目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)●HbA1c≥6.5%。應(yīng)該由NGSP（美國(guó)糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃組織）認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室測(cè)定并與DCCT（DiabetesControlandComplicationsTrial糖尿病控制和并發(fā)癥研究）的檢測(cè)進(jìn)行標(biāo)化?！窕蚩崭寡牵‵PG）≥7.0mmol/L。空腹的定義是至少8小時(shí)未攝入熱量。●或口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。試驗(yàn)應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75g無(wú)水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷。●或在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）。

●如無(wú)明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。

第一頁(yè)，共35頁(yè)。在無(wú)癥狀患者中篩查糖尿病

●無(wú)癥狀的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一個(gè)或多個(gè)其他糖尿病危險(xiǎn)因素（見(jiàn)“2013年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表4），應(yīng)該從任何年齡開(kāi)始篩查2型糖尿病和糖尿病前期。對(duì)沒(méi)有這些危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)從45歲開(kāi)始篩查。（B）●如果檢測(cè)結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次。（E）

●為篩查糖尿病或糖尿病前期，HbA1c、FPG或75g2hOGTT均適用。（B）

●對(duì)于糖尿病前期的人群，應(yīng)該進(jìn)一步評(píng)估并治療其他心血管疾病（CVD）危險(xiǎn)因素。（B）第二頁(yè)，共35頁(yè)。附：循證醫(yī)學(xué)的A.B.C.E的定義A:證據(jù)清晰充分B:證據(jù)來(lái)自前瞻研究或meta分析C:證據(jù)的對(duì)照欠可靠或缺對(duì)照E:專家共識(shí)或臨床經(jīng)驗(yàn)第三頁(yè)，共35頁(yè)。在兒童中篩查2型糖尿病

●超重并有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險(xiǎn)因素的兒童和青少年，應(yīng)考慮篩查2型糖尿病。（E）

第四頁(yè)，共35頁(yè)。

篩查1型糖尿病

●考慮將1型糖尿病的相關(guān)親屬轉(zhuǎn)診到臨床研究機(jī)構(gòu)檢測(cè)抗體以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（E）

●妊娠期糖尿病的篩查和診斷

●對(duì)有危險(xiǎn)因素的個(gè)體，首次產(chǎn)前檢查時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法篩查未診斷的2型糖尿病。（B）

●對(duì)無(wú)糖尿病史的孕婦，在妊娠24~28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿?。℅DM），診斷切點(diǎn)見(jiàn)“2013年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)”中的表6。（B）

●妊娠糖尿病婦女在產(chǎn)后6~12周采用OGTT及非妊娠標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。（E）

●有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（B）

●有妊娠糖尿病病史且為糖尿病前期的婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿?。ˋ）

第五頁(yè)，共35頁(yè)。預(yù)防/延緩2型糖尿病

●對(duì)于糖耐量異常（IGT）（A）、空腹血糖受損（IFG）（E）或HbA1c在5.7%～6.4%之間（E）的患者，應(yīng)參與有效的持續(xù)進(jìn)行的支持計(jì)劃，減輕體重7%，增加體力活動(dòng)，每周進(jìn)行至少150min中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（如步行）。

●定期隨訪咨詢對(duì)成功預(yù)防/延緩2型糖尿病非常重要。（B）

●基于糖尿病預(yù)防的成本效益比，這種咨詢的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。（B）

●對(duì)于IGT（A）、IFG（E）或HbA1c在5.7%～6.4%之間（E），特別是那些BMI＞35kg/m2、年齡<60歲和有GDM病史的婦女，可以考慮使用二甲雙胍治療預(yù)防2型糖尿病。（A）

●建議對(duì)糖尿病前期患者應(yīng)該每年進(jìn)行檢測(cè)以觀察是否進(jìn)展為糖尿病。（E）

●建議篩查并治療可改變的CVD危險(xiǎn)因素。（B）

第六頁(yè)，共35頁(yè)。

血糖監(jiān)測(cè)

●接受每日多次胰島素注射（MDI）或胰島素泵治療的患者，應(yīng)該進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），至少在每餐前均檢測(cè)，偶爾在餐后、睡前、鍛煉前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、在執(zhí)行關(guān)鍵任務(wù)如駕駛操作前檢測(cè)。（B）

●對(duì)于胰島素注射次數(shù)少、非胰島素治療的患者，處方SMBG作為教育內(nèi)容的一部分或許有助指導(dǎo)治療和/或患者自我管理。（E）

●處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG持續(xù)技術(shù)支持并定期評(píng)估其SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們根據(jù)SMBG結(jié)果調(diào)整治療的能力。（E）

