(zhì)=4Kca（10-15%）1g脂肪=9Kcal（20-30%）如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？第二十三頁(yè)，共132頁(yè)。脂肪的分配：＜30%

飽和脂肪酸＜10%：存在于乳類及其制品、椰子油、豬油、棕櫚油、可可油等食物中，盡量少吃，乳類及其食品盡量選擇脫脂的。不宜攝入反式脂肪酸：天然食物中含量少，多存在于高度加工的食物和煎炸食品中。食物配料表：人造黃油、植物奶油、氫化植物油、起酥油奶精、代可可脂、植脂末、精煉植物油等。單不飽和脂肪酸10-20%：畜肉類、蛋類及其制品、菜籽油、花生油、芝麻油等。

多不飽和脂肪酸＜10%：豆類及其制品、蘑菇、堅(jiān)果、葵花籽油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油色拉油等

膽固醇＜300mg：30%來自膳食，70%體內(nèi)合成。存在于蛋黃、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟中。

如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？第二十四頁(yè)，共132頁(yè)。脂肪攝入的技巧：1、少吃動(dòng)物油：豬油、羊油、牛油等2、烹調(diào)時(shí)盡量少用植物油，多用煮、燉、汆、蒸、拌等少油的方法制作食物。3、選擇瘦肉，盡量少吃或遠(yuǎn)離富含脂肪較多的白色部分。4、吃雞肉、鴨肉時(shí)，去除外皮和脂肪層。5、不用油炸、油煎的方法制作食物。6、仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽，盡量選擇低脂、脫脂奶制品。7、用各種調(diào)味料代替油脂，既美味，又健康。8、少吃堅(jiān)果類食品，每日＜50g.9、少吃奶油類食物，如各種糕點(diǎn)、冰激凌等。如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？第二十五頁(yè)，共132頁(yè)。碳水化合物的分配：50-60%是人體能量的主要來源，包括分子較小的糖類和分子量較大的淀粉類1、根據(jù)血糖情況，盡量選擇含膳食纖維的食物，如：粗糧、蔬菜、豆類、薯類和水果等。膳食纖維具有一定的降血糖、降脂、減輕體重等功效，并可增加飽腹感，同時(shí)可以保持大便通暢。2、水果的選擇3、每日至少3餐，可在2餐之間加餐。4、少吃或不吃單糖或雙糖。單糖（葡萄糖、半乳糖、果糖）和雙糖（麥芽糖、蔗糖、乳糖、海藻糖）吸收比多糖（淀粉類）快，在腸道內(nèi)不需要消化酶，直接吸收入血。5、食物多樣化，谷類是基礎(chǔ)。6、提醒大家：不要錯(cuò)誤的認(rèn)為不吃或少吃主食就可以更好的控制血糖，每天的主食量至少3-4兩。如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？第二十六頁(yè)，共132頁(yè)。蛋白質(zhì)的分配：10-15%生長(zhǎng)發(fā)育、組織修復(fù)、細(xì)胞更新

1、腎功能正常：10-15%顯性蛋白尿：0.8g/日/kg體重

GFR下降：低蛋白飲食0.6g/日/kg體重血透者適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)

2、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：雞蛋、魚、瘦肉、豆制品、乳制品等。如何選擇：

A每周2-3次魚，以深海魚為主

B去皮的雞肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源

C適量選擇低脂肪肉類（瘦豬肉、瘦牛羊肉），每天2-3兩

D每天1個(gè)雞蛋

E每天飲鮮牛奶或酸奶250ml，最好是低脂奶。

如何分配三大營(yíng)養(yǎng)素？第二十七頁(yè)，共132頁(yè)。將食物分為四大類八小類，每份食物含量為90Kcal原則：同類食物之間可以互換非同類食物間不得互換部分蔬菜水果可與主食（谷薯類）互換四大類（八小類）食物指：薯類—谷薯類果類—蔬菜類、水果類蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類油脂類—堅(jiān)果類、油脂類

