醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識培訓第1頁/共87頁衛(wèi)計委對新上崗人員、進修生和實習生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓時間要求不少于3小時。內(nèi)容包括：醫(yī)院感染有關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度、標準；預防控制醫(yī)院感染的目的和意義；

如何正確洗手及洗手指征、無菌操作、職業(yè)暴露與標準預防。3/22/2023新上崗人員、進修生和實習生的培訓要求第2頁/共87頁為什么要培訓醫(yī)院感染管理知識？醫(yī)院感染的發(fā)生與發(fā)展是錯綜復雜的，涉及到許多環(huán)節(jié)，也涉及到臨床、醫(yī)技、后勤和行政等多個部門，因此醫(yī)院感染管理知識的培訓和學習，必須普及到醫(yī)院的每一個工作人員。使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染管理工作的重要性，掌握醫(yī)院感染管理基本知識和技能，自覺遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，才能有效預防與控制醫(yī)院感染。在職醫(yī)務人員每年培訓應不少于6學時，新職工崗前培訓時間不少于3學時。3/22/2023第3頁/共87頁醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防與控制中應履行的職責醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。（4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。3/22/2023第4頁/共87頁醫(yī)院感染管理目標問題、范圍與內(nèi)容目標問題：防控醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染與感染性疾病的傳播關(guān)注范圍:縱向：上“管”天、下“管”地、中間“管”空氣內(nèi)容對象：“人、技、物、法、環(huán)”關(guān)鍵是意識形成和行為規(guī)范干預措施的選擇及其過程，效果的監(jiān)測與控制3/22/2023第5頁/共87頁醫(yī)院感染管理事件院感科雖然不是診療科室，但其肩負的職責卻不亞于任何一個一線科室，一旦出現(xiàn)疏漏，后果甚至關(guān)乎生死。教訓最為慘痛的醫(yī)院感染事件當屬2003年的“非典”。由于起初沒搞清“非典”的發(fā)病與傳播情況，北京、廣州、香港的多家醫(yī)院都未能采取嚴格的防控措施，造成大量患者和醫(yī)護人員在院內(nèi)被感染甚至死亡。如今，人為失誤所導致的醫(yī)院感染事件仍在不斷發(fā)生：2017年1月，山東省青島市某三級綜合醫(yī)院的血液透析室因違反院感操作規(guī)程，導致9名患者感染乙肝病毒。幾乎在同一時間，浙江省某中醫(yī)院的技術(shù)人員在一次操作中嚴重違反“一人一管一拋棄”規(guī)程，導致至少5名治療者感染了艾滋病病毒。

醫(yī)院感染不僅威脅著中國，也是全世界醫(yī)務工作者心中的夢魘，即使在醫(yī)療體系較為完善的國家也不例外。

新加坡前總理李光耀生前的治療醫(yī)院新加坡中央醫(yī)院就在2015年遭遇了一次嚴重醫(yī)院感染事件。醫(yī)院工作者違規(guī)使用注射針管，導致該院22名腎臟病人患上丙肝，其中4人因并發(fā)癥或敗血癥死亡。

近年來，隨著公共衛(wèi)生信息逐步透明化，越來越多的院內(nèi)感染事件被媒體披露。3/22/2023第6頁/共87頁重點掌握以下內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)2.醫(yī)院感染定義、分類、診斷標準、重點科室、易感人群及院內(nèi)感染的危害3.醫(yī)院感染暴發(fā)及報告程序4.標準預防及針刺傷應急處理5.手衛(wèi)生的定義、六步洗手法、洗手指征及外科手消毒6.醫(yī)療廢物管理7.多重耐藥菌預防與控制3/22/2023第7頁/共87頁一、組織機構(gòu)--三級管理體系3/22/2023醫(yī)院感染管理委員會法人/主管院長主要科室負責人感染管理科科室感染管理小組組長副組長院感監(jiān)控員-醫(yī)療院感監(jiān)控員-護理科主任護士長院感監(jiān)控醫(yī)師院感監(jiān)控護士科室感染管理小組第8頁/共87頁醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)作用3/22/2023醫(yī)院感染管理委員會臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護士決策組織實施實施操作共同目標監(jiān)控監(jiān)控信息反饋信息反饋醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)

