2015年3月10日支氣管哮喘Bronchialasthma支氣管哮喘支氣管哮喘

（Bronchialasthma)

是由多種細(xì)胞（如嗜性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病這種氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)廣泛易變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，可自行緩解或治療緩解Definitionachronicallergicinflammatorydisorderoftheairways.(smallairway)ChronicallyinflamedairwaysarehyperresponsiveManyinflammatorycellsinfiltrationwitheosinophils,mastcell,T-lymphocytes,neutrophilsandcelelularcomponentparticipationIntermittent

limitedairflow(bybronchoconstriction,mucusplugs,andincreasedinflammation),oftenreversibleeitherspontaneouslyorwithtreatment

Recurrent

episodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,cough(particularlyatnightandintheearlymorning)流行病學(xué)Epidemiology全球約有3億患者，我國約有2千萬，平均患病率morbidity0.5%-1.0%，兒童患病率高于青壯年，半數(shù)在12歲以前起病onste，老年人也易患本病

病因Etiology

遺傳因素Heredity

環(huán)境因素Enviromental主要包括某些激發(fā)因素

各種激發(fā)因素provocativefactor見下頁：

1.吸入物inhalant分為特異性和非特異性兩種

2.感染infection如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等

3.食物food魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等

4.氣候改變climatealteration

5.精神因素psychefactor

6.運動sports約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱運動性哮喘exerciseinducedasthma。

7.藥物drug阿司匹林、普奈洛爾（心得安）

8.月經(jīng)menstruation、妊娠pregnancy女性在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重，黃體酮的突然下降有關(guān)。妊娠影響并無規(guī)律性，有改善，有惡化

發(fā)病機制Pathogenesis（一）過敏反應(yīng)（二）氣道炎癥（三）神經(jīng)-受體失衡（四）其他(一）過敏反應(yīng)Allergy

（1）變應(yīng)原allergens→特應(yīng)癥atopy患者→特異性IgE合成→結(jié)合于肥大C、嗜堿粒C(basophils)表面的IgE受體

過敏原再次進(jìn)入與IgE結(jié)合→釋放多種活性介質(zhì)（組胺、白三烯LTs、PAF)→支氣管平滑肌痙攣、粘液分泌增加、微血管滲漏leakage、粘膜水腫和炎癥細(xì)胞浸潤→炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可釋放多種介質(zhì)，使氣道炎癥加重，產(chǎn)生速發(fā)相哮喘反應(yīng)immediateasthmaticreaction,IAR（2）根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生時間分：

速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）

遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）IAR：幾乎在吸入過敏原的同時立即發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，在2小時左右逐漸恢復(fù)正常

過敏體質(zhì)人接觸抗原B細(xì)胞介導(dǎo)漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE肥大C、嗜堿C－IgE組胺、嗜酸C趨化因子平滑肌痙攣哮喘發(fā)作LAR：在接觸抗原數(shù)小時或數(shù)十小時后發(fā)作的哮喘。是氣道變應(yīng)性炎癥的結(jié)果

起病遲，約6小時左右發(fā)生持續(xù)時間長，可達(dá)數(shù)天嚴(yán)重的哮喘患者與遲發(fā)型反應(yīng)有密切關(guān)系臨床癥狀重，肺功能受損明顯而持久常需吸入糖皮質(zhì)激素藥物等治療后恢復(fù)（二）氣道炎癥炎性介質(zhì)LTs、PAF、ECF→EWBC、LC、N釋放→ECP、MBP、LTs、PAF→遲發(fā)相哮喘反應(yīng)（LAR）T淋巴細(xì)胞Th1功能不足，Th2功能亢進(jìn)，Th1/Th2↓→氣道炎癥Th2分泌白介素IL3、4、5和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子GM-CSF→刺激IgE生成(三）神經(jīng)-受體失衡1.支氣管受3類神經(jīng)支配，包括膽堿能神經(jīng)cholinergicnerve、腎上腺素能神經(jīng)adrenergicnerve及非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)（NANC）2.哮喘發(fā)作與β-腎上腺能受體功能低下、迷走神經(jīng)vagusnerve張力亢進(jìn)有關(guān)3.NANC能釋放舒張支氣管平滑肌和收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，P物質(zhì)與血管活性肽VIP兩者平衡失調(diào)4.α、

