我國的救援體系建設(shè)

SARS之后，我國從零開始建立立體的救援體系、規(guī)范的運作流程、高效的組織體系這個體系的建設(shè)過程中，政府起了主導的促進作用但全國的發(fā)展也很不平衡：

東西部的差別城鄉(xiāng)差別大小醫(yī)院的差別……第一頁，共85頁。災難救援是一項系統(tǒng)工程也看到，發(fā)生在我們身邊的突發(fā)事件的救援工作更多的是通過本能的反應來處理事件，無論是管理理念，還是指揮能力、反應能力、組織能力、個人能力都有待進一步提高

第二頁，共85頁。國家應急反應組織體系指揮體系領(lǐng)導指揮機構(gòu)（國務院-總理）辦事機構(gòu)（國務院應急辦）工作機構(gòu)（國務院有關(guān)部門及地方各級政府）技術(shù)支撐體系專業(yè)機構(gòu)（監(jiān)測報告、現(xiàn)場處置）專家組（提供決策建議、參與處置）第三頁，共85頁。應急救援體系建設(shè)應急救援體系包括：預警應急系統(tǒng)、醫(yī)療救援系統(tǒng)、疾病控制系統(tǒng)、后勤支持系統(tǒng)，等等。其中：預警應急系統(tǒng)：呼救、通訊、指揮、信息醫(yī)療救援系統(tǒng)：院前急救、院內(nèi)救治疾病控制系統(tǒng)：傳染病的預防、控制，等第四頁，共85頁?？傮w預案專項預案(25件)

國務院辦公廳組織實施（體系總綱、規(guī)范指導）

業(yè)務主管部門牽頭會同相關(guān)部門組織實施部門預案(80件)自然災害類（5件）事故災難類（9件）公共衛(wèi)生事件類（4件）社會安全事件類（7件）

制定部門負責實施自然災害類（15件）事故災難類（22件）公共衛(wèi)生事件類（7件）社會安全事件類（36件）地方預案

地方政府

省級人民政府總體預案、專項預案、部門預案地市級、縣級人民政府預案企事業(yè)單位預案各企事業(yè)單位國家突發(fā)公共事件應急預案體系四類、五層次、四級第五頁，共85頁。汶川地震的救援工作國際、國內(nèi)高度評價：——信息、消息的公開化

優(yōu)點：信息的客觀、及時、可視、量大，讓各位專家及時調(diào)控、指導、建議缺點：信息的片面性和報道的誘導性

第六頁，共85頁。汶川地震的救援工作——多元化救援手段的應用陸路、空運專業(yè)人員、志愿者自救的、互救的有按規(guī)劃流程（預案）工作的（專業(yè)救援隊）、有自發(fā)本能工作的……第七頁，共85頁。汶川地震的救援工作國際、國內(nèi)高度評價：——醫(yī)學救援的連續(xù)性、完整性大幅提高本能自救軍隊救援、專業(yè)指導各國專業(yè)救援隊的參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防心理干預逐漸恢復常態(tài)工作、學習生活第八頁，共85頁。汶川地震的救援工作——醫(yī)學救援的專業(yè)性總體看來，救援人員專業(yè)能力比較差，可能的原因：

當?shù)蒯t(yī)療條件：①自身能力：既往自身能力的培訓不足、驚嚇后的心理崩潰②受災減員，醫(yī)療用房、設(shè)備的損失——巧婦難為無米之炊第九頁，共85頁。汶川地震的救援工作——醫(yī)學救援的專業(yè)性總體看來，救援人員專業(yè)能力比較差，可能的原因：

救援能力：①陸路交通——嚴重阻塞；空運能力——明顯不足②救援人員的能力：軍隊、志愿者、醫(yī)護人員③專業(yè)救援人員何時能夠到達需要他們的地方？第十頁，共85頁。汶川地震的救援工作大家從這兩張照片看出什么了？第十一頁，共85頁。汶川地震的救援工作搬運外傷傷員的要求第十二頁，共85頁。中央電視臺新聞頻道播出

