臨床常用止血藥物止血機(jī)制概念：凝血是指血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過(guò)程。凝血過(guò)程是一系列凝血因子被相繼酶解激活的過(guò)程，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊。參與凝血的因子共14個(gè)。機(jī)體正常止凝血，依賴(lài)于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性凝血過(guò)程內(nèi)源性凝血途徑：參加的凝血因子全部來(lái)自血液。指從因子X(jué)XII激活到因子X(jué)激活的過(guò)程。臨床上以活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）來(lái)反應(yīng)機(jī)體內(nèi)源性凝血途徑的狀況。外源性凝血途徑：參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來(lái)的凝血因子參與止血。這一過(guò)程是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到因子X(jué)被激活的過(guò)程。臨床上以凝血酶原時(shí)間（PT）來(lái)反應(yīng)外源性凝血途徑的情況凝血過(guò)程凝血的共同途徑：從因子X(jué)被激活至纖維蛋白形成。是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段。常用止血藥物分類(lèi)一、作用于血管的止血藥物二、抗纖維蛋白溶解藥物三、凝血酶四、促進(jìn)凝血因子活化藥物五、其他一、作用于血管的止血藥垂體后葉素去甲腎上腺素生長(zhǎng)抑素卡巴克洛（安絡(luò)血）/卡洛柳鈉酚磺乙胺（止血敏）垂體后葉素名稱(chēng)：Pituitrin應(yīng)用：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門(mén)黏膜撕裂藥理：含加壓素及催產(chǎn)素，加壓素使腸系膜動(dòng)脈和肝動(dòng)脈收縮，減少門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈血流量，使門(mén)脈壓降低。（可收縮冠狀動(dòng)脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用）用法：5-10U加入GS40mliv，再用10-20U加入GS500mlivgtt（10-20滴每分鐘）維持72小時(shí)。必要時(shí)可加入硝酸甘油5-10mg去甲腎上腺素名稱(chēng)：Norepinephrine應(yīng)用：局部止血藥理：作用于胃腸道黏膜的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使其強(qiáng)烈收縮用法：16mg溶于200ml冰凍NS，50ml/次，每2-4h口服一次；或200ml滴入胃管內(nèi)，若30min后出血不止可重復(fù)1-3次生長(zhǎng)抑素名稱(chēng)：Somafostatin應(yīng)用：上消化道出血、胰腺炎、食破藥理：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過(guò)多用法：生長(zhǎng)抑素1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開(kāi)始先靜滴250μg（3-5min內(nèi)），繼以250μg/h靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48-72h。

2.胰、膽、腸瘺250μg/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用1-3d。

3.急性胰腺炎:250μg/h，連續(xù)72-120h；預(yù)防胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5d；對(duì)行ERCP檢查者應(yīng)于術(shù)前2-3h就開(kāi)始使用本品?？ò涂寺?卡洛柳鈉名稱(chēng)：Carbazochrome應(yīng)用：毛細(xì)血管通透性增加所致出血，如ITP、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血藥理：降低毛細(xì)血管脆性，增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，縮短止血時(shí)間用法：5-10mgbid/tidim；嚴(yán)重出血10-20mgq2-4him酚磺乙胺名稱(chēng)：止血敏；Etamsylate應(yīng)用：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過(guò)敏性紫癜（HSP）；3.其他原因出血：包括胃腸道出血藥理：降低毛細(xì)血管通透性，使血管收縮，出血時(shí)間縮短、增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性用法：ivgtt：每日4-8g，分2次二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶氨甲環(huán)酸名稱(chēng)：捷凝；速寧；TranexamicAcid應(yīng)用：1.纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致出血；2.治療溶栓過(guò)量所致嚴(yán)重出血藥理：競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白的賴(lài)氨酸與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產(chǎn)生止血作用。止血作用強(qiáng)于氨基乙酸6-10倍。用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；

ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g氨甲苯酸名稱(chēng)：氨甲苯酸；止血芳酸；PAMBA；AminomethylbenzoicAcid應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)引起的出血；鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物（t-PA）過(guò)量所致出血藥理：同氨甲環(huán)酸，止血作用較氨基乙酸強(qiáng)4-5倍用法：po：一次250-500mg，一日3次；

ivgtt：一次100-300mg，一日不超過(guò)600mg氨基乙酸名稱(chēng)：EACA；AminocaproicAcid

應(yīng)用：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)藥理：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解。用法：4-6g靜滴，15-30min滴完；每小時(shí)1g維持，一日不超過(guò)20g，可連用3-4日二乙酰氨乙酸乙二胺名稱(chēng)：速尼；幫樂(lè)司應(yīng)用：預(yù)防和治療各種原因出血藥理：抑制纖溶酶原激活物，促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力作用用法：ivgtt，600mg-1200mg抑肽酶名稱(chēng)：Aprotinin應(yīng)用：防治各種纖維蛋白過(guò)度溶解引起的出血和各型胰腺炎藥理：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子用法：2萬(wàn)U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt三、凝血酶凝血酶凝血酶原復(fù)合物蛇毒血凝酶凝血酶名稱(chēng)：凝血酶；Thrombin應(yīng)用：1.小血管或毛細(xì)血管滲血的局部止血；2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血藥理：凝血機(jī)制中的關(guān)鍵酶，直接作用于血液凝固過(guò)程中最后一步，促使血漿中的可溶性凝血因子I轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白用法：消化道止血：用溫開(kāi)水溶解成10-100U/ml溶液口服凝血酶原復(fù)合物名稱(chēng)：凝血酶原復(fù)合物；ProthrombinComplex應(yīng)用：1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血友病、嚴(yán)重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3.已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友??；4.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者，在嚴(yán)重出血或術(shù)前準(zhǔn)備中給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒凝血酶原復(fù)合物藥理：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VII參與外源性凝血過(guò)程；用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿；乙型血友病用法：因子IX劑量（U）=體重（kg）X需要提高的因子IX血漿濃度（%）

X1U/kg蛇毒血凝酶名稱(chēng)：立止血，巴曲亭；Hemocoagulase應(yīng)用：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況藥理：類(lèi)凝血酶樣作用，促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血用法：1-2KU，po，im，iv四、促進(jìn)凝血因子活化藥維生素K1醋酸甲萘氫醌甲萘醌亞硫酸氫鈉魚(yú)精蛋白維生素K1名稱(chēng)：VitaminK1應(yīng)用：1.VitK1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過(guò)量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救藥理：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物質(zhì)用法：止血時(shí)ivgtt：10-50mg，必要時(shí)4小時(shí)重復(fù)；鼠藥解救時(shí)ivgtt：5mg/kg體重，重復(fù)2-3次，每次間隔8-12h硫酸魚(yú)精蛋白名稱(chēng)：ProtaminSulfate應(yīng)用：1.注射肝素過(guò)量所致出血及其他自發(fā)性出血（如咯血）；2.心血管手術(shù)、體外循環(huán)或血液透析過(guò)程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時(shí)用本藥中和體內(nèi)殘余肝素藥理：是一種堿性蛋白，可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合形成無(wú)活性的穩(wěn)定復(fù)合物，這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性用法：自發(fā)性出血：一日5-8mg/kg，分兩次，間隔6h

硫酸魚(yú)精蛋白用法：1.靜脈輸注肝素者，停輸后給25-50mg；2.體外循環(huán)后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中和100U肝素計(jì)算；3.皮下注射肝素者，按本藥1-1.5mg中和100U肝素計(jì)算后，給予初量25-50mg，稀釋成10mg/ml后，在1-3min內(nèi)緩慢靜脈注射，余量按預(yù)計(jì)肝素吸收時(shí)間，持續(xù)注射8-16h五、凝血因子人凝血因子VIII注射用重組人凝血因子VIIa凝血因子名稱(chēng)：HumanCoagulationFactor應(yīng)用：血友病藥理：與組織因子結(jié)合，激活凝血因子，激發(fā)凝血酶原向凝血酶的轉(zhuǎn)換，使纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)換形成止血栓六、凝血質(zhì)凝血質(zhì)復(fù)方凝血質(zhì)凝血質(zhì)名稱(chēng)：Thromboplastin應(yīng)用：各種出血、止血藥理：用法：7.5-15mgim，qdorbid七、纖維蛋白原名稱(chēng)：凍干人纖維蛋白原應(yīng)用：先天性纖維蛋白原減少或缺少癥；獲得性減少癥：包括嚴(yán)重肝臟損傷，肝硬化，DIC，產(chǎn)后大出血等藥理：在凝血過(guò)程中，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白，在纖維蛋白穩(wěn)定因子作用下，形成堅(jiān)實(shí)纖維蛋白，發(fā)揮止血作用用法：1-2g，ivgtt附錄資料：不需要的可以自行刪除冠脈搭橋術(shù)后注意事項(xiàng)