M1

、M3、

P物質(zhì)功能增強，β2

、M2

、VIP功能不足

氣道高反應(yīng)性

（airwayhyperresponsiveness,AHR)氣道反應(yīng)性是指氣道對各種化學(xué)、物理或藥物刺激的收縮反應(yīng)氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道對正常不引起或僅引起輕度應(yīng)答反應(yīng)的非抗原性刺激物出現(xiàn)過度的氣道收縮反應(yīng)AHR常有家族傾向，受遺傳因素影響，但外因性的作用更為重要氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性最重要的機制（四）其他機制感染：上呼吸道病毒感染；慢性副鼻竇炎藥物：阿司匹林aspirininducedasthmaASA；與花生四烯酸AA代謝異常有關(guān)；含碘造影劑運動：運動性哮喘exercise-inducedasthma，與運動中過度換氣，氣道內(nèi)大量熱量散失有關(guān)遺傳：2/3有家族遺傳史，遺傳傾向稱特應(yīng)癥atopy，屬于多基因遺傳polygenicinheritance，11號染色體上的FcεR1β、CD20、5號染色體TIML，20號染色體ADAM33（四）其他機制胃食管反流：gastroesophagealrefluxGERGEF發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人，哮喘發(fā)病與GEF有關(guān)；平喘藥物也能引起GEF，GEF通過神經(jīng)反射或微量誤吸誘發(fā)evoke哮喘心理因素：部分患者癥狀與情緒有關(guān)，成為誘因excitingcause哮喘發(fā)病機制示意圖

環(huán)境因素遺傳易感個體炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子炎性介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失常上皮C、氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘不清楚炎性C炎性介質(zhì)細(xì)胞因子氣道變化病理Pathology早期支氣管粘膜充血、腫脹，微血管滲漏，支氣管內(nèi)分泌物增多肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、啫酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞炎癥細(xì)胞浸潤支氣管平滑肌痙攣后期纖毛倒伏、脫落，上皮細(xì)胞壞死，基底膜露出大量炎癥細(xì)胞浸潤杯狀細(xì)胞增多、粘液腺增生、基底膜增厚、平滑肌增生哮喘長期反復(fù)發(fā)作，不可逆性狹窄，氣道重塑airwayremodeling阻塞性肺氣腫，肺心病粘液栓正常

臨床表現(xiàn)Manifestation典型：反復(fù)發(fā)作性喘息，大多有季節(jié)性seasonality，日輕夜重，常與吸入變應(yīng)原有關(guān)，發(fā)作時兩肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣為主；上述表現(xiàn)可自行緩解或解痙后緩解，緩解期catabasis如常人非典型：

發(fā)作性胸悶、發(fā)作性頑固性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘coughvariantasthmaCVA。嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn):

心率增快、奇脈paradoxicalpulse、胸腹反常運動、發(fā)紺

symptomsepisodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,coughRecurrentparticularlyduringthenightandearlymorningSeasonalandfamilypredisposingIntervalmaybenormalSignsWheezing:diffusing,changequicklyProlongedforcedexpiratoryphaseDuringsevereasthmaexacerbation,airflowmaybetoolimitedtoproducewheezing,andtheonlydiagnosticclueonauscultationmaybeglobalreducedbreathsoundswithprolongedexpiration

實驗室和輔助檢查

一、痰液檢查

涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸粒細(xì)胞，尖棱結(jié)晶（Charcot-Leyden結(jié)晶體），粘液栓（Curschmann螺旋體）和透明的哮喘珠（Laennec珠）合并感染，痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏誘痰行細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)含量測定二.血液檢查血常規(guī)檢查EWBC增加或正常并發(fā)感染W(wǎng)BC增加N增加血清IgEECP三、呼吸功能檢查1.肺功能檢測發(fā)作時有關(guān)呼氣流速的全部指標(biāo)均顯著下降FEV1FEV1%FEV1／FVC%最大呼氣中期流速（MMER）25％與50％肺活量時的最大呼氣流量（MEF25％與MEF50％）呼氣流速峰值（PEF）均減少殘氣量（RV）增加殘氣率（RV/TLC）增加功能殘氣量增加肺總量（TLC）增加2.支氣管激發(fā)試驗

Bronchialprovocationtesting

2.1受試者應(yīng)具備的條件

（1）疑為哮喘或哮喘患者受試時癥狀已緩解，無呼吸困難和哮鳴音

（2）試驗前FEV1≥70%預(yù)計值。

（3）停用茶堿類、β2-激動劑及抗膽堿藥物及吸入糖皮質(zhì)激素12小時，停止口服糖皮質(zhì)激素48小時，停用抗組織胺藥物48小時

（4）進(jìn)行激發(fā)試驗前須經(jīng)醫(yī)生檢查，心和(或)肺功能不全，高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠等不宜進(jìn)行本項試驗