（2008-5-15）抗震救災現(xiàn)場急救常識口訣

發(fā)現(xiàn)生命先送水，未能飲水快補液；清理口鼻頭偏側(cè)，呼吸通暢是原則；臀部肩膀往外拖，不可應拽傷關(guān)節(jié)；傷口出血靠壓迫，夾板木棍定骨折；頸腰損傷勿扭曲，硬板移送多人托。第十三頁，共85頁。玉樹地震醫(yī)療救援反思（公保才旦）玉樹地理位置偏僻，地廣人稀，當?shù)匚镔Y匱乏，語言不通——救援難度大地震對城鎮(zhèn)基礎(chǔ)設(shè)施破壞較大，供電、通訊一度中斷，傷亡嚴重參與救援人員出現(xiàn)不同程度的高原反應，晝夜溫差大，即增加了救援難度，更嚴重的是影響了被埋民眾的生存狀態(tài)地理位置復雜，災后陸、空運輸壓力大災區(qū)基本全民信教，災后心理干預有一定困難第十四頁，共85頁。玉樹地震醫(yī)療救援反思（公保才旦）青海省醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展不平衡，災區(qū)醫(yī)療急救體系基礎(chǔ)薄弱災后缺乏一個高度統(tǒng)一、執(zhí)行有力的醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)青海省目前還缺乏能夠承擔大批重癥患者醫(yī)療救治的區(qū)域性醫(yī)療應急救援中心缺乏應對災難及突發(fā)事件時衛(wèi)生應急救援物資儲備機制外地各種救援隊和志愿者對災區(qū)情況考慮不足，高原反應嚴重第十五頁，共85頁。玉樹地震醫(yī)療救援反思（公保才旦）應急預案實用性差，很難在實戰(zhàn)時發(fā)揮作用缺乏針對大批量傷員的檢傷分類標準及統(tǒng)計的培訓和演練參與救援的衛(wèi)生應急隊伍缺乏專業(yè)的系統(tǒng)培訓，在應對特大災害時的快速反應能力低下參與醫(yī)療救援的?？漆t(yī)生缺乏急救培訓，面對大批傷員時缺乏處理經(jīng)驗救護車性能、裝備需要改善和提高，目前還只能作為運輸工具民眾的急救知識好技能普及基礎(chǔ)差，缺乏自救、互救能力第十六頁，共85頁。概述廣西的救援體系框架已經(jīng)搭建，亟待提高的是醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和能力、隊伍的裝備、醫(yī)務人員的個人能力

第十七頁，共85頁。廣西化學中毒救治中心廣西礦難救治基地廣西急救體系建設(shè)廣西應急救援指揮中心廣西應急救援臨床醫(yī)療中心災難現(xiàn)場救援現(xiàn)場救援現(xiàn)場救援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為起點縣醫(yī)院地市醫(yī)院急救中心廣西傳染病救治基地廣西核輻射救治基地地市應急指揮中心第十八頁，共85頁。災難醫(yī)學救援的基本特點事件的突發(fā)性和緊迫性現(xiàn)場情況的復雜性和不測性現(xiàn)場的醫(yī)療資源不能滿足需要混亂的場面降低了急救的效率缺乏統(tǒng)一的指揮、協(xié)調(diào)處理傷病員的流程不統(tǒng)一缺乏必要的演練慘烈的場面對營救者情緒的影響第十九頁，共85頁。災難醫(yī)學管理

制定應急運作計劃（預案）至關(guān)重要

制定科學的應急預案，是醫(yī)療機構(gòu)乃至急診科在災難救援中高效運作的前提

第二十頁，共85頁。編制預案的目的規(guī)范某些特殊情況的工作流程這些特殊情況往往有復雜的工作程序和內(nèi)容，涉及的部門較多，制定這樣的工作流程就是為了協(xié)調(diào)各部門的工作，分清責任，高效、合理地處置事件第二十一頁，共85頁。編制預案的目的預案的精髓：

——你不是一個人在戰(zhàn)斗！“協(xié)調(diào)”出“高效”第二十二頁，共85頁。預案的局限性

不可能包羅萬象、面面俱到突發(fā)事件的實際情況往往與預案設(shè)想有很大的差距不是每一個參與處置事件的部門或個人都熟悉預案的流程涉及部門越多，協(xié)調(diào)的難度越大，按預案執(zhí)行的可能性越低第二十三頁，共85頁。如何制訂應急預案

