感覺功能評定詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共42頁。優(yōu)選感覺功能評定當(dāng)前2頁，總共42頁。一感覺的概述感覺功能評定當(dāng)前3頁，總共42頁。一、感覺的定義感覺功能評定感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。當(dāng)前4頁，總共42頁。軀體感覺一般感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭覺感覺功能評定二、感覺的分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺本章主要討論的是：一般感覺的評定。當(dāng)前5頁，總共42頁。（一）淺感覺

①淺感覺包括：皮膚或粘膜的觸覺、痛覺、溫度

覺、壓覺。②感覺器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)。感覺功能評定當(dāng)前6頁，總共42頁。（二）深感覺深感覺是深部組織的感覺，又名本體感覺。感覺功能評定①深感覺包括：關(guān)節(jié)覺、位置覺、震動(dòng)覺、深部觸覺。②感覺器：即本體感受器，位置較深，分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處。接受肌肉收縮產(chǎn)生的刺激。當(dāng)前7頁，總共42頁。（三）復(fù)合感覺復(fù)合感覺包括：皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表

圖形覺、實(shí)體覺、重量覺等。

這些感覺是大腦綜合各種淺感覺或深感覺，進(jìn)行分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。感覺功能評定當(dāng)前8頁，總共42頁。感覺功能評定三、體表感覺的節(jié)段性分布每一對脊髓后根的感覺纖維支配一定的皮膚區(qū)域，程節(jié)段性分布。如圖：

這些分布規(guī)律有助于脊神經(jīng)或脊髓損傷的定位診斷。當(dāng)前9頁，總共42頁。感覺檢查關(guān)鍵點(diǎn)歸納Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指感覺功能評定當(dāng)前10頁，總共42頁。感覺功能評定Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)當(dāng)前11頁，總共42頁。Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部感覺功能評定當(dāng)前12頁，總共42頁。Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)感覺功能評定當(dāng)前13頁，總共42頁。Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍感覺功能評定當(dāng)前14頁，總共42頁。當(dāng)前15頁，總共42頁。二感覺功能的評定感覺功能評定當(dāng)前16頁，總共42頁。一、評定的目的和意義感覺功能評定

1．發(fā)現(xiàn)有無感覺障礙，了解障礙的類型、部位和障礙的范圍。

2．作為感覺障礙的定位診斷。

3．針對感覺障礙的特點(diǎn)，在物理療法康復(fù)治療中制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

4．確?；颊甙踩A(yù)防出現(xiàn)意外傷害和繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等。當(dāng)前17頁，總共42頁。感覺評定的判斷正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確減低/減退：反應(yīng)遲鈍。答非所刺消失：無反應(yīng)過敏：輕刺激強(qiáng)疼痛倒錯(cuò)：感覺完全倒錯(cuò)錯(cuò)亂過度：潛伏期后強(qiáng)烈、定位不明的不適感，向周圍擴(kuò)散當(dāng)前18頁，總共42頁。感覺功能評定二、適應(yīng)癥

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。

2．周圍神經(jīng)損傷復(fù)合性骨折、燒傷、神經(jīng)移植、皮膚移植、趾/指移植等。當(dāng)前19頁，總共42頁。感覺功能評定三、檢查步驟與方法感覺檢查由兩部分組成，即給予刺激和觀察患者對刺激的反應(yīng)。如感覺有障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型、部位和范圍、程度及患者的主觀感受。當(dāng)前20頁，總共42頁。感覺功能評定三、檢查步驟與方法（一）步驟1．向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得合作。2．檢查前示范。3．遮眼。4．檢查先健側(cè)后患側(cè)。5．給予刺激。6．觀察患者的反應(yīng)。7．記錄結(jié)果。當(dāng)前21頁，總共42頁。感覺功能評定（二）檢查方法工具：棉簽或軟毛筆、大頭針、試管及試管架、音叉等當(dāng)前22頁，總共42頁。當(dāng)前23頁，總共42頁。四、檢查設(shè)備當(dāng)前24頁，總共42頁。四、檢查設(shè)備當(dāng)前25頁，總共42頁。感覺功能評定1.淺感覺檢查1）觸覺方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。

