三種常用帶蒂皮瓣的解剖基礎(chǔ)和臨床實踐

西寧恒生骨傷?？漆t(yī)院唐興林三種常用帶蒂皮瓣80年代后相繼開發(fā)出主干動脈皮瓣，逆行島狀皮瓣，穿支皮瓣，靜脈皮瓣等其中帶蒂皮瓣有較大優(yōu)勢：1.不需吻合血管2操作簡便損傷少3安全，成功率高已成為外科皮瓣最主要的方法三種常用帶蒂皮瓣皮瓣成活與生長三個重要因素：1良好的動脈血供2順暢的靜脈回流3神經(jīng)支配熟悉所切取皮瓣部位的血管與神經(jīng)基礎(chǔ)對熟悉操作與提高皮瓣成活質(zhì)量有極大幫助。三種常用帶蒂皮瓣一、指固有動脈島狀皮瓣三種常用帶蒂皮瓣指固有動脈：走行于指固有神經(jīng)后外側(cè)白志剛等通過解剖得出：每條指固有動脈在手指每節(jié)發(fā)出約四條掌皮支，營養(yǎng)手指掌側(cè)與部分背側(cè)皮膚，在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處有恒定的交通支，包括關(guān)節(jié)支，而投影于甲半月的指動脈弓組成交通。三種常用帶蒂皮瓣靜脈：指固有動脈旁無知名靜脈回流，臨床所見有一或兩根，近來有學(xué)者認(rèn)為指固有動脈旁的脂肪顆粒有參與靜脈回流。三種常用帶蒂皮瓣指背神經(jīng)：恒定發(fā)自近節(jié)指骨基底，投影于掌側(cè)中外三分之一至近側(cè)指間關(guān)節(jié)背外側(cè)及和甲根外側(cè)的連線。三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣點(diǎn)：指腹遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)近兩毫米線：沿指固有動脈Z字切口，帶指背神經(jīng)面：比創(chuàng)面大兩毫米，不超過指背、腹中線三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣二、指背筋膜島狀皮瓣：動脈：近節(jié)指背近三分之一遠(yuǎn)有指背動脈發(fā)出終末指形成指背動脈網(wǎng)并與指端動脈弓吻合，指背動脈走行于指背腱膜兩側(cè)。三種常用帶蒂皮瓣指背靜脈有深淺兩種：淺靜脈位于皮下，豐富深靜脈兩條伴行于指背動脈之間有豐富交通支且與指動脈伴行靜脈交通皮瓣靜脈回流方式：直接回流和迷宮式回流三種常用帶蒂皮瓣點(diǎn)：不超遠(yuǎn)指背橫紋，線：以指背神經(jīng)走向為軸線面：在指背深筋膜淺層分離三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣三掌背神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣：Masquelet通過對前臂皮神經(jīng)解剖得出：任何一條皮神經(jīng)均有相應(yīng)的微小動脈軸形相伴。Bertelli發(fā)現(xiàn)：伴行微小動脈一般一到兩條，口徑0.2至0.4毫米，并通過連續(xù)切片神經(jīng)內(nèi)存在微細(xì)動脈，它與伴行動脈交通，而伴行動脈又發(fā)出較多穿支與皮下血管網(wǎng)交通并認(rèn)為皮神經(jīng)旁五毫米范圍血管網(wǎng)豐富。鐘世鎮(zhèn)院士1999年解剖表明：皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)及皮神經(jīng)內(nèi)血管網(wǎng)鏈狀吻合，是皮瓣遠(yuǎn)距離血供的主要渠道。三種常用帶蒂皮瓣掌背靜脈：掌背的知名靜脈和深靜脈網(wǎng)皮瓣的靜脈回流：掌背神經(jīng)伴行動脈旁的微小靜脈和皮下與掌側(cè)深靜脈網(wǎng)交通，無靜脈瓣，保證回流。爭論：結(jié)扎回流靜脈或吻合皮瓣與受區(qū)靜脈三種常用帶蒂皮瓣常用神經(jīng)：尺神經(jīng)背側(cè)支：腕豆骨近5厘米處發(fā)出，在尺骨莖突上2.5厘米處轉(zhuǎn)向手背，分內(nèi)外側(cè)支，支配環(huán)小指。尺動脈背支：在腕豆骨近4厘米處發(fā)于尺動脈，與尺神經(jīng)背支相伴，于4、5掌指關(guān)節(jié)近0.8厘米處形成血管叢與掌背動脈吻合。三種常用帶蒂皮瓣橈神經(jīng)淺支：在鼻煙窩處發(fā)出支配虎口周圍及示中指背側(cè)皮膚。橈動脈腕背支：與尺動脈背支行成腕背動脈弓，有皮支與神經(jīng)相伴。三種常用帶蒂皮瓣三種常用帶蒂皮瓣皮瓣切?。狐c(diǎn)：掌指關(guān)節(jié)近1厘米，取橈神經(jīng)不超過指間關(guān)節(jié)。線：神經(jīng)走向，所帶皮蒂1.5厘米內(nèi)。面：包括深筋膜，必要時帶皮橋。三種常用帶蒂皮瓣三種常