河南省省直第一醫(yī)院急診科1護(hù)理工作年度總結(jié)急診科第一頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科2目錄CONTENTS012016年度護(hù)理質(zhì)量分析報告022016年度滿意度調(diào)查分析報告032016年度護(hù)理不良事件分析報告第二頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科3一、2016年度護(hù)理質(zhì)量分析報告

各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)第三頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科42016年急診病區(qū)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：序號護(hù)理質(zhì)量項(xiàng)目目標(biāo)值科室年度平均值1.分級護(hù)理質(zhì)量≥85分99.32.急救管理質(zhì)量≥95分99.23.急救物品完好率100%100%4.護(hù)理文書書寫質(zhì)量≥95分98.95.病區(qū)管理、消毒隔離質(zhì)量≥90分95.26.責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量≥90分95.47.查對、給藥工作質(zhì)量≥95分97.28.交接班工作質(zhì)量合格率≥95分98.59.高危患者入院跌倒、墜床風(fēng)險評估率≥90%100%10.高?；颊呷朐簤函忥L(fēng)險評估率≥90%100%11.護(hù)理不良事件報告制度知曉率≥90%100%12.院內(nèi)非難免壓瘡發(fā)生率0013.住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%100%第四頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科5圖表分析1：第五頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科6圖表分析2：質(zhì)控項(xiàng)目上半年下半年環(huán)比合格率表（1）病區(qū)管理、消毒隔離質(zhì)量檢查9694.5-1.56%100%表（2）護(hù)理文書書寫質(zhì)量檢查98.898.90.10%100%表（3）急救物品管理質(zhì)量檢查10098.5-1.50%100%表（4）分級護(hù)理質(zhì)量檢查99.199.40.30%100%表（5）責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量檢查96.594.5-2.07%100%表（6）交接班工作質(zhì)量檢查98.298.80.61%100%表（7）查對、給藥工作質(zhì)量檢查97.896.7-1.12%100%第六頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科7圖表分析3：第七頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科8缺陷內(nèi)容010203護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)內(nèi)容缺陷分析：病區(qū)管理、消毒隔離質(zhì)量查對、給藥工作質(zhì)量責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量第八頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科9內(nèi)容存在問題原因分析整改措施一、病區(qū)管理、消毒隔離質(zhì)量1、一些問題反復(fù)出現(xiàn)，如：一覽表護(hù)理級別與醫(yī)囑不一致；個別患者未佩戴腕帶；個別護(hù)士對消毒液的配置掌握不熟練；2、新入職護(hù)士對質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的要求未能及時掌握。1、.病區(qū)管理、消毒隔離質(zhì)量檢查較其他質(zhì)量檢查扣分項(xiàng)目多，項(xiàng)目細(xì)；2、個別護(hù)士責(zé)任意識差各班職責(zé)落實(shí)不到位。3、對經(jīng)常出現(xiàn)的問題，沒有找到根本解決的辦法；4、一級質(zhì)控未起到督導(dǎo)改進(jìn)的作用，護(hù)理人員未嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，質(zhì)控小組及護(hù)士長督導(dǎo)檢查力度不夠；5、新入職護(hù)士培訓(xùn)不到位。1、明確各班職責(zé)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并傳達(dá)予每個護(hù)理人員；2、質(zhì)控小組長與護(hù)士長做好日常監(jiān)督指導(dǎo)，一級質(zhì)控做到檢查經(jīng)常化，發(fā)現(xiàn)問題及時對相關(guān)人員提出并要求改進(jìn)。3、對新進(jìn)人員及時培訓(xùn)，并抽查培訓(xùn)效果。第九頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科10內(nèi)容存在問題原因分析整改措施二、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量1、患者病情的整體評估不到位；2、對于患者的陽性體征、治療原則、護(hù)理問題、護(hù)理措施等掌握不全面，主次排序不正確；3、護(hù)理措施操作性差；4、對患者的健康教育指導(dǎo)不到位。1、危重及高危患者較多，每天治療時間占用較長，對患者不能做出全面的評估；2、個別責(zé)任護(hù)士年資低、?？浦R缺乏，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不夠，每天忙于治療性工作；3、健康教育缺乏連續(xù)性。1、為低年資的護(hù)士創(chuàng)造鍛煉機(jī)會與時間，如：小講課、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)、護(hù)理查房。彈性排班，高年資護(hù)士幫帶，逐步提高其工作能力；2、鼓勵低年資護(hù)士查找自身不足，自覺學(xué)習(xí)?？浦R。第十頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科11內(nèi)容存在問題原因分析整改措施三、查對給藥工作質(zhì)量1、藥液配置后放置過久，個別藥液未注明配置時間；2、輸液滴速過快，實(shí)際滴速與巡視卡上不符，輸液后巡視不及時。3、未認(rèn)真執(zhí)行患者身份識別制度及查對制度。1、部分護(hù)士安全意識差；2、科室質(zhì)控人員在日常工作中不能嚴(yán)把質(zhì)控的各個環(huán)節(jié)。1、學(xué)習(xí)分析各種護(hù)理不良事件，提高護(hù)士的安全意識，培養(yǎng)其慎獨(dú)精神。2、把此項(xiàng)作為2017年第一季度質(zhì)控檢查重點(diǎn)，護(hù)士長與質(zhì)控組長加強(qiáng)日常監(jiān)督。第十一頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科12二、2016年度滿意度調(diào)查分析報告2016年度急診病區(qū)住院患者滿意度調(diào)查結(jié)果：