2.2藥物的稀釋與保存

用生理鹽水稀釋磷酸組織胺或氧化乙酰甲膽堿，冰箱中4℃保存，可用2周。2.3試驗方法(1)采用Wright或DevilbissNo646霧化器，壓縮空氣為動力源，50psi,5L/min。

(2)組織胺(His)或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.03～16mg/ml,倍倍遞增。

(3)測定步驟：受試者休息15分鐘，先測定FEV1基礎(chǔ)值，測兩次，取其高值霧化吸入生理鹽水2分鐘，測定FEV1，與基礎(chǔ)值相比降低不到10%，繼續(xù)下一步試驗；降低10%以上者，休息5分鐘再吸入生理鹽水重復(fù)測定FEV1從最低濃度開始，順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿，采用潮氣法呼吸，每一濃度呼吸2分鐘，之后再測定FEV1，直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量≥20%時終止試驗，然后吸入適量支氣管擴張劑由最末兩次吸入藥物濃度的對數(shù)標(biāo)度求出PC20-FEV1(使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的濃度)的對數(shù)，其反對數(shù)為PC20-FEV1，PC20FEV1＜8mg/ml者為氣道反應(yīng)性增高

3.支氣管舒張試驗

(bronchialdilationtest,BDT)

3.1適應(yīng)證

受試患者基礎(chǔ)FEV1＜70%預(yù)計值，且無吸入β2激動劑的禁忌證

3.2試驗方法

受試者先測定基礎(chǔ)FEV1(或PEF)，然后用MDI吸入200～400μgβ2-受體激動劑(如舒喘靈)吸入后15分鐘重復(fù)測定FEV1(或PEF)。為保證試驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠，在正式試驗前應(yīng)檢查患者吸入技術(shù)是否正確，對于初次吸入MDI或不能很好掌握吸入技術(shù)者醫(yī)生或技術(shù)員應(yīng)親自示范，教會患者正確使用MDI

3.3計算方法

FEV1(PEF)改善率={[吸藥后FEV1(或PEF)-吸藥前FEV1(或PEF)]/吸藥前FEV1(或PEF)}×100%舒張試驗陽診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）FEV1改善率≥12%或以上且其絕對值增加200ml或以上（2）呼氣峰流速（PEF）較治療前增加60L/min或增加≥20%3.4臨床意義

支氣管舒張試驗陽性有助于哮喘的診斷，但結(jié)果陰性則不足以據(jù)此否定哮喘的診斷，尤其是晚期重癥患者或合并COPD的哮喘患者。此外約10%的COPD患者支氣管舒張試驗可為陽性

4.PEF及其變異率測定

1.測定方法：每日清晨及下午(或黃昏)定時測定PEF，至少連續(xù)監(jiān)測1周，后計算每日PEF晝夜波動率

2.計算方法：

PEF晝夜波動率=(日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF)/1/2(同日內(nèi)最高PEF+最低PEF)×100%

3.意義：

24小時內(nèi)PEF或晝夜PEF波動率≥20%符合氣流受限為可逆性改變特點四、動脈血氣分析

arterialbloodgasanalysis輕度發(fā)作時PaO2和PaCO2正?；蜉p度降低中度發(fā)作時PaO2下降而PaCO2正常重度發(fā)作時PaO2明顯下降而PaCO2超過正常呼吸性酸中毒和或代謝性酸中毒

Ⅱ型呼衰五、胸部X線檢查早期發(fā)作時，兩肺透光度transmittance增加，過度充氣overinflation緩解期catabasis正常并發(fā)感染肺紋理markings增加及炎性浸潤陰影注意肺不張atelectasis、氣胸pneumothorax、縱隔氣腫mediastinalemphysema

五、特異性變應(yīng)原的檢測

體外檢測：特異性－IgE，較正常人升高在體試驗：（1）皮膚過敏原測試（2）吸入過敏原測試診斷diagnosis

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽、多有接觸變應(yīng)原、感染、運動或刺激物誘因2.發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解（可逆性4.排除可引起喘息或呼吸困難、咳嗽的其它疾病

5.對癥狀不典型者應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性：①支氣管舒張試驗陽性

(若基礎(chǔ)FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激動劑后FEV1（或PEF）增加12%以上。)計算方法:(吸藥后-吸藥前)/吸藥前*100%②呼氣流速峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%