食物交換份介紹：第二十八頁(yè)，共132頁(yè)。等熱量谷薯類食物交換每份提供熱量90Kcal碳水化合物20g蛋白質(zhì)2g第二十九頁(yè)，共132頁(yè)。等熱量蔬菜類食物交換每份提供熱量90Kcal碳水化合物17g蛋白質(zhì)5g第三十頁(yè)，共132頁(yè)。等熱量水果類食物交換每份提供熱量90Kcal碳水化合物21g蛋白質(zhì)1g（以上水果重量含皮、核）第三十一頁(yè)，共132頁(yè)。等熱量大豆類食物交換每份提供熱量90Kcal碳水化合物4g蛋白質(zhì)9g脂肪4g第三十二頁(yè)，共132頁(yè)。等熱量堅(jiān)果類食物交換每份提供熱量90Kcal脂肪10g第三十三頁(yè)，共132頁(yè)。等熱量肉蛋類食物交換每份提供熱量90Kcal蛋白質(zhì)5g脂肪6g第三十四頁(yè)，共132頁(yè)。等熱量油脂類食物交換每份提供熱量90Kcal脂肪10g第三十五頁(yè)，共132頁(yè)。簡(jiǎn)單飲食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個(gè)單位優(yōu)質(zhì)蛋白(1單位優(yōu)質(zhì)蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個(gè))4句話：有粗有細(xì)不甜不咸少吃多餐七八分飽每天500g蔬菜36第三十六頁(yè)，共132頁(yè)。到底該怎么吃？食物品種多樣化，全面獲得營(yíng)養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細(xì)糧搭配，葷素食搭配，干稀食搭配勿挑食，勿偏食37第三十七頁(yè)，共132頁(yè)。主食類(即碳水化合物)食物是最經(jīng)濟(jì)、最主要的能量來源碳水化合物分類簡(jiǎn)單糖：可以產(chǎn)生能量但不含其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，

常見于含糖點(diǎn)心、餅干、水果、飲料、巧克力等復(fù)合糖：不會(huì)使血糖急劇增加，并且體積大、飽腹感強(qiáng)，應(yīng)做為身體能量的主要來源。如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉主食應(yīng)該怎么吃？第三十八頁(yè)，共132頁(yè)。油應(yīng)該怎么吃？脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，但：過多攝入飽和脂肪會(huì)產(chǎn)生過多的能量，使血糖升高，并與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)故，要限制：脂肪占全日總能量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下烹飪時(shí)油不要放太多1人1天兩勺半即可!第三十九頁(yè)，共132頁(yè)。蛋白質(zhì)食物應(yīng)該怎么吃？占全日總能量的10%～15%，其中：植物蛋白50%動(dòng)物蛋白50%別忘了豆類等植物蛋白的搭配喲！魚肉類是動(dòng)物蛋白第四十頁(yè)，共132頁(yè)。如何補(bǔ)充膳食纖維？作用：調(diào)糖、調(diào)脂、潤(rùn)腸、抗饑餓每日需攝入纖維素量：25g～30g來源：粗糧、蔬菜、水果、豆類及菌藻類分類：可溶性纖維不可溶性纖維第四十一頁(yè)，共132頁(yè)。吃什么主食最好？定義：血糖生成指數(shù)(glycemicindex,GI)即含有同等碳水化合物的食物，升高血糖的能力意義：是衡量餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)。低GI食物的糖分持續(xù)釋放，血糖波動(dòng)小，不會(huì)過早產(chǎn)生饑餓感，可減肥、降脂、防便秘等作用第四十二頁(yè)，共132頁(yè)。部分谷類食物的GI第四十三頁(yè)，共132頁(yè)。能吃新鮮美味的水果嗎？時(shí)機(jī)：血糖控制比較理想的情況下適量吃水果時(shí)間：選擇在兩餐之間種類：選擇低糖分瓜果蘋果、梨、桔子、桃、草莓等計(jì)量：從每天攝入的食物總能量中扣除水果能量第四十四頁(yè)，共132頁(yè)。無糖食品可解決糖友嗜好甜味的習(xí)慣，但是不宜過量，也會(huì)因?yàn)榭偰芰砍瑯?biāo)而影響血糖理想的甜味劑不提供能量不升高血糖無毒無害耐高溫低能量的甜味劑：糖醇如木糖醇、麥芽糖醇、甘露糖醇、山梨糖醇、乳糖醇、阿斯巴甜無糖食品能隨便吃嗎？第四十五頁(yè)，共132頁(yè)。能飲酒嗎？水：每日保證6~8杯酒：不喝或限制總量30ml白酒=285ml啤酒=100ml紅酒=90kcal空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤其是注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物的患者限制第四十六頁(yè)，共132頁(yè)。采用何種烹調(diào)最合理？烹調(diào)方法：蒸、煮、炒、溜、燜、拌油鹽少放點(diǎn)兒，口味清淡點(diǎn)兒油炸、油煎、紅燒烹調(diào)不適合您每日吃鹽最好不超過6克！第四十七頁(yè)，共132頁(yè)。好吃嗎？48中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第17頁(yè)第四十八頁(yè)，共132頁(yè)。還是去吃保健食品好！如何選擇保健(功能)食品？保健食品≠藥物對(duì)疾病治療可能具有輔助作用但非決定作用不能用來停藥或減藥嚴(yán)禁選擇“三無”產(chǎn)品第四十九頁(yè)，共132頁(yè)。水分餐怎么能不再饑腸轆轆？放慢吃飯速度，每口飯菜多嚼慢咽講究吃飯順序：先喝清湯，再吃蔬菜少食多餐，分餐解餓降低多鹽口味粗糧代替細(xì)糧第五十頁(yè)，共132頁(yè)。如何知道吃多少？51中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活—您和家人必備的生活指南.第4頁(yè)第五十一頁(yè)，共132頁(yè)。手掌法則

