目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第一頁(yè)，共40頁(yè)。堅(jiān)實(shí)的循證證據(jù)

阿司匹林一級(jí)預(yù)防循證之旅研究發(fā)表時(shí)間受試對(duì)象受試者數(shù)男/女（%）隨訪時(shí)間（年）主要結(jié)果BMD1988健康男性醫(yī)師5139100/05.8TIA顯著下降50%；總死亡率下降10%PHS1989健康男性醫(yī)師22071100/05首次心梗下降44%；致死性心梗下降66%；糖尿病亞組:首次心梗下降61%TPT1998缺血性心臟病高危人群5499100/06.8缺血性心臟病降低20%HOT1998高血壓人群1879053/473.8心血管事件下降15%；心梗下降36%PPP2001伴有1項(xiàng)以上心血管危險(xiǎn)因素者449543/573.6心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%WHS2005健康女性醫(yī)務(wù)工作者398760/10010.1首次腦梗死下降24%；老年女性：心梗和腦梗死分別降低34%和30%；糖尿病亞組：腦梗死發(fā)生率下降58%NEnglJMed1989;321:1825–8Lancet1998;351:1755–62首次心肌梗死下降44%缺血性心臟病降低20%心血管事件下降15%；心梗下降36%心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%缺血性卒中下降24%Lancet1998;351:233–41Lancet2001;357:89–95NEnglJMed2005;352:1293–304第二頁(yè)，共40頁(yè)。1989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)NEnglJMed1989,321:129-35首次心肌梗死44％P<0.00001100200250心肌梗死例數(shù)239139安慰劑組阿司匹林組0.68%0.56%0.30.6安慰劑組阿司匹林組0.9重要心血管病事件18%主要心血管病事件（%/yr）P=0.01PHS,Physicians’HealthStudy：內(nèi)科醫(yī)師研究共22,071例健康男性醫(yī)生，患者隨機(jī)分至阿司匹林或安慰劑組，旨在評(píng)估小劑量阿司匹林能否減少心血管死亡第三頁(yè)，共40頁(yè)。1998年-TPT研究：

阿司匹林顯著降低總?cè)毖孕呐K病事件風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林組非阿司匹林組%havingeventLancet1998;351:233–4120%TPT,ThrombosisPreventionTrial：血栓形成預(yù)防試驗(yàn)共納入5499例45~69歲的英國(guó)男性，所有參與者均具有高缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，研究旨在評(píng)價(jià)華法林及阿司匹林對(duì)缺血性心臟病一級(jí)預(yù)防的作用（2×2析因設(shè)計(jì)）年第四頁(yè)，共40頁(yè)。2001年-PPP研究：

阿司匹林顯著降低患者所有終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)心血管死亡總心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低率%0%10%20%30%40%50%44%23%Lancet2001;357:89–95PPP,PrimaryPreventionProject：一級(jí)預(yù)防研究;納入4495例具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素患者，旨在觀察阿司匹林和維生素E（2×2析因設(shè)計(jì)）對(duì)心血管事件一級(jí)預(yù)防的療效第五頁(yè)，共40頁(yè)。2005年-WHS研究：

阿司匹林僅降低健康女性首次卒中危險(xiǎn)RidkerPM,etal.NEJM2005,352:1293-1304隨訪年數(shù)0246810P=0.040.000.010.02累積的卒中發(fā)生率安慰劑阿司匹林阿司匹林0246810P=0.0090.000.010.02安慰劑累積的缺血性卒中發(fā)生率

隨訪年數(shù)17％24％WHS，Women‘sHealthStudy：女性健康研究研究共納入39,876例45歲及以上的健康女性，患者隨機(jī)分至阿司匹林或安慰劑組，研究的主要終點(diǎn)為首次主要心腦血管事件的發(fā)生第六頁(yè)，共40頁(yè)。2011年Meta分析：阿司匹林全面降低CVD事件風(fēng)險(xiǎn)AmJMed.2011;124:621-9P=0.05P＜0.0001P=0.05P=0.02第七頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林的百年傳奇歷史阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來(lái)發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防治。第八頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林——醫(yī)學(xué)史上的經(jīng)典藥物有著百年歷史的阿司匹林與安定、青霉素并稱“醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典藥物”。安定青霉素阿司匹林第九頁(yè)，共40頁(yè)。目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第十頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防