（用呼氣峰流速儀測定，清晨及入夜各測一次）。（最大值－最小值）／均值*100%③支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性

（二）支氣管哮喘的分期及控制水平分級急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，以呼氣流量降低為其特征非急性發(fā)作期系指即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)癥狀，肺通氣功能下降急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期支氣管哮喘病情的評價1.急性發(fā)作期病情的總評價見表12.非急性發(fā)作時嚴(yán)重程度的評價見表2.臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時

體位可平臥喜坐位前弓位

講話方式成句字段單詞不能講話精神狀態(tài)尚安靜稍煩躁焦慮嗜睡，意識模糊表1哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重程度分級出汗無有大汗淋漓

呼吸頻率輕度增加增加常＞30次／分鐘

輔助呼吸肌活動無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音呼吸末期較響亮響亮減低或無臨床特點輕度中度重度危重脈率＜100次／分鐘100～120次／分鐘＞120次／分鐘肺性奇脈無，＜10mmHg可有，10～25mmHg＞25mmHg

使用β2激-動劑后PEF占正常預(yù)計值%＞70%50%～70%＜50%

臨床特點輕度中度重度危重PaO2(吸空氣)＞80mmHg60～80mmHg＜60mmHg

PaCO2＜

35mmHg＜45mmHg＞45mmHg

SaO2(吸空氣)＞95%91%～95%≤90%

pH

降低

臨床特點輕度中度重度危重表2規(guī)則治療前嚴(yán)重程度分級

分級

癥狀FEV1%PEF%PEF

晝夜變異率

間歇發(fā)作（第1級）癥狀＜1次/W，短暫出現(xiàn)夜喘≤2次/M

≥80%

＜20%

輕度持續(xù)（第2級）癥狀≥1次/W但＜1次/d夜喘＞2次/M但＜1次/W≥80%20-30%

中度持續(xù)（第3級）每天有癥狀影響活動睡眠夜喘≥1次/W60-79%＞30%重度持續(xù)（第4級）每天有癥狀頻繁出現(xiàn)癥狀經(jīng)常出現(xiàn)夜喘＜60%＞30%鑒別診斷Differentialdiagnosis

一、心原性哮喘cardiacasthma二、慢性阻塞性肺疾病COPD三、上氣道阻塞upperairwayobstruction四、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥pulmonaryeosinophilia五、支氣管肺癌

bronchiogeniccancer

并發(fā)癥Complication

發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺原性心臟病

防治Preventionandcure

一、脫離變應(yīng)原

是治療哮喘最有效的方法應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激，去除各種誘發(fā)因素

二、藥物治療（一）緩解哮喘發(fā)作

1.β2受體激動劑agonist（擬腎上腺素藥物

）該藥主要通過興奮β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP的合成，舒張支氣管平滑肌，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。特點：支氣管舒張作用強，起效快，緩解哮喘首選藥，副作用有心悸、手顫。分類：短效-速效：沙丁胺醇salbutamol、特布他林Terbutaline氣霧劑aerosols用于急性發(fā)作控制短效-遲效：沙丁胺醇、特布他林片劑用于日間哮喘治療長效-遲效：沙美特羅salmeterol氣霧劑用于夜間哮喘防治長效-速效：福莫特羅formoterol干粉吸入劑既適用于夜間哮喘防治，也適用于急性發(fā)作控制2.茶堿類phosphodiesteraseinhibitors

茶堿作用：舒張支氣管，強心，利尿，擴冠，興奮呼吸中樞和呼吸肌

作用機制抑制磷酸二脂酶（PDE），減少cAMP的水解拮抗腺苷受體刺激腎上腺分泌腎上腺素，增強呼吸肌收縮增強纖毛清除功能抗炎免疫調(diào)節(jié)

口服給藥：氨茶堿aminophylline控釋型茶堿6-10mg/kg靜脈給藥：二羥丙茶堿diprophylline氨茶堿多索茶堿doxofylline

負(fù)荷劑量4-6mg/kg，維持劑量o.6-0.8mg/Kg.h治療窗窄易出現(xiàn)毒副作用，監(jiān)測血藥濃度為佳6-15μg/ml茶堿副作用胃腸道癥狀：惡心，嘔吐心血管癥狀：心動過速，心律失常，血壓下降尿多興奮呼吸中樞，抽搐影響茶堿代謝：肝腎心功能障礙，甲亢hyperthyroidism，女性，肥胖obesity，老年，新生兒neonate低氧高碳酸血癥，低蛋白高碳水化合物急性發(fā)熱，病毒感染酶抑制劑：