碳水化合物(淀粉和水果):可以選用相當(dāng)于2個(gè)拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個(gè)拳頭大小蛋白質(zhì):

選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度第五十二頁(yè)，共132頁(yè)。食物量具食品稱53稱量工具第五十三頁(yè)，共132頁(yè)?？偨Y(jié)幾句話：

第五十四頁(yè)，共132頁(yè)。享受健康、營(yíng)養(yǎng)生活的樂趣！

第五十五頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療第五十六頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的基本概念糖尿病人運(yùn)動(dòng)的健康效益糖尿病人運(yùn)動(dòng)的方法運(yùn)動(dòng)安全的注意事項(xiàng)內(nèi)容第五十七頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)的基本概念第五十八頁(yè)，共132頁(yè)。身體活動(dòng)指肌肉收縮并增加能量消耗的任何活動(dòng)。“運(yùn)動(dòng)”是各種身體活動(dòng)中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動(dòng)?！吧眢w活動(dòng)”涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出和能量消耗的身體活動(dòng)，如的步行、騎自行車、園藝勞動(dòng)、打掃房間、上下樓梯以及跳舞、游泳、太極拳、秧歌、健身操、球類運(yùn)動(dòng)等。什么是身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)第五十九頁(yè)，共132頁(yè)。耐力（有氧）運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)中需要氧參與能量供給才能完成的運(yùn)動(dòng)。如步行、慢跑、蹬自行車等?？棺枇Γ∪饬α浚┻\(yùn)動(dòng)：對(duì)抗阻力的重復(fù)運(yùn)動(dòng)。如啞鈴操、上樓。對(duì)抗阻力用力時(shí)主要依賴無氧供能，其中的間歇也含有氧供能的成分。靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動(dòng)作）鍛煉：通過軀體或肢體的伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)的柔韌性和靈活性。按生理功能分類第六十頁(yè)，共132頁(yè)。工作有關(guān)的身體活動(dòng)：工作中的各種身體活動(dòng)，職業(yè)和工作性質(zhì)不同，工作中的能量消耗也不同外出交通往來有關(guān)的身體活動(dòng)：從家中前往工作、購(gòu)物、游玩地點(diǎn)等來往途中的身體活動(dòng)，采用的交通工具不同，能量消耗也不同，如步行、騎自行車、乘公共汽車或自駕車等居家生活有關(guān)的身體活動(dòng)：各種家務(wù)勞動(dòng)，手洗衣服、擦地等活動(dòng)消耗能量較大，做飯、清潔臺(tái)面等能量消耗較小閑暇時(shí)間的身體活動(dòng)：業(yè)余時(shí)間的鍛煉或活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的目的更明確，活動(dòng)內(nèi)容、強(qiáng)度和時(shí)間更有計(jì)劃按生活方式分類第六十一頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病人運(yùn)動(dòng)的健康效益第六十二頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的好處運(yùn)動(dòng)對(duì)所有人的好處，包括糖尿病者和非糖尿病者：降低總膽固醇水平降低甘油三酯和低密度脂蛋白降低血壓降低關(guān)節(jié)疼痛和骨關(guān)節(jié)硬度減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)減肥減少結(jié)腸和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)耗消100千卡=15克脂肪改善心肺功能減少冠脈疾病風(fēng)險(xiǎn)減少每日活動(dòng)的疲憊感，增加舒適感改善睡眠質(zhì)量改善心情，減少應(yīng)激（壓力）增加與社會(huì)、環(huán)境的互動(dòng)增強(qiáng)自信提高生活質(zhì)量第六十三頁(yè)，共132頁(yè)。增加葡萄糖的利用，降低血糖改善胰島素敏感性從而更好地控制血糖減少葡萄糖從肝臟的產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)可以減少外周胰島素的水平運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用第六十四頁(yè)，共132頁(yè)。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的方法LOREMIPSUMDOLOR第六十五頁(yè)，共132頁(yè)。