明確相關(guān)政策、法規(guī)（預案的依據(jù)）

脆弱性評估（風險分析）

制訂運作方案（必須是可操作的）

培訓和演練（讓每個人都了解）

監(jiān)督和評估（完善和改進工作）第二十四頁，共85頁。如何制訂應急預案避免與相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范相矛盾規(guī)定要熟悉已有的各種法律法規(guī)及其所規(guī)定的機構(gòu)的職責，并根據(jù)自身的實際情況制訂相應的規(guī)定，以明確各部門的工作和職責。第二十五頁，共85頁。如何制訂應急預案進行脆弱性分析（風險分析）

應該對屬地和職責范圍內(nèi)的可能發(fā)生的災難事件有所預計，對發(fā)生可能性小的事件也應考慮在內(nèi)。既要分析災難發(fā)生的類型、強度、頻率、可能造成的損失，也要分析所在醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)有醫(yī)療資源、預期能承擔的壓力。第二十六頁，共85頁。如何制訂應急預案進行脆弱性分析（風險分析）急診科資源信息包括：（I）人力資源：醫(yī)護人員、救護車司機、輔助人員的數(shù)量。（II）技術(shù)資源：開展的醫(yī)療項目，所能到達的技術(shù)水平。（III）醫(yī)療用房：急診手術(shù)室、留觀病床數(shù)、隔離病房、EICU等。（IV）設(shè)備資源：監(jiān)護設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、呼吸機、輸液泵、除顫儀、洗胃機、心電圖機，以及推床、輪椅等。（V）藥品、物品儲備：特效解毒藥、TAT、血漿代制品、紗布、繃帶、夾板等。第二十七頁，共85頁。如何制訂應急預案進行脆弱性分析（風險分析）醫(yī)院的資源包括（I）人力資源：醫(yī)護人員的數(shù)量，尤其是與突發(fā)事件相關(guān)的專業(yè)人員、輔助人員（如：保安人員）。（II）技術(shù)資源：所設(shè)的專科，開展的醫(yī)療項目，所能到達的技術(shù)水平。（III）醫(yī)療用房：手術(shù)間、病床數(shù)、傳染病房（隔離病房）、ICU等。（IV）設(shè)備資源：檢驗設(shè)備和項目，CT、MRI、監(jiān)護設(shè)備、手術(shù)設(shè)備、呼吸機、輸液泵、除顫儀、洗胃機、血液透析機等。（V）藥品儲備：特殊藥品的準備，血庫的存血量等。第二十八頁，共85頁。如何制訂應急預案制訂運作方案（強調(diào)--可操作性）包括明確指揮者、參與的機構(gòu)或部門及其職責、參與的人員及其職責、預備支援的部門和人員、通訊聯(lián)絡(luò)的方式；制訂檢傷分類的標準和傷病員的識別標識牌；規(guī)定由有經(jīng)驗的人員進行檢傷分類；作好傷病員的登記，登記內(nèi)容包括：傷病員的標識牌號、性別、檢傷分類的類別（紅、黃、藍、黑）、分流的去向。在檢傷分類后，登記員應進一步確認傷病員的姓名和年齡。

第二十九頁，共85頁。正方：

——沒有預案就沒有行動的規(guī)范，就不知道“做什么？怎么做？何時做？”

