常用化療藥物注意事項孫敏(一）作用于DNA的藥物：

CTXIFOEPIDDPL-OHPADMTHPCBP環(huán)磷酰胺

CTX

周期非特異性藥物經(jīng)腎臟排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W,PLT影響小胃腸道反應(yīng)：停藥1-3天后消失泌尿道反應(yīng)：出血性膀胱炎現(xiàn)用現(xiàn)配異環(huán)磷酰胺1IFO

細(xì)胞周期非特異性藥物骨髓抑制：7-14天最低出血性膀胱炎：美司那保護(hù)神經(jīng)毒性靜脈炎異環(huán)磷酰胺2

用藥順序：以前用過順鉑，可加重不良反應(yīng)同時用抗凝藥，可能引發(fā)出血增加降糖藥藥效多柔比星

ADM，阿霉素周期非特異性心臟毒性：室上速，心肌炎、心力衰竭與基礎(chǔ)心臟病無關(guān)，累積劑量紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產(chǎn)生沉淀外滲組織壞死表柔比星

EPI表阿霉素脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕外滲組織壞死、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素吡柔比星

THP、吡喃阿霉素骨髓抑制、消化道反應(yīng)、心臟毒性外滲：局部炎癥葡萄糖或注射用水溶解，不能用鹽水溶解順鉑1DDP

細(xì)胞周期非特異性藥物，對免疫系統(tǒng)有刺激作用靜脈、動脈或腔內(nèi)給藥腎毒性：嚴(yán)重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以預(yù)防腎毒性，1500-3000ml

消化道毒性：給藥后1-6小時，惡心、嘔吐骨髓抑制：3周最低，4-6周恢復(fù)順鉑2

過敏反應(yīng)：少見，水腫、喘鳴、心動過速耳毒性：多為可逆性神經(jīng)毒性：累積劑量超過300㎎/㎡，周期神經(jīng)末梢損傷：四肢感覺異常、癲癇、球后視神經(jīng)炎、運動失調(diào)與紫杉醇合用：應(yīng)先用紫杉醇再用順鉑卡鉑

CBP

與順鉑不完全耐藥，用順鉑無效的病人改用卡鉑仍可能有效骨髓抑制：3周最低，比順鉑嚴(yán)重注射部位疼痛葡萄糖溶解卡鉑2

與氨基糖甙類抗生素合用，耳毒性增加與苯妥英納合用，能降低苯妥英納的藥效少見不良反應(yīng)：過敏、周圍神經(jīng)毒性、耳毒性、視力模糊、消化道反應(yīng)奧沙利鉑1L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒不能用生理鹽水溶解，應(yīng)當(dāng)用注射用水或5%葡萄樣稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上與伊立替康合用，膽堿能綜合癥可能性加大奧沙利鉑2

劑量限制性毒性-神經(jīng)系統(tǒng)毒性：85%-95%，可蓄積，偶有急性咽喉感覺障礙，遇冷激發(fā)。注意保暖。罕見過敏：喉痙攣，支氣管痙攣、過敏性休克、高血壓單用不引起脫發(fā)主要不良反應(yīng)急性短暫性外周神經(jīng)病變：特點為手足和口周感覺異常和感覺遲鈍，遇冷引起和/或加重，食用冷食或冷飲時出現(xiàn)咽喉感覺異常。通常在草酸鉑滴注時出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天，是完全可逆的，一般為輕到中度。慢性神經(jīng)毒性：劑量累積性，類似順鉑，多周期后出現(xiàn)，停止治療后可恢復(fù)。長春瑞濱長春瑞濱：NVB（去甲長春花堿，諾維本，民諾賓，蓋諾）

PH值：約3.5目的：保證用藥安全,避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路。

長春瑞濱-輸入方法避免靜脈炎的發(fā)生首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）。多家省級醫(yī)院規(guī)定必須從中心靜脈輸注。

使用留置針。注藥前需要有雙人核對血管才能給藥，并有記錄。使用生理鹽水50-100ml稀釋，并在短時間內(nèi)靜脈輸入（10～15分鐘），護(hù)士床旁看護(hù)。給藥前靜推、給藥后快速靜滴2.5～5mg地塞米松，給予充分的沖洗靜脈，以減少藥物對靜脈的刺激。長春瑞濱注意事項