動(dòng)則有益：比不動(dòng)好，有益于代謝、心臟、血管、體重、血壓、血脂不拘形式：步行、騎自行車、慢跑、太極拳、游泳、球類、多數(shù)家務(wù)勞動(dòng)等多動(dòng)更好：多動(dòng)獲得效益更多，鼓勵(lì)更高強(qiáng)度、更多活動(dòng)量適度量力：根據(jù)個(gè)人的病情和體質(zhì)量力而行糖尿病治療必選：有氧運(yùn)動(dòng)第六十六頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)目標(biāo)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)和條件調(diào)整高級(jí)目標(biāo)：10千步活動(dòng)量/日基本目標(biāo)：6千步活動(dòng)量/日減控體重需要更多活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量第六十七頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后有微汗、氣喘吁吁，能說話，但不能唱歌，發(fā)熱感，輕松愉快，稍有乏力，休息后即恢復(fù)，血糖下降運(yùn)動(dòng)量過大：大汗、胸痛、胸悶、全身乏力、休息后未恢復(fù)，血糖升高運(yùn)動(dòng)量不足：無汗、無發(fā)熱感，脈搏無變化，血糖無改變主觀判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度第六十八頁(yè)，共132頁(yè)。客觀指標(biāo)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大心率=220–年齡運(yùn)動(dòng)中保持心率=170-年齡運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后的心率/最大心率第六十九頁(yè)，共132頁(yè)。例如：一位40歲的2型糖尿病患者采用慢跑的方式進(jìn)行體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后自測(cè)心率為120次/分鐘他的最大心率=220-40=180次/分鐘運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=120:180=67%屬于中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。LOREMIPSUMDOLOR第七十頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第七十一頁(yè)，共132頁(yè)。應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1小時(shí)左右開始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖，勿空腹運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間約為30-60分鐘。包括運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后做恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，注意在達(dá)到應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后應(yīng)堅(jiān)持20-30分鐘，這樣才能起到降低血糖的作用糖尿病患者每周至少應(yīng)堅(jiān)持3-4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇及運(yùn)動(dòng)的頻率第七十二頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)安全的注意事項(xiàng)LOREMIPSUMDOLOR第七十三頁(yè)，共132頁(yè)。利：生存質(zhì)量、并發(fā)癥、壽命、人文需要弊：心血管意外、低血糖、皮膚損傷、骨和關(guān)節(jié)損傷、視網(wǎng)膜脫落心血管意外的實(shí)際發(fā)生率低，如心衰病人80000小時(shí)運(yùn)動(dòng)，未觀察到一例死亡（SmartN,MarwickTH.Exercisetrainingforpatientswithheartfailure:asystematicreviewoffactorsthatimprovemortalityandmorbidity.AmJMed.2004;116:693–706）利弊管理：適度量力+安保措施運(yùn)動(dòng)有風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)之利大于弊第七十四頁(yè)，共132頁(yè)。禁忌證1、有糖尿病重癥合并癥，如伴有心功能不全、心律失常、且活動(dòng)后加重、心肌梗死、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重糖尿病足、嚴(yán)重的糖尿病神經(jīng)病變、肺結(jié)核、肝病、急性感染等應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)療法。2、重型糖尿病患者，病情控制不佳者，在清晨沒有注射胰島素時(shí)，不要進(jìn)行體育鍛煉，因?yàn)榇藭r(shí)體內(nèi)胰島素分泌很少，活動(dòng)多了容易發(fā)生酮癥酸中毒。3、妊娠、腹瀉、嘔吐、不能進(jìn)食、頻發(fā)低血糖以及血糖控制不佳、或有明顯酮癥或酮癥酸中毒、病情易波動(dòng)著，慎用或不用運(yùn)動(dòng)療法。4、對(duì)于新近發(fā)生的血栓糖尿病患者或頻繁發(fā)生的腦供血不足者慎用或不用運(yùn)動(dòng)療法