——預案可以協(xié)調(diào)各部門的工作，提高我們的工作效率我們還需要“預案”嗎？第三十頁，共85頁。反方：——參與救援的人員大多數(shù)不了解預案的內(nèi)容，無所謂按不按“預案”行動——甚至各部門、各單位的“預案”內(nèi)容都不一樣，按誰的方案做？——當“預案”中的某個環(huán)節(jié)已經(jīng)被破壞（如：指揮系統(tǒng)或交通或運輸工具…），預案就無法落實——形同虛設(shè)——“從來沒有一次救援行動是按預案執(zhí)行的”我們還需要“預案”嗎？第三十一頁，共85頁。一個案例：廣西山區(qū)的一個縣城在距縣城1.5小時車程的公路上發(fā)生車禍，傷60人，其中重傷5人縣醫(yī)院（120醫(yī)院）有救護車5輛縣中醫(yī)院救護車1輛，縣婦幼保健院救護車2輛全部投入救災工作縣醫(yī)院每月出診二百多例次平均每日近8~10例次事實上，日常的急救病人的病情比車禍的傷員傷情重得多問題：1.是決策錯誤還是政治壓力？2.如何解決這個矛盾？需要一個預案第三十二頁，共85頁?？陀^地說：預案對組織救援工作是有積極地指導作用的，但必須統(tǒng)一流程預案更容易在影響范圍較小的災害事件中實施但參與救援的各部門人員均需熟悉預案的內(nèi)容按需要培訓各類人員，如：指揮員、聯(lián)絡(luò)員、操作實施員，等我們還需要“預案”嗎？第三十三頁，共85頁。災難醫(yī)學管理災難現(xiàn)場急救應按國際慣例進行培訓－演練－實戰(zhàn)

現(xiàn)場布局－檢傷分類－標示與登記－轉(zhuǎn)運與登記第三十四頁，共85頁。災難現(xiàn)場救援應遵循的原則首先要觀察環(huán)境是否安全配備適當?shù)姆雷o裝備和安全設(shè)備快速、合理地分診分流病人先救命后救傷，先重傷（病）后輕傷（?。╊A先組織、調(diào)配和合理使用醫(yī)療資源（包括人力、物力）至關(guān)重要第三十五頁，共85頁。災難現(xiàn)場救援

首先，在接到報警時，應了解到事件的原因、地點、強度和傷病員的人數(shù)、危重程度，以便決定派出多少救護車和救護人員，攜帶何種、多少救治物品，是否需要隔離裝備，等到達現(xiàn)場后，立即向現(xiàn)場指揮部報到，按照事件現(xiàn)場救援的統(tǒng)一工作布局進入工作區(qū)開展工作，避免救援現(xiàn)場的混亂

第三十六頁，共85頁。災難現(xiàn)場救援工作區(qū)布局由現(xiàn)場救援指揮部部署現(xiàn)場有大批傷病員時，最簡單、最有效的急救應有以下四個區(qū)，以便有條不紊地進行急救：

收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此掛上分類標簽，并提供必要緊急復蘇等搶救工作

急救區(qū)：用以接受第一優(yōu)先和第二優(yōu)先者，在此做進一步搶救工作

后送區(qū)：這個區(qū)內(nèi)接受能自已行走或較輕的傷病員

太平區(qū)：停放已死亡者

第三十七頁，共85頁。事故現(xiàn)場生還者接待中心傷者處理醫(yī)療隊救護車登車處現(xiàn)場指揮部消防處指揮部救護車調(diào)控站臨時停尸處外封鎖線內(nèi)封鎖線封鎖管制區(qū)內(nèi)圍封鎖區(qū)封鎖區(qū)接待處新聞界接待處出入其他車輛遇事者親友接待處入出救護車輛第三十八頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類災害現(xiàn)場傷員多，傷情復雜，重危傷員多急救技術(shù)力量不足，但傷員需要搶救急救物資短缺，但需求量大重傷員與輕傷員都需要急救輕重傷員都需要后運第三十九頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類目的：盡快選出重傷員，爭取搶救生命的時機根據(jù)分類結(jié)果決定是否優(yōu)先轉(zhuǎn)運后送可以合理使用有限的急救資源可以宏觀地評估災難造成的傷害程度，預測形勢發(fā)展的趨勢第四十頁，共85頁。第四十一頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類評價評分法優(yōu)劣的指標：靈敏度：反映判定重傷的敏感程度，越高越敏感，但可能會出現(xiàn)假陽性（輕傷重判）特異度：反映判定重傷的準確程度，越高越準確，但可能會出現(xiàn)假陰性（重傷輕判）鑒于院前急救的特殊性，現(xiàn)場急救允許輕傷重判，但應避免重傷輕判，以致延誤救治而造成嚴重后果第四十二頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類模糊定性法：⑴呼吸是否停止用看、聽、感來判定看：胸廓的起伏，或探測傷病員的呼吸聽：側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的鼻部,去聽有否氣體交換感：是在聽的同時，用臉感覺有無氣流呼出⑵脈搏是否停止用觸、看、摸、量來檢查觸：成人觸橈動脈有無脈搏跳動及強弱看：頭部、胸腹、脊柱、四肢，有否損傷、出血、骨折摸：摸頸動脈有無搏動及強弱量：測量血壓第四十三頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類判定一個傷員只能在1～2分鐘完成通過以上對傷員簡單分類，便于辯認和采取針對性急救方法如果單純以生命體征（T或神志、P或HR、R、BP或MAP）作為分類依據(jù)，其缺點是容易將重傷員誤判為輕傷員