2017.01.08

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管壁增厚，官腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”。

一、發(fā)生因素:

1.血脂異常:

總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血壓:患此病的機(jī)率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血壓。3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活動(dòng)，家族史，A型性格等。二、臨床表現(xiàn):

1.心絞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心臟病

三、治療方法:

1.藥物治療:

擴(kuò)冠，抗凝，控制血壓，血糖，強(qiáng)心利尿

2.再灌注治療:

溶栓治療，介入療法，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):

是讓心臟搏出的血升主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，流向冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)缺血心肌的正常供血，這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取患者其他部位的動(dòng)脈或靜脈做橋血管，時(shí)血液繞過(guò)狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端繼續(xù)為心臟供血。一、日常生活:患者出院后生活應(yīng)規(guī)律，保證充足的睡眠。修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持適宜的溫濕度及空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服。保持心情愉快，避免引起心絞痛的誘發(fā)因素，如過(guò)度疲勞，心情激動(dòng)，飲食過(guò)飽，受涼等。特別需要保持大便通暢，每天保證一到二次大便，必要時(shí)可使用開(kāi)塞露或口服緩瀉劑，避免用力排便。

二、飲食在手術(shù)的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡，蛋白質(zhì)及維生素的攝入。冠脈搭橋術(shù)只是治療冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療，因此在飲食方面，主要控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈術(shù)后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意飲食搭配，肥胖的病人要控制總熱量的攝入，高血脂病人應(yīng)以低脂飲食為主，少吃含膽固醇高的動(dòng)物脂肪，忌吃油炸食品，魚(yú)籽，蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉，控制含糖分高級(jí)咸的食物。進(jìn)食控制在八分飽。多吃富含鉀元素食物，

如海帶，香菇，蘑菇，馬鈴薯，山藥，木耳，蕎麥，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡蘿卜，菜花，魚(yú)類(lèi)，番茄，蘋(píng)果，柑橘等。如合并高血壓及心衰應(yīng)低鹽飲食，忌煙酒。

三、鍛煉

出院后應(yīng)注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，最初可在床邊及室內(nèi)行走，走動(dòng)是要扶著東西，感覺(jué)沒(méi)有胸悶氣喘時(shí)可以緩慢散步，這是一個(gè)很好且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉及骨骼的力量，最開(kāi)始行走的速度，步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)，可以每天三次，每次五分鐘，循序漸進(jìn)，逐漸增加散步的時(shí)間及距離。在運(yùn)動(dòng)和鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣喘應(yīng)停止鍛煉。

四、傷口保護(hù)和處理手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，傷口會(huì)有不同程度的疼痛，并且會(huì)有發(fā)紅，在一點(diǎn)時(shí)間后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛，紅腫，或有分泌物流出，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冠脈搭橋術(shù)后的病人，腿部會(huì)有一切口，在行走或坐位時(shí)應(yīng)穿彈力襪，睡覺(jué)是應(yīng)取抬高位，有利于減少腿部不適及腫脹。胸骨的愈合大概需要三個(gè)月，要避免受到較大的牽張，如抱小孩，舉重物。

在拆線(xiàn)一周左右，如果傷口愈合良好可用溫水擦洗，保存?zhèn)谇鍧嵏稍铩?/p>

五、藥物指導(dǎo)冠脈搭橋術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況通常需要繼續(xù)服用一段時(shí)間的血管擴(kuò)張劑，如硝酸酯類(lèi)，鈣離子拮抗劑，利尿劑和補(bǔ)鉀劑，倍他樂(lè)克緩釋劑，阿司匹林，地高辛，及降脂類(lèi)藥物。

應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，不能自行停藥，用藥注意時(shí)觀(guān)察藥物的副作