第七十五頁(yè)，共132頁(yè)。胸前部不適伴憋氣等癥狀，可疑心絞痛？脈搏不規(guī)則，心律失常？頭暈、頭痛、冷汗、迷糊、不協(xié)調(diào)、面色蒼白或暈厥，腦供血不足？自主神經(jīng)病變和用藥影響運(yùn)動(dòng)心率和血壓的反應(yīng)一旦有問題，立即停止運(yùn)動(dòng)；不緩解，看醫(yī)生。心腦血管癥狀的自我監(jiān)測(cè)第七十六頁(yè)，共132頁(yè)。病情：血糖偏低或不穩(wěn)定者、久病患者、老年患者、偏瘦患者、缺乏低血糖知識(shí)患者用藥：胰島素、刺激胰島素分泌藥物[如磺脲類(sulfonylureas)和格列奈類(meglitinides)]易發(fā)生運(yùn)動(dòng)低血糖的高危人群

第七十七頁(yè)，共132頁(yè)。預(yù)防運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖措施隨身攜帶食品，如含糖飲料、糖果、糕點(diǎn)、主食隨身攜帶應(yīng)急卡，寫明姓名、年齡、住址、電話等開始時(shí)結(jié)伴鍛煉餐后運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)食必要時(shí)運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)預(yù)防夜間低血糖運(yùn)動(dòng)前的胰島素注射部位第七十八頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)時(shí)足部保護(hù)參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做足部檢查選擇合適的鞋子和柔軟的襪子每天洗腳時(shí)檢查足部發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水泡、血泡、感染等，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)人員處理病情重者做不負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如自行車、游泳、上肢鍛煉根據(jù)足部的病變程度，可參考下表采取相應(yīng)措施第七十九頁(yè)，共132頁(yè)。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的患者不易發(fā)生足部潰瘍由于發(fā)生足部潰瘍而停止運(yùn)動(dòng)可使血糖控制變差，有助于足部潰瘍的惡化保證足部潰瘍患者的運(yùn)動(dòng)量有助于治療，配合相應(yīng)的飲食和藥物治療方案的調(diào)整上肢鍛煉+各種不承重下肢鍛煉+軀干肌肉鍛煉發(fā)生足部潰瘍時(shí)的運(yùn)動(dòng)第八十頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐監(jiān)測(cè)血糖鞋襪、器材感覺準(zhǔn)備活動(dòng)補(bǔ)水運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)進(jìn)餐監(jiān)測(cè)血糖感覺檢查腳補(bǔ)水第八十一頁(yè)，共132頁(yè)。保證運(yùn)動(dòng)安全。體質(zhì)好、風(fēng)險(xiǎn)低的對(duì)象，計(jì)劃1-2個(gè)月體質(zhì)一般或風(fēng)險(xiǎn)較高的對(duì)象，至少3-6個(gè)月體質(zhì)差、風(fēng)險(xiǎn)高的對(duì)象，運(yùn)動(dòng)前評(píng)估+醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)過程，更頻繁的隨訪應(yīng)定期監(jiān)測(cè)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和病情變化，必要時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃做出調(diào)整增加運(yùn)動(dòng)量的進(jìn)度安排第八十二頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度、時(shí)間、形式、頻度體質(zhì)：體能、技能、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)病情：病史、輕重、合并癥用藥：胰島素（種類劑量）、分泌刺激劑、β受體阻斷劑、利尿劑······飲食：食物成分、進(jìn)食量、進(jìn)餐依從性：醫(yī)生和病人重視用藥醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)生缺乏足夠的知識(shí)和能力運(yùn)動(dòng)治療的影響因素第八十三頁(yè)，共132頁(yè)。運(yùn)動(dòng)有益于全面改善糖尿病患者的代謝建議每日運(yùn)動(dòng)量為6-10千步活動(dòng)量，選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方法要注意除外運(yùn)動(dòng)禁忌癥運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：適度量力，循序漸進(jìn)，注意：心臟、低血糖、腳、脫水等事件小結(jié)第八十四頁(yè)，共132頁(yè)。