第四十四頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類（3）外傷急危重癥的ABCD四項判斷指標：Asphyxia窒息或呼吸困難（常見胸部穿通傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Bleeding出血與失血性休克（短時間內(nèi)急性出血量>800毫升）Coma昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和定位體征）Dying(die)猝死與心跳呼吸驟停（心跳停搏時間不超過8～10分鐘）第四十五頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類判斷標準：ABCD中任何一項出現(xiàn)明顯異?！貍鸄BCD其中一項有異常但不嚴重——中度重要生命體征全部保持正?！p傷第四十六頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類定量評分法：已建立的評分系統(tǒng)有兩類：

1.院前外傷評分法——用于現(xiàn)場急救和后送

2.院內(nèi)外傷評分法——用于院內(nèi)急救、ICU和科研（如AIS－ISS、TRISS、APACHEII）

第四十七頁，共85頁。檢傷分類的方法項目指標評分收縮壓

>100mmHg86~99mmHg75~85mmHg<74mmHg0135脈搏（次/分）

51～119>120<50035呼吸（次/分）

正常（14～28）困難或淺速（>30）緩慢（<10）

035神志

正常模糊或煩躁不可理解的言語

035附加傷部和傷型

胸或腹部穿通傷無有

04院前指數(shù)法(PHI)第四十八頁，共85頁。災難現(xiàn)場檢傷分類院前指數(shù)法（PHI）評判標準：評分0～3：輕傷評分4～5：中度傷評分6分以上：重傷第四十九頁，共85頁。傷病員的標識及登記必要性：

準確了解傷情程度準確統(tǒng)計傷亡人數(shù)準確掌握傷病員分流去向便于開展現(xiàn)場現(xiàn)場救治和安排轉(zhuǎn)運便于評估是否調(diào)用預備資源便于及時總結(jié)匯報第五十頁，共85頁。傷病員的標識及登記標識牌：內(nèi)容：顏色、編號（無重復號碼為好）

紅色——重傷

黃色——中度傷

綠色——輕傷

黑色——傷亡第五十一頁，共85頁。傷病員的標識及登記我院院內(nèi)處置群死群傷事件使用的標識牌：

紅牌黃牌廣西區(qū)人民醫(yī)院急診科廣西區(qū)人民醫(yī)院急診科121第五十二頁，共85頁。傷病員的標識及登記

推薦使用Parth（珀思）標識牌：

第五十三頁，共85頁。Perth(珀斯)標識牌第五十四頁，共85頁。

Perth(珀斯)標識牌第五十五頁，共85頁。Perth(珀斯)標識牌其優(yōu)點是：折疊式的結(jié)構(gòu)，一張標識牌可以根據(jù)病情的變化選擇不同的優(yōu)先等級，符合病情動態(tài)演變得特點既是傷病程度的標識牌，又是傷病情況的記錄本，記錄內(nèi)容簡潔明了，方便使用有傷情記錄和圖示，一目了然其缺點是：制作成本較高必須統(tǒng)一要求使用才有意義

第五十六頁，共85頁。第五十七頁，共85頁。傷病員的標識及登記登記表：內(nèi)容：標識牌顏色、編號、姓名（如果能了解）、性別、年齡（如果能了解）、傷情診斷、檢查與處理、轉(zhuǎn)運去向，等現(xiàn)場轉(zhuǎn)運的傷病員人數(shù)必須與各醫(yī)院接收到人數(shù)相符登記表是現(xiàn)場救治情況的匯總，以此為依據(jù)進行總結(jié)匯報，所以登記表的填寫必須完整