應(yīng)針對(duì)高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者TherapeuticsandClinicalRiskManagement2015:111043–1045哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防？阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)存在高心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者：醫(yī)生應(yīng)評(píng)估阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)和獲益并結(jié)合患者意愿第十一頁(yè)，共40頁(yè)。2011中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南推薦

10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%的人群使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防血壓控制在150/90mmHg以下的高血壓患者，同時(shí)合并下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：①年齡在50歲以上②具有靶器官損害③糖尿病患有2型糖尿病，40歲以上，同時(shí)有心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)使用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群132中華心血管病雜志2011年1月第39卷第1期第十二頁(yè)，共40頁(yè)。2013抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)推薦

對(duì)心血管高危人群使用阿司匹林中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75-100mg/d：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓[血壓控制到＜150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)]糖尿病高膽固醇血癥肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）吸煙合并3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者屬心血管中高危人群，建議使用阿司匹林第十三頁(yè)，共40頁(yè)。2014ESC聲明建議心血管高危患者

使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防JAmCollCardiol2014;64:319–27建議心血管風(fēng)險(xiǎn)高?；颊撸粗饕狢VD風(fēng)險(xiǎn)≥2/100人年，并且無(wú)明顯增加的出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮使用阿司匹林進(jìn)行CVD一級(jí)預(yù)防（IIaB）第十四頁(yè)，共40頁(yè)。2015ADA指南推薦中高危糖尿病患者

可使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防10年CVD風(fēng)險(xiǎn)10%5%10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>10%(大部分男性>50歲或女性>60歲合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素*的糖尿病患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防根據(jù)個(gè)體臨床情況進(jìn)行判斷，可考慮使用小劑量阿司匹林中危高危DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S49–S57.2015ADA糖尿病指南推薦：2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南*危險(xiǎn)因素指心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄蛑袊?guó)2型糖尿病指南2013推薦：大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素*者，推薦使用小劑量阿司匹林具有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年（即男性<50歲或女性<60歲）患者，無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素的年齡較大患者（即男性>50歲或女性>60歲），可考慮使用小劑量阿司匹林CVD，Cardiovasculardisease：心血管??；ADA，AmericanDiabetesAssociation,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)第十五頁(yè)，共40頁(yè)。2015年綜述：

肯定了阿司匹林在糖尿病高?；颊咧械牡匚籫iventhemorbidityandmortalityassociatedwithASCVD,diabeticsathigh-riskfordevelopingASCVDshouldbeprescribedaspirin.CurrCardiolRep.

2015Mar;17(3):566.阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用流程圖：患者：糖尿病既往無(wú)CV事件10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＞10%處方阿司匹林處方阿司匹林10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分＜5%不處方阿司匹林不處方阿司匹林10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分5%-10%風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)獲益獲益超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)論：基于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，對(duì)于存在高動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)給予阿司匹林第十六頁(yè)，共40頁(yè)。2015《阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的專家建議》發(fā)布2015年9月，發(fā)表于《臨床心血管病雜志》中國(guó)心血管病相關(guān)專家小組（統(tǒng)稱）制定目的：匯集心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等多學(xué)科專家，共同討論阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管病的熱點(diǎn)問(wèn)題作者：廖玉華楊天倫高傳玉郭濤徐新娟周曉芳劉勁松文重遠(yuǎn)鄭強(qiáng)蓀臨床心血管病雜志,2015,31:919-921第十七頁(yè)，共40頁(yè)。目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第十八頁(yè)，共40頁(yè)。2016ADA糖尿病指南繼續(xù)推薦10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%患者使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防DiabetesCare2016;39(Suppl.1):S60–S71對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)增加但出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的1型或2型糖尿病患者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%），應(yīng)考慮使用阿司匹林（75-162mg/d）作為一級(jí)預(yù)防策略。StandardsofMedicalCareinDiabetes——201610年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%人群：包括大部分年齡≥50歲伴有至少1項(xiàng)主要心血管危險(xiǎn)因素（早發(fā)心動(dòng)脈硬化性血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍┑谑彭?yè)，共40頁(yè)。2016ADA糖尿病指南