靜脈注藥外滲可引起局部刺激、灼痛，局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率相對較高。避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激性，甚至角膜潰瘍，遇到這種情況，應(yīng)立即進(jìn)行沖洗。長春瑞濱注意事項

有痛風(fēng)病史、膽道阻塞、感染、白細(xì)胞減少、尿酸鹽性腎結(jié)石病史者慎用。對于有高凝傾向的病人，應(yīng)注意觀察有無深靜脈血栓形成的征象。不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。靜脈炎發(fā)生率很高，深靜脈置管給藥是理智的選擇。喜樹堿類--伊立替康伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力）用法：生理鹽水或5%葡萄糖100～250ml

靜滴90分鐘，避光。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細(xì)胞減少占47.8%伊立替康不良反應(yīng)-膽堿能綜合征用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓嚴(yán)重者可給予阿托品解救。伊立替康-遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應(yīng)立即通知醫(yī)生處理紫杉醇為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml溶液中僅含6mg紫杉醇，卻含有輔劑527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精

—強(qiáng)致敏物質(zhì)！！紫杉醇

Taxol或PTX（泰素、安素泰、紫素、特素）

保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)：發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%多為Ι型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2～3分鐘內(nèi)。

紫杉醇

靜脈滴注紫杉醇之前給予預(yù)處理；給藥前12小時、6小時給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg靜脈注射、西咪替丁300mg靜脈注射紫杉醇配置方法5%葡萄糖500ml溶解稀釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。輸注時間3小時，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。首次使用紫杉醇時應(yīng)有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應(yīng)時遵醫(yī)囑實施治療措施。首次使用或過敏體質(zhì)患者，先配制5%葡萄糖

100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。

輸入紫杉醇注意事項了解過敏史、酒精過敏者禁用。心血管毒性：可有低血壓和無癥狀的短時間心動過緩。神經(jīng)毒性：多數(shù)為周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為輕度麻木及感覺異常，可發(fā)生以閃光暗點為特征的視神經(jīng)障礙?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。多西他賽

多西他賽：TXT（泰索帝，紫杉特爾，多西紫杉醇）保證用藥安全,避免過敏反應(yīng),防止藥物外滲預(yù)防過敏反應(yīng)和鈉水潴留--用藥前1天開始口服地塞米松8mg，12小時1次，連用3天。多西他賽的過敏反應(yīng)發(fā)生率較紫杉醇低。多西他賽輸入方法應(yīng)用所提供的溶媒溶解，然后以生理鹽水或5%葡萄糖25oml稀釋。滴注時間為1小時。避免藥物外滲，建議使用中心靜脈導(dǎo)管或留置針。多西他賽注意事項過敏反應(yīng)：輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、紅斑、藥物熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、支氣管痙攣、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫。體液潴留：主要表現(xiàn)為下肢水腫，體重增加，少數(shù)患者可出現(xiàn)鞘膜腔積液。激素的使用除預(yù)防過敏外，還有減少水鈉潴留的作用，因此，不能隨意將激素減量。多西他賽注意事項沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應(yīng)其他：肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變等。皮膚反應(yīng)：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢，。與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率，使多西他賽的毒性增加。與蒽環(huán)類藥物（阿霉素類）聯(lián)合使用時，先予蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。鬼臼屬依托泊苷（Vp-16）：在5%GS中不穩(wěn)定，可形成細(xì)微沉淀，必須用NS稀釋抗瘤譜廣，與Ara-c、CTX、DDP有協(xié)同作用?？诜┬停阂劳胁窜哲浤z囊（威克）替尼泊苷（Vm-26)：靜注后，在腦脊液中濃度很低，在腦原發(fā)腫瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤中濃度高，用于顱內(nèi)惡性腫瘤。細(xì)胞周期特異性

藥物—博來霉素、平陽霉素作用于G2期不良反應(yīng)1發(fā)熱—地塞米松預(yù)防2皮膚反應(yīng)：指、趾關(guān)節(jié)皮膚肥厚和色素沉著3腫瘤處疼痛4肺毒性：肺炎樣和肺纖維化細(xì)胞周期特異性