血糖監(jiān)測(cè)方案第八十五頁(yè)，共132頁(yè)。目標(biāo)值血糖（mmol/L）*空腹4.4–7.0

非空腹<10.0HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<140/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0女性>1.3TC<4.5TG（mmol/l）<1.7LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）<20μg/min（30mg/d）主動(dòng)有氧活動(dòng)（分鐘/周）≥150

中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版中年/病程短/無嚴(yán)重心血管疾病者，可嚴(yán)格控制血糖反復(fù)低血糖/年齡大/病程長(zhǎng)/嚴(yán)重心血管疾病者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬第八十六頁(yè)，共132頁(yè)。影響血糖波動(dòng)的因素87生病、手術(shù)、外傷錯(cuò)誤的使用藥物情緒波動(dòng)：生氣、焦慮、抑郁等日常飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律睡眠障礙、旅行等第八十七頁(yè)，共132頁(yè)。血糖波動(dòng)有害嗎88低血糖高血糖高血糖的危害：糖尿病急性并發(fā)癥，來勢(shì)兇險(xiǎn)糖尿病慢性并發(fā)癥，致死致殘低血糖的危害：性格變異、精神異常、癡呆心律失常、心梗、腦梗低血糖昏迷過久可致死亡第八十八頁(yè)，共132頁(yè)。

內(nèi)容簡(jiǎn)介為何要定期監(jiān)測(cè)血糖如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖糖友還需定期監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些特殊情況下血糖管理第八十九頁(yè)，共132頁(yè)。為何要定期監(jiān)測(cè)血糖第九十頁(yè)，共132頁(yè)。自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)可以幫你遠(yuǎn)離危害：實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生活質(zhì)量，保持健康心情91研究表明：堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測(cè)的患者，微血管和大血管事件及死亡率均顯著的降低1SMBG,自我血糖監(jiān)測(cè)第九十一頁(yè)，共132頁(yè)。哪些糖友需要監(jiān)測(cè)血糖國(guó)際和國(guó)內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議：

所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)92第九十二頁(yè)，共132頁(yè)。常用血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)93治療初每3個(gè)月檢測(cè)1次達(dá)到治療目標(biāo)后可每3-6月檢查一次在家：自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖有一定局限性對(duì)治療的指導(dǎo)作用意義不大第九十三頁(yè)，共132頁(yè)。如何正確自我監(jiān)測(cè)血糖第九十四頁(yè)，共132頁(yè)。

需監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)段95餐前血糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖運(yùn)動(dòng)其他情況第九十五頁(yè)，共132頁(yè)。

何時(shí)測(cè)餐前/餐后血糖餐前血糖：血糖水平很高（空腹血糖是首要關(guān)注的）有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測(cè)三餐前血糖餐后2小時(shí)血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖96注意測(cè)餐前/餐后

血糖噢！第九十六頁(yè)，共132頁(yè)。

何時(shí)測(cè)睡前/夜間血糖睡前血糖：注射胰島素者，特別是晚餐前注射中或長(zhǎng)效胰島素夜間血糖：了解有無夜間低血糖，尤其出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖973.811.6第九十七頁(yè)，共132頁(yè)。哪些情況下還需增加監(jiān)測(cè)平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后其他情況：嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí)突然的情緒激動(dòng)患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等漏服藥物或者在注射胰島素時(shí)錯(cuò)誤用藥981.第九十八頁(yè)，共132頁(yè)。測(cè)血糖該準(zhǔn)備什么呢？血糖儀和記錄本

自我監(jiān)測(cè)血糖前需做的準(zhǔn)備護(hù)士的指導(dǎo)如何測(cè)血糖何時(shí)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)頻率如何記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果配備合適的血糖儀99血糖儀第九十九頁(yè)，共132頁(yè)。如何在家測(cè)血糖正確測(cè)血糖的要點(diǎn)：100測(cè)試前按摩采血部位清潔采血部位（用75％酒精消毒手指）切勿擠壓采血測(cè)試中一次性吸取足量血樣測(cè)試中不要移動(dòng)試紙和血糖儀測(cè)試后記錄測(cè)試結(jié)果試紙與針頭丟棄至封閉容器測(cè)試用品存放在干燥清潔處插入試紙血滴輕觸試紙頂端第一百頁(yè)，共132頁(yè)。何時(shí)需要校正血糖儀第一次使用新購(gòu)的血糖儀；每次啟用新的試紙條；血糖儀更換電池后；SMBG結(jié)果與HbA1C或臨床情況不符時(shí)；懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí)第一百零一頁(yè)，共132頁(yè)。自我血糖監(jiān)測(cè)流程圖