●對(duì)部分年齡25歲以上的1型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）并聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低HbA1c的有效方法。（A）

●雖然CGM在兒童、青少年和青年患者中降低HbA1c的證據(jù)不強(qiáng)，但CGM或許有對(duì)該人群有所幫助。是否成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性具有相關(guān)性。（C）

●對(duì)無(wú)癥狀低血糖和／或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種輔助工具。（E）

第七頁(yè)，共35頁(yè)。藥物和整體治療方案

第八頁(yè)，共35頁(yè)。1型糖尿病的胰島素治療

●大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用MDI注射（每天注射3到4次基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素）或連續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）方案治療。（A）

●應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和運(yùn)動(dòng)調(diào)整餐前胰島素劑量。（E）

●大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素類似物以減少低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（A）

●1型糖尿病患者考慮篩查其他自身免疫性疾病（甲狀腺疾病、維生素B12缺乏癥、乳糜癥）。（B）

第九頁(yè)，共35頁(yè)。2型糖尿病的降糖藥物治療

●糖尿病一經(jīng)診斷，首選生活方式干預(yù)和二甲雙胍（如果可以耐受）治療，除非有二甲雙胍的禁忌癥（A）。

●新診斷的2型糖尿病患者如高血糖癥狀明顯和/或血糖及HbA1c水平明顯升高，一開(kāi)始即考慮胰島素治療，聯(lián)用或不聯(lián)用其他藥物。（E）

●如果最大可耐受劑量的非胰島素單藥治療在3~6個(gè)月內(nèi)不能達(dá)到或維持HbA1c目標(biāo)，加第二種口服藥物、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑或胰島素。（E）

●藥物的選擇應(yīng)該用以患者為中心的方案指導(dǎo)。考慮的因素包括有效性、花費(fèi)、潛在的副作用、對(duì)體重的影響、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險(xiǎn)和患者的喜好。（E）

●由于2型糖尿病是一種進(jìn)行性疾病，大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素治療。（B）

第十頁(yè)，共35頁(yè)。

糖尿病自我管理教育和支持

●糖尿病診斷確定后應(yīng)根據(jù)需要按國(guó)家糖尿病自我管理教育和支持標(biāo)準(zhǔn)接受糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）。（B）

●自我管理的效果和生活質(zhì)量是DSME的主要指標(biāo)，應(yīng)該作為治療的一部分進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)。（C）

●DSME和DSMS應(yīng)該包括心理咨詢，因?yàn)榱己玫那榫w與良好的糖尿病預(yù)后相關(guān)。（C）

●糖尿病前期人群參加DSME和DSMS系統(tǒng)接受教育和支持以改善和保持良好的習(xí)慣是合適的，因?yàn)檫@可預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)病。（C）

●因DSME可以節(jié)省花費(fèi)并能改善預(yù)后（B），所以DSME和DSMS的費(fèi)用應(yīng)該由第三方支付者足額報(bào)銷。（E）

第十一頁(yè)，共35頁(yè)。

低血糖

●有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者在每次就診時(shí)應(yīng)該詢問(wèn)癥狀性和無(wú)癥狀性低血糖。（C）

●無(wú)意識(shí)障礙的低血糖患者治療首選治療是葡萄糖（15～20g），也可選用其他含有葡萄糖的碳水化合物。如果15min后SMBG依然為低血糖，應(yīng)該重復(fù)上述措施。SMBG血糖正常后，患者應(yīng)該繼續(xù)追加一次飲食或小吃，以預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)。（E）

●所有具有明顯嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者、看護(hù)者或家屬均應(yīng)給予胰高血糖素，并教會(huì)如何用藥。胰高血糖素不要求必須由專業(yè)人員治療。（E）

●對(duì)于無(wú)癥狀低血糖或出現(xiàn)過(guò)一次或多次嚴(yán)重低血糖的糖尿病患者，應(yīng)該重新評(píng)估其治療方案。（E）●用胰島素治療的患者如有未感知低血糖或嚴(yán)重低血糖發(fā)作，應(yīng)該放寬血糖控制目標(biāo)，盡量避免近幾周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，以降低無(wú)癥狀性低血糖并減少再次發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。（A）●低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加的患者如發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能較低或/和認(rèn)知功能下降應(yīng)由臨床醫(yī)生、患者和看護(hù)者持續(xù)評(píng)估其認(rèn)知功能。（B）