讓患者回答有什么感覺（輕癢）。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

②刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。③刺激走向：四肢部，與長軸平行；

胸腹部，與肋骨平行。④檢查順序：面部、頸部、上肢、軀干、下肢。當(dāng)前26頁，總共42頁。感覺功能評定2）痛覺方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺

患者的皮膚。

讓患者立即說出具體的感受及部位。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

②有障礙時(shí)，要記錄障礙的類型、部位和范圍。③刺激順序：痛覺減退，障礙部位——正常部位

痛覺過敏，正常部位——障礙部位當(dāng)前27頁，總共42頁。感覺功能評定3）溫度覺方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。

讓患者回答“冷”、“熱”。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

②選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面

不要過大，盡量減小刺激面積。③接觸時(shí)間：2～3秒。當(dāng)前28頁，總共42頁。感覺功能評定4）壓覺方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。

要求患者回答是否感到壓力。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

②壓力大?。簤毫ι源?，使皮膚下陷，

以刺激深感受器。當(dāng)前29頁，總共42頁。觸覺障礙見于后索病損；

局部疼痛為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)之故；燒灼性疼痛見于交感神經(jīng)不完全損傷；

溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。

許多神經(jīng)疾病都有痛、溫、觸覺的喪失或減退，如腦卒中、脊髓損傷等。糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異?；蚋杏X遲鈍。淺感覺的臨床意義當(dāng)前30頁，總共42頁。2.深感覺（本體感覺）檢查

1）關(guān)節(jié)覺關(guān)節(jié)覺是指對關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，其中包括關(guān)節(jié)對被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)覺和位置覺，一般兩者結(jié)合起來檢查。當(dāng)前31頁，總共42頁。(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止

在某種位置上。【反應(yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體

模仿出相同的位置。當(dāng)前32頁，總共42頁。(2)運(yùn)動(dòng)覺該檢查評定運(yùn)動(dòng)知覺。

【刺激】令患者閉目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)。

【反應(yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿?；颊咴跈z查者加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍后才可辨別肢體位置的變化時(shí)，提示存在本體感覺障礙。當(dāng)前33頁，總共42頁。在神經(jīng)學(xué)檢查中，通常僅檢查肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如手指、足趾、腕和踝關(guān)節(jié)的位置覺。然而，任何關(guān)節(jié)輕微的本體感覺障礙都會引起肢體運(yùn)動(dòng)功能異常。例如，髖關(guān)節(jié)本體感覺喪失必將影響姿勢與步態(tài)。因此，對于物理治療師而言，檢查位置覺時(shí)不應(yīng)僅僅局限于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。當(dāng)前34頁，總共42頁。2）震動(dòng)覺

【刺激】用每秒震動(dòng)256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。

【反應(yīng)】詢問患者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對比。正常人有共鳴性震動(dòng)感。當(dāng)前35頁，總共42頁。關(guān)節(jié)覺障礙、震動(dòng)覺障礙均見于脊髓后索損害；本體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)。由本體感覺障礙引起的運(yùn)動(dòng)失調(diào)以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。當(dāng)前36頁，總共42頁。3.復(fù)合感覺檢查由于復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)(頂葉)對各種感覺刺激整合的結(jié)果，因此必須在深、淺感覺均正常時(shí)，復(fù)合覺檢查才有意義。當(dāng)前37頁，總共42頁。1）皮膚定位覺

【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚。

【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。當(dāng)前38頁，總共42頁。2）兩點(diǎn)分辨覺

【刺激】令患者閉目，采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。

【反應(yīng)】患者回答感覺到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。

身體各部位對兩點(diǎn)辨別的靈敏度不同。當(dāng)前39頁，總共42頁。3）實(shí)體覺【刺激】實(shí)體覺檢查是測試手對實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