擴(kuò)大了阿司匹林一級(jí)預(yù)防適宜人群范圍ADA新指南在肯定阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的同時(shí)擴(kuò)大了其適用人群范圍，上版指南中接受阿司匹林治療的年齡界限為男性＞50歲、女性＞60歲，而本次指南中男女年齡界限統(tǒng)一定為≥50歲DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S49–S572016ADA指南≥50歲2015ADA指南男＞50歲，女＞60歲DiabetesCare2016;39(Suppl.1):S60–S71第二十頁(yè)，共40頁(yè)。9項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)分析：

阿司匹林可使非致命性MI/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低20%20%第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。7項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示：使用小劑量（≤100mg）阿司匹林可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)15%7項(xiàng)研究中阿司匹林的使用劑量為≤100mg每日一次或隔日一次，對(duì)這些研究中的總體卒中預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，使用低劑量阿司匹林（≤100mg）可使總體卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15%。第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。對(duì)于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%的50-69歲人群USPSTF支持阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防對(duì)于60-69歲、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＞10%的人群，服用阿司匹林可以得到一個(gè)較小的凈獲益，使用時(shí)應(yīng)考慮個(gè)體情況，USPSTF給出了“C”級(jí)推薦。而對(duì)于年齡＜50歲或＞69歲的人群，USPSTF認(rèn)為目前證據(jù)還不足以做出推薦。建議聲明草案，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲人群的心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。這一建議潛在的條件包括：10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)增加，患者愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。中國(guó)心血管預(yù)防指南更新工作正在進(jìn)行中第一版《中國(guó)心血管病預(yù)防指南》于2011年1月發(fā)表在中華心血管病雜志，至今已差不多5年時(shí)間，目前相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員正在進(jìn)行指南的更新工作，預(yù)計(jì)2016年將會(huì)發(fā)布更新稿。第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林的新征途……阿司匹林的新傳奇仍會(huì)繼續(xù)上演作為解熱鎮(zhèn)痛藥物阿司匹林抗血小板作用的發(fā)現(xiàn)開(kāi)始了防治心腦血管疾病之旅阿司匹林的誕生阿司匹林被證實(shí)在CVD二級(jí)預(yù)防中獲益阿司匹林被證實(shí)在CVD一級(jí)預(yù)防中獲益阿司匹林新領(lǐng)域的拓展成為CVD二級(jí)預(yù)防的基石新里程碑，開(kāi)始用于預(yù)防首次心梗發(fā)生第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。目錄心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。共識(shí)建議抗血小板治療前應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)篩查和預(yù)防性用藥評(píng)估抗血小板治療的適應(yīng)證評(píng)估消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)（符合下列≥1項(xiàng)）：消化道潰瘍及并發(fā)癥病史消化道出血史雙聯(lián)抗血小板治療或聯(lián)合抗凝治療檢測(cè)Hp，如陽(yáng)性則給予治療下列≥2項(xiàng)危險(xiǎn)因素：年齡≥65歲；使用糖皮質(zhì)激素；消化不良或胃食管反流病預(yù)防性使用PPI或H2RAHp：幽門螺桿菌；PPI：質(zhì)子泵抑制劑；H2RA：H2受體拮抗劑是否中華內(nèi)科雜志.2013;52（3）:264-270第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林導(dǎo)致消化道出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.22項(xiàng)阿司匹林vs.安慰劑的研究薈萃分析出血率第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。識(shí)別易發(fā)生消化道損傷的人群消化道出血/潰瘍病史65歲以上聯(lián)合使用NSAIDs/糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用抗血小板或抗凝藥有消化不良或有胃食管反流癥狀HP感染、吸煙、飲酒等中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：264-270.第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。多重策略可降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)根除幽門螺桿菌，質(zhì)子泵抑制劑，和個(gè)人出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以降低胃腸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)胃腸保護(hù)藥物可有效減少阿司匹林引起的潛在的胃腸道副作用中華內(nèi)科雜志.2013;52（3）:264-270第三十頁(yè)，共40頁(yè)。大多數(shù)指南推薦使用小劑量阿司匹林

