護(hù)理計劃單科室：床號：姓名：住院號：診斷：6、與肢體活動障礙有關(guān)。6、與肢體活動障礙有關(guān)。7、與缺乏防護(hù)知識有關(guān)。8、與癲癇有關(guān)。9、與精神障礙有關(guān)。外受傷。7、對長期臥床的病人，囑其緩慢改變姿勢，避免突然改變體位。8、為病人備好輔助用具如手杖、助聽器等，并指導(dǎo)病人正確使用。9、給病人加床檔、防止墜床。10、給病人運用保護(hù)性約束。11、督促、協(xié)助病人按時服用鎮(zhèn)靜藥，并注意觀察用藥后效果。12、功能鍛煉時，行走、站立練習(xí)時間為次/日，分/次。13、觀察、記錄任何類型癲癇的發(fā)作時間及持續(xù)時間。14病人抽搐發(fā)作時，切勿用力按壓病人肢體。的療法。的療法。8、教給一種在急性疼痛發(fā)作時分散注意力的簡便方法（數(shù)圖畫上的東西；數(shù)房間里的任何東西，如：壁紙的圖案；默念數(shù)字；有節(jié)律的呼吸；聽音樂或在疼痛加重時增大音量。）9、講解非介入性止痛措施：（1）放松：指導(dǎo)降低骨骼肌緊張程度的技巧，將會減輕疼痛的強度。通過搓擦、按摩或熱水擦洗背部來促進(jìn)放松。教一種特殊的放松方法（如：緩慢有節(jié)奏的呼吸或深呼吸，握緊拳頭或打哈欠等）。（2）皮膚刺激：與病人討論各種刺激皮膚的方法及其對減輕疼痛的影響。（如熱療、冷料等方法）。討論下列每一種方法及注意事項：熱水瓶，溫水浴盆電熱墊，濕熱袋仲夏的太陽熱薄塑料繃帶包裹疼痛部位以保持體溫（如：膝、肘）討論下列每一種方法及注意事項：冷毛巾（擰干）冷水浸泡局部冰袋、用冰按摩解釋使用薄荷制劑的療法和背部按摩法10、給病人提供令人滿意的止痛藥。11、使用止痛藥30分鐘后評估一下效果。12、給予準(zhǔn)確的信息來更正家庭成員的誤解（如：成癮、對疼痛的懷疑）。泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為：尿泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)為：尿頻、尿急皮膚表現(xiàn)為：潮紅或蒼白、出汗、感覺異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)/知覺系統(tǒng)表現(xiàn)為：暈厥、失眠、注意力集中困難、情緒激惹、心不在焉、噩夢、瞳孔增大潛在并發(fā)癥（PotentialComplication簡稱P、C）是護(hù)理人員無法獨立預(yù)防的一些生理并發(fā)癥，這些并發(fā)癥是需要護(hù)理人員通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)，同時又是能運用護(hù)理措施和執(zhí)各系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：1、心血管系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：心力衰竭心律失常心原性休克心肌梗塞再梗塞心臟驟停出血栓塞高血壓危象2、呼吸系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：呼吸衰竭氣胸肺性腦病咯血再咯血窒息感染3、消化系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：消化道出血穿孔肝昏迷消化道梗阻電解質(zhì)紊亂行醫(yī)囑行醫(yī)囑來共同處理的。4、神經(jīng)系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓腦出血驚劂發(fā)作腦水腫感染窒息5、泌尿系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：急性腎衰尿潴留水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)感染出血再出血6、生殖系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：產(chǎn)前出血早產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)后出血妊娠合并高血壓綜合征產(chǎn)褥感染7、血液系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：出血感染貧血8、肌肉骨骼系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：病理性骨折廢用綜合征下肢靜脈血栓形成微循環(huán)障礙9、內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：甲亢危象甲亢危象低血糖反應(yīng)酮癥酸中毒電解質(zhì)紊亂低鈣血癥10、免疫系統(tǒng)常見的并發(fā)癥：感染過敏反應(yīng)11、藥物治療的常見并發(fā)癥：抗凝血治療的副作用出血抗腫瘤治療的副作用化療藥物副作用抗心律失常治療的副作用洋地黃中毒注：此合作性問題的陳述方式可寫明相關(guān)因素，如PC：出血與抗凝血治療有關(guān)。12、與手術(shù)有關(guān)的常見并發(fā)癥：：切口裂開切口感染肺不張失血術(shù)后休克心律失常1、采取監(jiān)測措施及時發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常的心率節(jié)律、心悸胸痛暈劂、低血壓。及時發(fā)現(xiàn)與識別常見心律失常的心電圖形。2、準(zhǔn)備好急救藥物及設(shè)備：各種抗心律失常藥、除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀。33、嚴(yán)重心律失常應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。4、必要時給予氧氣吸入。5、監(jiān)測電解質(zhì)及氧飽和度的情況。6、監(jiān)測心臟起搏器及植入性心臟自動除顫器的情況。消化道出血1、嚴(yán)密觀察嘔血與黑便的發(fā)生（變化），并記錄其與性質(zhì)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志等的變化，急性出血需10-15分鐘測量一次。2、絕對臥床休息，減少和消除外界不良刺激。3、合理飲食：⑴對少量出血無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡無刺激性流汁，出血停止后改為半流質(zhì)飲食，然后逐漸改為軟食，給予豐富易消化的食物，開始少量多餐，以后改為正常飲食⑵指導(dǎo)患者不食生拌菜和粗纖維多的蔬菜及刺激性食物和飲料或硬食，如濃茶、咖啡等。4、患者嘔血、黑便后護(hù)士應(yīng)盡快消除一切血跡，同時安慰和關(guān)心病人，讓其安靜。5、維持靜脈通道通暢。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑或輸血。7、給予患者舒適體位。8、準(zhǔn)備好一切急救藥物及用物等。妊娠合并高血壓綜合征1、嚴(yán)密監(jiān)測血壓、尿常規(guī)及24小時出入量。2、每日監(jiān)測體重，監(jiān)測水腫情況，特別是腳踝、腳趾及面部水腫情況。3、觀察頭痛、眩暈、嘔吐、上腹部不適、眼花及視力障礙等癥狀的進(jìn)展情況。視力障礙等癥狀的進(jìn)展情況。4、根據(jù)病情安排休息，指導(dǎo)患者以左側(cè)臥位為宜。5、在飲食上注意，進(jìn)低鹽、高蛋白飲食6、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、空氣流通。7、監(jiān)測胎心變化，觀察胎兒有無缺氧。8、注意有無陰道出血，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝等情況。9、按醫(yī)囑及時給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等藥物治療，觀察和記錄其臨床效果。10、根據(jù)病人興趣，鼓勵病人增加松馳的活動，如聽音樂，看電視，讀書報等。洋地黃中毒1、給藥時間、劑量準(zhǔn)確。2、應(yīng)用洋地黃藥物前后監(jiān)測心率、心律，當(dāng)HR<60次/分，禁止給藥。3、觀察病人飲食情況，有無惡心、色視異常。4、監(jiān)測血鉀、血藥濃度。5、避免與鈣同