（三級組織結(jié)構(gòu)及其作用）第9頁/共87頁二、什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。說明：

⑴入院后48h發(fā)生的感染為院內(nèi)感染；

⑵本次感染直接與上次住院有關(guān)為醫(yī)院感染；

⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染；

⑷力求做出病原學診斷。3/22/2023第10頁/共87頁醫(yī)院感染的三要素3/22/2023傳播途徑易感人群傳染源第11頁/共87頁醫(yī)院感染分類3/22/2023外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染第12頁/共87頁醫(yī)院感染診斷標準執(zhí)行中的說明：1、病人發(fā)生急性多發(fā)性創(chuàng)傷、燒傷和急性腦卒中，幾小時內(nèi)即入院，病前健康,無感染，這類病人發(fā)生感染即使發(fā)生在48小時以內(nèi)也列入醫(yī)院感染。2、鄰近部位感染的自然擴散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計，如肺部感染所致膿胸。3、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新激活起來，引起機體組織損傷，這類感染屬于醫(yī)院感染。3/22/2023第13頁/共87頁醫(yī)院感染診斷標準執(zhí)行中的說明：4、外科感染①污染傷口經(jīng)清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)感染。②切口的裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。③胸外科手術(shù)，多數(shù)有同側(cè)少量胸水，只有客觀證實為炎性胸水才列入醫(yī)院感染。5、新生兒感染①診斷吸入性肺炎：若為急產(chǎn)、窒息、助產(chǎn)士未及時清理呼吸道前以物理、化學方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多為醫(yī)院內(nèi)感染。吸入乳汁、羊水后6—8小時后即緩解不列為感染，但若持續(xù)加重繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。②新生兒鵝口瘡列入醫(yī)院感染。③新生兒尿布疹不屬感染，但若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院內(nèi)皮膚軟組織感染。3/22/2023第14頁/共87頁舉例：某男性患者，69歲，肺癌，于2012年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，帶狀分布，并自訴非常疼痛，請皮膚科會診，診斷結(jié)果為帶狀皰疹。是醫(yī)院感染嗎？3/22/2023第15頁/共87頁是醫(yī)院感染《醫(yī)院感染診斷標準》：下列情況屬于醫(yī)院感染，由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。初次感染后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)病毒再度活動?；熂词窃\療措施3/22/2023第16頁/共87頁3/22/2023第17頁/共87頁醫(yī)院感染防控的重點醫(yī)院感染防控的重點部門：手術(shù)室、供應室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、血透室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來的危害：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)3/22/2023第18頁/共87頁醫(yī)院感染防控的重點醫(yī)院感染防控的重點部門：手術(shù)室、供應室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、血透室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤患者等免疫力低下、營養(yǎng)不良、燒傷、手術(shù)等。醫(yī)院感染給患者帶來的危害：住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增加、加重感染死亡、醫(yī)療救治失敗、多重耐藥菌株的出現(xiàn)3/22/2023第19頁/共87頁三、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行3/22/2023第20頁/共87頁三、報告程序第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時，應當于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。3/22/2023第21頁/共87頁三、報告程序

第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡;

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。3/22/2023第22頁/共87頁醫(yī)院感染暴發(fā)報告

1、各科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染時，主管醫(yī)師應立即通知本科室院感質(zhì)控小組負責人，并網(wǎng)上報告，科室院感質(zhì)控小組負責人電話報告院感科、醫(yī)務科；院感科初步核實后立即向分管院長匯報，再由分管院長上報院長。2、遇到特殊情況，可直接上報院長。3、院長接到報告后，召開醫(yī)院感染管理委員會會議，做出初步評價，由醫(yī)院感染管理委員會決定上報上級衛(wèi)生行政部門。