↓

用物準(zhǔn)備

監(jiān)測(cè)前血糖儀準(zhǔn)備↓攜物至患者床前

↓

測(cè)試前準(zhǔn)備↓

采血測(cè)試↓

操作后整理→治療盤、快速血糖儀、試紙條、酒精棉片干棉簽、血糖記錄本→←

↓↓個(gè)人準(zhǔn)備→檢查試紙條效期、有無受潮→確認(rèn)試紙?zhí)柎a

將血糖儀內(nèi)號(hào)碼調(diào)為試紙?zhí)?/p>

準(zhǔn)備好采血針←評(píng)估手指皮膚情況→選擇部位→解釋→酒精棉片消毒手指兩側(cè)皮膚，待干→

↓↓將試紙條插入血糖儀，屏幕血滴顯示采血針在手指?jìng)?cè)面采血→試紙條吸血等待血糖結(jié)果，記錄并觀察患者

↓

整理床單位倒掉污物→清潔注射盤←注意：操作前先進(jìn)行患者身份識(shí)別第一百零二頁(yè)，共132頁(yè)。如何正確做好監(jiān)測(cè)記錄記錄血糖日志：應(yīng)包含血糖結(jié)果、用藥情況、飲食、運(yùn)動(dòng)、身體不適等多方面信息就診時(shí)帶給接診醫(yī)生，提供調(diào)整治療方案的依據(jù)103第一百零三頁(yè)，共132頁(yè)。監(jiān)測(cè)記錄示例第一百零四頁(yè)，共132頁(yè)。看看我的記錄第一百零五頁(yè)，共132頁(yè)。第一百零六頁(yè)，共132頁(yè)。監(jiān)測(cè)血糖注意事項(xiàng)

測(cè)量血糖時(shí)應(yīng)輪換采血部位酒精消毒皮膚為減輕疼痛應(yīng)在手指?jìng)?cè)面采血，不要過分用力擠血血糖儀應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)液校正血糖儀代碼與試紙代碼一致，及時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果試紙保存在干燥原裝容器中打開后3月失效餐后2小時(shí)必須從第一口飯開始計(jì)算時(shí)間監(jiān)測(cè)餐后血糖必須和平時(shí)一樣打針吃藥第一百零七頁(yè)，共132頁(yè)。血糖監(jiān)測(cè)方案有哪些第一百零八頁(yè)，共132頁(yè)。不同情況下的血糖監(jiān)測(cè)方案109第一百零九頁(yè)，共132頁(yè)。

基胰島素治療的監(jiān)測(cè)方案110常見治療方案為“中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射”監(jiān)測(cè)方案（每周）：注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案第一百一十頁(yè)，共132頁(yè)。預(yù)混胰島素(每日兩次)治療監(jiān)測(cè)方案111常見治療方案為“預(yù)混胰島素早晚餐前注射”監(jiān)測(cè)方案（每周）：注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案第一百一十一頁(yè)，共132頁(yè)。胰島素強(qiáng)化治療的監(jiān)測(cè)方案常見治療方案為“3短1長(zhǎng)”和“3針預(yù)混胰島素類似物”監(jiān)測(cè)方案（每天）：112注：如果血糖不達(dá)標(biāo)及時(shí)就醫(yī)或找教育護(hù)士尋求監(jiān)測(cè)方案第一百一十二頁(yè)，共132頁(yè)。非胰島素治療的短期強(qiáng)化

監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)方案：一周連續(xù)三天監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間如下：113注：“√”為必要時(shí)監(jiān)測(cè)；特殊時(shí)期使用，無需長(zhǎng)期維持第一百一十三頁(yè)，共132頁(yè)。非胰島素治療的交替

監(jiān)測(cè)方案在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)治療措施后，可減少到以下方案：114第一百一十四頁(yè)，共132頁(yè)。非胰島素治療的餐時(shí)配對(duì)

監(jiān)測(cè)方案建議每周3天，幫助患者了解飲食和相關(guān)治療措施對(duì)血糖的影響115第一百一十五頁(yè)，共132頁(yè)。糖友還需定期監(jiān)測(cè)哪