100%滿意第十二頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科13時間滿意度（%）調(diào)查分?jǐn)?shù)項(xiàng)目/票數(shù)（4分）項(xiàng)目/票數(shù)（1分）項(xiàng)目/票數(shù)（空票）上半年100812/1，9/1，10/2，11/2，12/1，20/1120/14/1，20/1下半年100831/2，2/1，4/1，5/1，11/3，12/1，15/1，20/1910/2，20/53/1，4/6，7/2，17/2第十三頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科14是否知道您所用藥物的作用和注意事項(xiàng)10護(hù)士是否采用您能理解的方式，告訴您患病期間適合吃什么食物11護(hù)士是否采用您能理解的方式，告訴您患病期間休息活動等注意事項(xiàng)12住院期間，病房的環(huán)境衛(wèi)生和管理情況20滿意度調(diào)查存在問題的項(xiàng)目：第十四頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科15環(huán)境衛(wèi)生01020304存在問題：病房衛(wèi)生差,保潔員打掃不及時、不徹底。衛(wèi)生間有異味，地面濕滑。病房通風(fēng)差。保潔更換頻繁，沒有規(guī)范培訓(xùn)，不能按標(biāo)準(zhǔn)要求工作。硬件設(shè)施差，病房無衛(wèi)生間，公共衛(wèi)生間無座便。第十五頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科16環(huán)境衛(wèi)生0102病區(qū)處于一樓，出入人員過多；保潔人員待遇較低，人員不能固定?；A(chǔ)設(shè)施差，改造困難。原因分析：第十六頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科17環(huán)境衛(wèi)生010203改進(jìn)措施：更換保潔員，對新上崗的保潔員進(jìn)行培訓(xùn)，明確工作職責(zé)及要求。對新入院患者做好解釋工作，接診患者時應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估，盡量滿足不同患者的需求。護(hù)士長加大監(jiān)管力度，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋。第十七頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科18健康教育落實(shí)不到位0102健康教育缺乏計劃性、連續(xù)性，未及時進(jìn)行效果評價。護(hù)士專科理論知識缺乏，欠缺主動性。存在問題：第十八頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科19健康教育落實(shí)不到位0102危重及高?；颊咻^多，護(hù)士每天忙于治療性工作，缺乏與患者的溝通交流的時間，不能注重人文關(guān)懷，未能按時完成健康教育計劃。病區(qū)老年患者較多，宣教內(nèi)容較多，不能記清楚。原因分析：第十九頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科20健康教育落實(shí)不到位010203改進(jìn)措施：科室利用晨會、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等機(jī)會，逐步提高低年資護(hù)士的?？浦R。加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士主動服務(wù)意識的培養(yǎng)，針對一些相關(guān)健康教育內(nèi)容熟練掌握，利用空余時間可反復(fù)宣教。鼓勵低年資護(hù)士查找自身不足，自覺學(xué)習(xí)專科知識，創(chuàng)造機(jī)會如小講課、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)、護(hù)理查房等提高責(zé)任護(hù)士的理論知識及實(shí)際工作能力。第二十頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科21編號：2016-JZ-01時間：2016.06.13Ⅲ級不良事件一般差錯當(dāng)事人工作年限：2年1.管道滑脫編號：2016-JZ-02時間：2016.09.08Ⅱ級不良事件一般差錯當(dāng)事人工作年限：1年2.抽血錯誤三、2016年度護(hù)理不良事件分析報告：第二十一頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科22

導(dǎo)

管

滑

脫病人因素難以耐受，自行拔管其他因素認(rèn)知因素行為因素攜帶多個管道管道放置、固定不妥當(dāng)防范措施落實(shí)不到位護(hù)患溝通不足，宣教不到位對管道護(hù)理重視不足置管時間短管路護(hù)理知識缺乏護(hù)理人力不足評估不到位，對管路滑脫預(yù)見性差意識不清、躁動不安第二十二頁，共24頁。河南省省直第一醫(yī)院急診科23導(dǎo)管滑脫目標(biāo)P:計劃D:實(shí)施C:檢查D：處理S:標(biāo)準(zhǔn)化自行拔管發(fā)生率為01.修訂管路滑脫防范與報告制度、防范措施、應(yīng)急預(yù)案；2.護(hù)士指導(dǎo)病人及其家屬預(yù)防管路滑脫的健康宣教落實(shí)率100%；3.管路滑脫防范措施執(zhí)行率100%；4.彈性排班。1.護(hù)士長帶領(lǐng)病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)并考核管路滑脫防范與報告制度、防范措施、應(yīng)急預(yù)案。2.正確評估病人管路滑脫的危險因素。3.做好宣教工作

1）置管的重要性和必要性。

2）置管后的注意事項(xiàng)。

3）增加宣教頻次。4.護(hù)士對病區(qū)內(nèi)置管病人增加巡視次數(shù)。5.合理有序放置各個管路，妥善固定管路，嚴(yán)格交接班。6.根據(jù)工作實(shí)行彈性排班，合理分配各班次護(hù)士。1.護(hù)士長或質(zhì)控小組按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士管路護(hù)理執(zhí)行情況。2.護(hù)士長了解護(hù)士評估管路滑脫風(fēng)險