3/22/2023第23頁/共87頁醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計委接到浙江省中醫(yī)院報告，因該院一位技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，，導致5例治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。有關(guān)部門已對省中醫(yī)院相關(guān)責任人做出嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委副書記職務，給予黨內(nèi)嚴重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務和副院長的行政職務；撤銷分管副院長職務，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴重警告處分；撤銷檢驗科主任職務；免去醫(yī)務部主任職務；免去院感科科長職務。直接責任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關(guān)立案偵查，獲刑2年6個月。2、2017年1月青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院乙肝感染事件對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關(guān)責任人給予黨紀處分。3/22/2023第24頁/共87頁醫(yī)院感染暴發(fā)事件檢察機關(guān)提前介入浙江山東2起血液感染醫(yī)療事故案通報認定主要直接原因：違規(guī)操作；檢查機關(guān)介入意味：涉嫌犯罪。3/22/2023第25頁/共87頁發(fā)生醫(yī)院感染的后果1增加患者的痛苦甚至死亡；2.增加住院費用、延長住院時間；3.增加醫(yī)療糾紛、影響醫(yī)療質(zhì)量；4.減低醫(yī)院的社會信譽和經(jīng)濟效益。3/22/2023第26頁/共87頁四、職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指在具體的醫(yī)療、護理、保健服務工作中，醫(yī)務人員破損的皮膚或粘膜暴露于含有經(jīng)血液傳染病性疾病的血液、血水混合物及其他體液中，使醫(yī)務人員處于被感染的風險。其他體液包括：感染者的精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸水、腹水、心包液、羊水及其他被血液污染的體液。3/22/2023第27頁/共87頁職業(yè)暴露---經(jīng)血液傳播途徑最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)護人員的血液。最主要的是被污染的銳器刺傷。破損的皮膚或粘膜接觸了含有經(jīng)血液傳染性疾病的血液或體液。3/22/2023第28頁/共87頁窗口期指病毒感染人體，尚未引起人體免疫系統(tǒng)“重視”，尚未產(chǎn)生抗體時期?！按翱谄凇奔词共∪艘迅腥玖瞬《?，由于針對病毒抗體并不穩(wěn)定，所以檢查抗病毒的抗體的結(jié)果卻是陰性，容易造成漏診。丙肝窗口期3-6月，高于乙肝，由于“窗口期”的存在，某些帶有血液傳染病病毒的獻血者沒有被檢測出來，所以輸血者仍有輸血得病的風險。這個問題在丙型肝炎中尤其突出。據(jù)上海血站統(tǒng)計，隨著血液成分病毒滅活技術(shù)廣泛實施，上海血液病毒性安全水平日益提高，1999年至今血液及血液成分制品抽檢率百分之百，輸血傳染病患病幾率小于1／10萬迄今沒有發(fā)生起輸血感染艾滋病事件。3/22/2023第29頁/共87頁窗口期但是因為丙肝“窗口期”，上海輸血感染丙肝與所有輸血者比例1：21200，比其他血液傳染病高出了近5倍。丙肝“窗口期”3-6月，高于乙肝，對于丙肝，由于其善變性，至今還沒有找到可以檢測到丙肝抗原的方法，所以不能像檢測乙肝病毒的抗原那樣來判斷人體是否感染丙肝病毒，而只能依賴對丙肝病毒抗體的檢測。但是“窗口期”的存在，意味著即使第一次丙肝抗體檢查結(jié)果為陰性，仍然不能排除沒有感染丙肝病毒，必須在過了“窗口期”之后，再做一次丙肝抗體檢查才能確認。乙肝：“窗口期”2周-3個月，少數(shù)人4-5月艾滋?。?-6周梅毒：2-6周3/22/2023第30頁/共87頁這些危險動作，你曾有過嗎？3/22/2023第31頁/共87頁銳器誤傷的原因未遵守標準預防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理3/22/2023第32頁/共87頁標準預防標準預防：是指認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離，為避免通過與血液、體液、非完整皮膚（包括皮疹）以及與黏膜的接觸而導致疾病的傳播。接觸上述者，均需采取標準預防措施。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。3/22/2023第33頁/共87頁標準預防的基本特點是什么？（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，即防止疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。3/22/2023第34頁/共87頁標準預防的措施有哪些？（1）嚴格按照洗手指征洗手和手消毒（必須洗手或手消毒的6個指征）（2）在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時或預計上述物質(zhì)會發(fā)生飛濺時，需要正確地使用個人防護設(shè)備（包括手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋或鞋套、帽子等）。（3）及時、正確地處理使用后的污染的儀器、設(shè)備和布類，防止微生物污染其他病人和環(huán)境。（4）小心處置銳器，防止銳器傷的發(fā)生：禁止回套用后的針頭，如確需回套則使用單手回套，不要弄斷或扭曲已開封或使用后的針頭，禁止手持針頭等銳器物隨意走動，不要隨意丟棄用后或以開封的針頭，避免徒手傳遞銳器，用后銳器及時放入銳器盒。（5）注意環(huán)境清潔，對環(huán)境進行日常清潔和衛(wèi)生處理；（6）正確地處理醫(yī)療廢物。3/22/2023第35頁/共87頁操作時病人血液和體液飛濺可能時，必需穿戴：眼罩口罩手套隔離衣3/22/2023第36頁/共87頁護目鏡/面罩護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚3/22/2023第37頁/共87頁你會正確佩戴口罩嗎？3/22/2023１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。第38頁/共87頁口罩的種類3.9.1紗布口罩mask?保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。?3.9.2外科口罩surgicalmask