第十二頁(yè)，共35頁(yè)。免疫接種

●年齡≥6個(gè)月的糖尿病患者應(yīng)每年接種流感疫苗。（C）●所有≥2歲的糖尿病患者須接種肺炎球菌多糖疫苗。年齡>64歲的患者如果65歲以前曾經(jīng)接種過(guò)疫苗，接種時(shí)間超過(guò)5年者需再接種一次。再接種指征還包括腎病綜合征、慢性腎病及其他免疫抑制狀態(tài)，如器官移植后。（C）●年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)該接種。（C）●年齡≥60歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種。（C）

第十三頁(yè)，共35頁(yè)。高血壓／血壓控制

篩查和診斷

糖尿病患者每次就診時(shí)均應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓。血壓升高的患者，應(yīng)該改天復(fù)查。（B）

目標(biāo)

●糖尿病合并高血壓的患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該<140mmHg。（B）

●較低的血壓目標(biāo)，如<130mmHg，如果不增加治療負(fù)擔(dān)可以達(dá)到，可能適合部分患者（如年輕患者）。（C）

●糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在<80mmHg。（B）

第十四頁(yè)，共35頁(yè)。治療

●建議血壓>120/80mmHg的患者應(yīng)該接受生活方式治療以降低血壓。（B）

●血壓明確≥140/80mmHg，除接受生活方式治療外，還應(yīng)立即接受藥物治療，并及時(shí)調(diào)整治療方案使血壓達(dá)標(biāo)。（B）

●血壓升高的生活方式治療包括超重者減輕體重；低鈉高鉀的阻斷高血壓飲食方法（DASH）飲食方式；飲酒適度；以及增加體力活動(dòng)。（B）

●糖尿病合并高血壓患者的藥物治療方案應(yīng)至少包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。如果一種不能耐受，應(yīng)該用另一種代替。（C）

第十五頁(yè)，共35頁(yè)。

治療

●為使血壓控制達(dá)標(biāo)，常需聯(lián)用多種藥物（最大劑量的2種或多種藥物）。（B）

●一種或多種降壓藥應(yīng)在睡前服用。（A）

●如果已經(jīng)應(yīng)用ACE抑制劑、ARBs或利尿劑，應(yīng)監(jiān)測(cè)血肌酐/估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）和血鉀水平。（E）

●糖尿病合并慢性高血壓的孕婦，為了母親的長(zhǎng)期健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓目標(biāo)值為110～129/65～79mmHg。妊娠期間，ACE抑制劑和ARBs均屬禁忌。（E）

第十六頁(yè)，共35頁(yè)。

血脂異常／血脂治療

第十七頁(yè)，共35頁(yè)。

篩查

●大多數(shù)成人糖尿病患者每年應(yīng)至少檢測(cè)1次空腹血脂譜。（B）

●處于血脂低危的成人（LDL-C<2.6mmol/L，HDL-C>1.3mmol/L，TG<1.7mmol/L），可以每?jī)赡暝u(píng)估一次血脂。（E）

第十八頁(yè)，共35頁(yè)。治療建議與目標(biāo)

●糖尿病患者生活方式干預(yù)主要包括：減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝??；增加n-3脂肪酸、粘性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；減輕體重（如有指征）；增加體力活動(dòng)，以改善血脂譜。（A）

●所有下列糖尿病患者，無(wú)論基線血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物：

■有明確的CVD。（A）

■無(wú)CVD，但年齡超過(guò)40歲并有一個(gè)或多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍＃ˋ）

●對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者（如無(wú)明確CVD且年齡在40歲以下），如果患者LDL-C>2.6mmol/L或具有多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該考慮使用他汀類藥物治療。（C）

●無(wú)明顯CVD的糖尿病患者，目標(biāo)值是LDL-C<2.6mmol/L。（B）

第十九頁(yè)，共35頁(yè)?！裼忻黠@CVD的糖尿病患者，使用大劑量他汀使LDL-C<1.8mmol/L。（B）

●如果最大耐受劑量的他汀沒(méi)有達(dá)到上述治療目標(biāo)，LDL-C比基線降低約30%~40%是一個(gè)替代指標(biāo)。（B）

●TG<1.7mmol/L，男性HDL-C>1.0mmol/L，女性HDL-C>1.3mmol/L是理想的。然而，他汀類藥物控制LDL-C達(dá)標(biāo)仍是首要選擇。（A）

●未顯示在他汀治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合治療能夠提供額外的心血管益處，因此一般不予推薦。（A）