藥物—作用于S期代表藥：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤/吉西他濱HD-MTX-CF-R療法即大劑量甲氨蝶呤與亞葉酸鈣療法HD-MTX定義：指一次使用劑量比常規(guī)大100倍（20mg/kg或1.0g/次）以上的MTX靜滴，一般點滴4～6小時。目的：使MTX進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的數(shù)量增加；血漿藥物濃度增加還可以擴(kuò)散到血運較差的實體瘤中；通過血腦、血-房水、血-生精小管等生理屏障，提高療效。CF解救原理在DNA合成過程中，二氫葉酸還原酶將二氫葉酸還原成四氫葉酸。MTX與葉酸的結(jié)構(gòu)相似，與二氫葉酸還原酶又有高度親和力，二者結(jié)合后，阻止二氫葉酸還原成四氫葉酸，影響DNA合成。外源性給予CF，使正常的生化反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，即繼續(xù)合成DNA和蛋白質(zhì)。解救措施1CF解救：在MTX點滴結(jié)束后2～4小時開始，6～15mg/m2肌注或靜注，q6h,共12次，使血漿中MTX濃度下降到安全閾以下，即0.1umol/L以下才能停止。2水化：補液（經(jīng)口和靜脈），保證尿量≥3000ml/24h。3尿液堿化：碳酸氫鈉、別嘌醇，使尿pH≥6.5。防止大量MTX經(jīng)腎臟排出時堵塞腎小管，引起急性腎小管損傷，甚至腎衰。方法：按時注射CF、記24h出入量、測尿pH值。氟尿嘧啶1與其他化療藥聯(lián)用時，氟脲嘧啶總是放最后輸注，點滴4～6小時或24小時持續(xù)泵注，半衰期30～60分鐘。2從外周靜脈輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛，后期色素沉著，靜脈彈性下降。3持續(xù)泵注時盡量從中心靜脈輸。注意：使用5-FU化療泵患者,輸注亞葉酸鈣時，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)用現(xiàn)配。4亞葉酸鈣與氟脲嘧啶合用時，是氟脲嘧啶的增敏劑，放氟脲嘧啶前，輸注2小時，必須減少氟脲嘧啶劑量，增效減毒。例如：奧沙利鉑——亞葉酸鈣——氟脲嘧啶。5甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加；長春瑞賓加重本藥毒性。別嘌醇減輕本藥的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本藥代謝，使毒性增加，不宜同用。吉西他濱吉西他濱：（雙氟脫氧胞苷，健擇，澤菲）PH值：2.7-3.3

目的：保證用藥安全，注意輸液速度，減少局部疼痛。吉西他濱輸注方法5%GS葡萄糖或生理鹽水100ml稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。血管刺激性較大，應(yīng)選擇中心靜脈或使用留置針。輸注時間為30-60分鐘，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。吉西他濱注意事項1.血小板下降是其主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、有無柏油便。2.可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢，偶爾伴有脫皮、水泡和潰瘍。3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫，或有脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗等。4.約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動車。6.與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好?？偨Y(jié)惡性腫瘤治療原則：手術(shù)、放療、化療、靶向治療相結(jié)合的綜合治療抗腫瘤藥物分類：細(xì)胞周期特異性—慢滴、細(xì)胞周期非特異性藥物—快滴化療前三大常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、心電圖；化療前簽署《化療知情同意書》?；熕幉灰说谝黄炕蜃詈筝斪?，不宜晚間輸注。PH值——表阿霉素：3.0；長春瑞濱:3.5；吉西他濱：2.7-3.3。

表阿霉素外滲后不能用地塞米松局部封閉。紫杉醇：使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。長春瑞賓盡量從中心靜脈輸注，如從外周靜脈輸，使用留置針并告知風(fēng)險。必須用5%GS溶解：阿霉素類、卡鉑、奧沙利鉑、紫杉醇。必須用NS溶解：順鉑、長春瑞賓、環(huán)磷酰胺、長春新堿、吉西他濱。刺激性化療藥使用后必須用等滲液體（非化療藥）100～250ml快速沖管。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時間意識喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。現(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動時，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲。現(xiàn)場急救：發(fā)生中風(fēng)時，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時要避免強(qiáng)行搬動病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會錯過最