大環(huán)內(nèi)酯類macrolides

西米替丁cimetidine

喹諾酮類quinolones

氯霉素chloramphenicol

口服避孕藥oralcontraceptives3.抗膽堿藥物：抑制M3受體，舒張支氣管

溴化異丙托品ipratropiumbromide20-40μg/次tidorqid

溴化氧托品oxytropiumbromide

溴化泰烏托品tiotropiumbromide

副作用：口干，痰液粘稠，尿潴留，瞳孔散大青光眼glaucoma，前列腺prostatic肥大和妊娠3月慎用（二）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作-抗炎藥1.糖皮質(zhì)激素glucocorticoids

當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物

機理:抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化,抑制細(xì)胞因子的生成，抑制炎性介質(zhì)的釋放，增強平滑肌β2受體的反應(yīng)性

分類：全身用藥：強的松，甲潑尼龍，氫化考的松用于中重度哮喘發(fā)作局部用藥：推薦應(yīng)用，避免激素的全身不良反應(yīng)，一周后充分顯效，局部有副作用聲音嘶啞，念珠菌感染，注意吸藥后漱口

常用藥物：二丙酸倍氯米松baclomethasonedipropionateBDP布地奈德budesonideBUD丙酸氟替卡松fluticasonepropionateFP2.白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑

通過抑制LT的生物活性而發(fā)揮抗炎和平喘作用。

尤其適用于ASA、EIA

扎魯司特zafirlukast、孟魯司特montelukast

異丁司特ibudilast3.其他藥物

如酮替芬ketotifen和新一代組胺H1受體拮抗劑—抗過敏

色甘酸鈉和奈多羅米鈉—抑制肥大細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放

血栓烷A2(TXA2)受體拮抗劑塞曲司特seratrodast

可能減少激素用量的藥物：免疫抑制劑，大環(huán)內(nèi)酯類分度可選擇的方案輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素(200～500μgBDP)，按需吸入β2激動劑，效果不佳時口服β2激動劑控釋片，或口服小劑量控釋茶堿，夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥三、急性發(fā)作期治療中度吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(500-1000μg/日)規(guī)則吸入β2激動劑或口服長效β2激動劑，加用白三烯拮抗劑，必要時使用持續(xù)霧化，（聯(lián)合抗膽堿藥物），或口服糖皮質(zhì)激素必要時靜脈點滴氨茶堿重度～危重度持續(xù)霧化吸入β2激動劑或合并抗膽堿能藥，或靜脈點滴沙丁胺醇或氨茶堿，加用LT拮抗劑，靜脈點滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服用藥，乃至吸入用藥，注意維持水電平衡，糾正酸堿失衡，氧療，有指征時進(jìn)行機械輔助通氣，發(fā)生下呼吸道感染時選用病原體對其敏感的抗菌藥物重度哮喘發(fā)作搶救補液：2500-3000ml先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉=〔正常BE(mmol/L)-測定BE(mmol/L)〕×體重×0.4抗生素糾正電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥的處理張力性氣胸tensionpneumothorax胸腔閉式引流

痰栓阻塞

呼吸衰竭：機械通氣酌情加用PEEP四、非急性期治療(治療方案的確定)

哮喘教育環(huán)境控制同左同左同左同左按需使用速效β2受體激動劑同左同左同左同左控制哮喘可選藥物選1種選1種增加1種以上增加1種或2種低劑量吸入ICS低劑量ICS+長效β2受體激動劑中或高劑ICS+長效β2受體激動劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）LT調(diào)節(jié)劑中或高劑ICSLT調(diào)節(jié)劑抗IgE治療低劑量ICS+LT調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿低劑量ICS+緩釋茶堿第1步第2步第3步第4步第5步五、免疫療法特異性免疫療法：脫敏療法hyposensitization非特異性抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過程如注射卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗及人工重組抗IgE單克隆抗體等哮喘的教育與管理

使患者了解或掌握以下內(nèi)容：

1.

相信通過長期、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作。

2.了解哮喘的促(誘)發(fā)因素，結(jié)合每個人具體情況，找出各自的促(誘)發(fā)因素，以及避免誘因的方法。

3.簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理。

4.熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法。

5.學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化，并進(jìn)行評定，重點掌握峰流速儀的使用方法，有條件的