第五十八頁，共85頁。傷病員的標識及登記廣西區(qū)人民醫(yī)院急診科

中毒∕災難事件病員登記表

第

頁

，共

頁編號病情分級姓名性別年齡單位或住址診斷檢查與治療轉(zhuǎn)送去向紅黃綠男女紅黃綠男女紅黃綠男女第五十九頁，共85頁。第六十頁，共85頁。傷病員的轉(zhuǎn)運

根據(jù)檢傷分類結(jié)果決定轉(zhuǎn)運后送的次序原則上重傷員優(yōu)先轉(zhuǎn)運，但應進行基本的處理，如：包扎止血、抗休克治療、固定，等要評估救護車的條件及轉(zhuǎn)運風險

第六十一頁，共85頁。傷病員的轉(zhuǎn)運能轉(zhuǎn)運危重病人的救護車裝備要求有：監(jiān)護儀、車載呼吸機、除顫儀、吸引器、心電圖機、氣管插管工具（或呼吸面罩—氣囊）、脊柱板和頭部固定器、鏟式擔架等特殊的搶救和搬運設(shè)備醫(yī)務人員對設(shè)備使用的熟練程度可能是設(shè)備使用率高低的原因

第六十二頁，共85頁。傷病員的轉(zhuǎn)運空中救援：目的：在特殊災難現(xiàn)場進行搜救工作和快速轉(zhuǎn)運傷員國內(nèi)開展不多，受制于轉(zhuǎn)運飛機的租用、空中管制、審批手續(xù)、費用等。僅在武漢、廣州、上海等大城市開展，但例數(shù)均很少

第六十三頁，共85頁。第六十四頁，共85頁。第六十五頁，共85頁。醫(yī)用直升機第六十六頁，共85頁。特殊的災害事件傳染病暴發(fā)流行化學中毒事件生化恐怖事件核輻射事件

……第六十七頁，共85頁。化學中毒事件現(xiàn)場救援要劃分不同級別的危險區(qū)域：一、熱區(qū)（紅區(qū)）：

緊鄰事故現(xiàn)場的區(qū)域，以紅線劃分，進入此區(qū)人員必須配備防護裝備二、溫區(qū)（黃區(qū)）：

圍繞熱區(qū)周圍的區(qū)域，以黃線劃分，也稱洗消線。在此區(qū)的人員要穿戴適當?shù)姆雷o裝備，所有出此區(qū)域的人員（救援者和被救援者）必須在此線內(nèi)進行洗消第六十八頁，共85頁。化學中毒事件現(xiàn)場救援要劃分不同級別的危險區(qū)域：三、冷區(qū)（綠區(qū)）：洗消線外的區(qū)域，以綠線劃分。傷員的搶救治療和指揮、支持機構(gòu)設(shè)在此區(qū)。媒體、圍觀者、公眾等可能試圖進入此區(qū)，所以要控制進入此區(qū)的人員第六十九頁，共85頁?；瘜W中毒事件的現(xiàn)場救援位于熱區(qū)的傷亡人員一般由消防人員救出，并通過特定轉(zhuǎn)移出紅線，交給位于溫區(qū)的醫(yī)護人員（注意避免被污染）在溫區(qū)，傷亡人員要被徹底洗消后才能轉(zhuǎn)出溫區(qū)，（穿戴防護服的救援人員要從另一個洗消區(qū)處理）撤離染毒區(qū)后，對心跳呼吸驟停者立即進行復蘇；其他的經(jīng)洗消后進行檢傷分類，分級處理和轉(zhuǎn)運第七十頁，共85頁。洗消設(shè)備第七十一頁，共85頁?，F(xiàn)場的洗消第七十二頁，共85頁。核輻射事件的現(xiàn)場救援原則：快速有效、邊發(fā)現(xiàn)邊搶救、先重后輕、對危重傷員先搶救后除污染、保護救援者無須緊急處理者，盡快撤離現(xiàn)場檢傷分類體表去污、體內(nèi)去污就地治