（75-150mg/d）2013抗血小板治療中國(guó)專家共識(shí)中華心血管病雜志,2013,41(3):183-194未溶栓治療且無(wú)阿司匹林禁忌癥的患者發(fā)病后盡早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期后阿司匹林75-150mg/d非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦長(zhǎng)期使用阿司匹林75-100mg/d優(yōu)于無(wú)抗血小板治療（1A）2012ACCP9CHEST2012;141(2)(Suppl):e601S–e636S最佳劑量選擇第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林腸溶片較普通阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低結(jié)果顯示，阿司匹林腸溶片胃腸道不良反應(yīng)（主要是上腹不適，惡心／納差）發(fā)生率明顯低于普通阿司匹林臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2006年8月第5卷第8期普通阿司匹林組：100～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；阿司匹林腸溶片組：80～300mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；最佳劑型選擇第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。*胃腸道不良反應(yīng)：上腹不適、腹脹、反酸、噯氣等納入404例近3年服用阿司匹林腸溶片（100mg,1次/d）≥3個(gè)月、年齡>65歲的老年患者，按服用藥物不同分為拜耳公司阿司匹林腸溶片組232例和普通阿司匹林腸溶片組172例。結(jié)果顯示，拜耳公司阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道影響明顯低于普通阿司匹林腸溶片。中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(1):55-57較國(guó)產(chǎn)阿司匹林腸溶片，拜耳公司阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道黏膜的影響顯著降低P＜0.01最佳劑型選擇第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林腸溶片服藥時(shí)間選擇的關(guān)鍵

——餐前服用阿司匹林腸溶片的腸溶膜能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)堿環(huán)境下才分解因而避免胃粘膜損傷。若餐后服用，食物會(huì)使胃液酸堿度提高，藥物易溶解。且藥物與食物混合后在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，易使腸溶膜破壞增加胃內(nèi)溶解機(jī)會(huì)。而餐前服用，因空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，因此可減少對(duì)胃粘膜損傷。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過(guò)分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。關(guān)鍵是餐前服用。專家建議：阿司匹林腸溶片應(yīng)該在餐前20-30min服用中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期抗酸腸溶膜小腸內(nèi)溶解吸收中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011年12月第6卷34期139阿司匹林腸溶片餐前服用，PH<3時(shí)不溶解，減少胃部不良反應(yīng)。最佳用藥時(shí)間第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林規(guī)范使用更安全最佳劑量最佳時(shí)間最佳劑型100mg/d餐前服用精確腸溶劑型胃腸保護(hù)策略最小化不良反應(yīng)，最大心血管獲益第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。36男性＞50歲或女性＞60歲糖尿病合并高血壓患者

屬于高危人群，使用阿司匹林更多獲益高危應(yīng)使用阿司匹林高血壓男性＞50歲或女性＞60歲糖尿病Circulation1998;97;1837-1847以男性為例，按照Framingham心血管危險(xiǎn)評(píng)估計(jì)算，年齡大于50歲以上至少積3分；血壓如高于140/90mmHg則至少積2分；糖尿病積2分；總計(jì)至少7分，換算為10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%。第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。37中國(guó)糖尿病防治指南2013：

已將ABC策略作為心血管疾病防治的核心中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498注：ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇第三十七頁(yè)，共40頁(yè)?？寡“逯委熤袊?guó)專家共識(shí)

7項(xiàng)CVD危險(xiǎn)因素中超過(guò)3項(xiàng)者推薦阿司匹林治療男性≥50歲，女性絕經(jīng)后高血壓（控制到＜150/90mmHg）吸煙血脂異常(高血脂)糖尿病(高血糖)肥胖（BMI≥28）家族史（心血管?。叭摺辈涣忌罘绞?大危險(xiǎn)因素中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期一級(jí)預(yù)防的總體原則應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層，選擇中高?；颊呓o予阿司匹林第三十八頁(yè)，共40頁(yè)。阿司匹林腸溶片簡(jiǎn)短處方信息【藥品名稱】通用名：阿司匹林腸溶片英文名稱：AspirinEnteric-coatedTablets【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應(yīng)癥】降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)，預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300mg，嚼碎后