●孕婦禁用他汀治療。（B）

第二十頁(yè)，共35頁(yè)。腎病的篩查和治療

第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。

整體建議

●為了減少腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)化血糖控制。（A）

●為了減少腎病風(fēng)險(xiǎn)或延緩腎病進(jìn)展，優(yōu)化血壓控制。（A）第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。篩查

●病程5年以上的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者從診斷開(kāi)始，應(yīng)該每年評(píng)估尿白蛋白排泄率。（B）

●所有成人糖尿病患者不管其尿白蛋白排泄率如何，至少每年測(cè)定血清肌酐。血清肌酐應(yīng)該用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）及對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期（如有CKD）。（E）

第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。治療

●除了妊娠期間外，應(yīng)該使用ACE抑制劑或ARBs治療輕度升高（30～299mg/d）（C）或較高水平（≥300mg/d）（A）尿白蛋白排泄。

●對(duì)于糖尿病伴有早期慢性腎病和晚期慢性腎病患者，蛋白質(zhì)攝取量分別減少到0.8～1.0g/kgbw/d和0.8g/kgbw/d均可改善腎功指標(biāo)（尿白蛋白排泄率、GFR）。（C）

●應(yīng)用ACE抑制劑、ARBs、利尿劑者，監(jiān)測(cè)血清肌酐及血鉀水平觀察是否發(fā)生肌酐升高和血鉀變化。（E）

●建議持續(xù)監(jiān)測(cè)尿白蛋白排泄率，以便評(píng)估療效和腎病進(jìn)展。（E）

●當(dāng)估計(jì)GFR（eGFR）＜60ml·min/1.73m2時(shí)，評(píng)估和治療CKD的潛在并發(fā)癥。（E）

●如果腎病發(fā)病原因不明確、治療困難或者晚期腎臟疾病時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診給腎病專家。（B）

第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。視網(wǎng)膜病變篩查和治療

第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。

整體建議

●為降低糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展，優(yōu)化血糖控制。（A）

●為降低糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展，優(yōu)化血壓控制。（A）第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。

篩查

●1型糖尿病的成人患者或10歲以上的兒童在糖尿病發(fā)病后的5年內(nèi)，應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合眼科檢查。（B）

●2型糖尿病的患者確診后應(yīng)該盡早接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合眼科檢查。（B）

●1型糖尿病和2型糖尿病患者以后應(yīng)該每年由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師復(fù)查。檢查結(jié)果正常者，可以每2～3年檢查1次。視網(wǎng)膜病變進(jìn)展者，應(yīng)該增加檢查的頻率。（B）

第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。●高質(zhì)量的眼底照相可以檢出大多數(shù)有臨床意義的糖尿病視網(wǎng)膜病變。應(yīng)由訓(xùn)練有素的眼科醫(yī)師閱片。雖然視網(wǎng)膜照相可以作為視網(wǎng)膜病變的篩查工具，但不能替代全面的眼科檢查。應(yīng)在糖尿病診斷之初即由眼科醫(yī)師進(jìn)行全面的眼科檢查并隨訪。（E）

●計(jì)劃懷孕或已經(jīng)懷孕的糖尿病女性者應(yīng)該進(jìn)行綜合眼科檢查，綜合評(píng)價(jià)糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生或/發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。眼科檢查應(yīng)該在妊娠早期進(jìn)行，隨后整個(gè)妊娠期間和產(chǎn)后1年應(yīng)密切隨訪。（B）

第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。

治療

●有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診給糖尿病視網(wǎng)膜病變專家。（A）

●高危PDR、臨床嚴(yán)重的黃斑水腫和部分嚴(yán)重NPDR患者，進(jìn)行激光光凝治療以降低失明的危險(xiǎn)。（A）

●糖尿病黃斑水腫是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療的指證。（A）

●視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林預(yù)防性保護(hù)心臟的禁忌證，因?yàn)榘⑺酒チ植粫?huì)增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險(xiǎn)。（A）

第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。住院糖尿病患者的治療

●所有住院的糖尿病患者都應(yīng)在其病歷中明確記錄。（E）

●所有住院的糖尿病患者都應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果讓所有治療團(tuán)隊(duì)成員知曉。（E）

第三十頁(yè)，共35頁(yè)。

血糖控制目標(biāo)：

第三十一頁(yè)，共35頁(yè)?！鑫Ｖ鼗颊撸貉浅掷m(xù)高于10mmol/L的患者，應(yīng)該起始胰島素治療。一旦開(kāi)始胰島