能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操

作過程中佩帶的口罩。?3.9.3醫(yī)用防護口罩respirator

能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm感染因子或近距離<

1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防

護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)

學處理和維護。醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應用時間：6-8小時3/22/2023第39頁/共87頁佩戴口罩的注意事項●佩戴口罩前必須清潔雙手●如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩●戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部●口罩有顏色的一面向外●將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖稀窨谡謶耆采w口鼻和下巴●口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣●一般情況下，口罩應每4小時更換●當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩3/22/2023第40頁/共87頁手套3/22/20236.4.1.1接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。6.4.1.2進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。第41頁/共87頁隔離衣3/22/2023醫(yī)務人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應穿隔離衣或圍裙。第42頁/共87頁正確處理銳器3/22/2023使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應用手直接傳遞器械戴大小合適的手套讓你的手指遠離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備采取措施防止引起損傷，例如，安全注射不推薦人工毀型、不回帽或單手回帽應將針頭直接放入銳器盒，不提倡二次放置第43頁/共87頁3/22/2023第44頁/共87頁3/22/2023第45頁/共87頁3/22/2023第46頁/共87頁3/22/2023第47頁/共87頁發(fā)生針刺傷（職業(yè)暴露）后的處理步驟3/22/2023步驟1：局部處理局部處理的方法：步驟2：報告與記錄擠血、沖洗、消毒、包扎步驟3：暴露的評估不要忘了報告！步驟4：暴露源的評估步驟5：暴露后預防步驟6：隨訪第48頁/共87頁五、手衛(wèi)生3/22/2023手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手是最簡單、最有效、最經(jīng)濟的措施。嚴格實施正確的洗手可減少30％醫(yī)院感染

洗手handwashing醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing

醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第49頁/共87頁為什么執(zhí)行手衛(wèi)生3/22/2023全世界每天有幾千人因在接受醫(yī)療服務時受到感染死亡。手是醫(yī)療實踐過程中病菌傳播的主要途徑。保持手的衛(wèi)生因此是避免病菌傳播和預防醫(yī)源性感染最重要的措施。第50頁/共87頁洗手方法的選擇3/22/2023當手部沒有明顯污漬時，使用含乙醇的干性洗手液來清潔你的手，可作為常規(guī)手衛(wèi)生消毒的首選方法。該方法較使用肥皂和水來清潔手更快速，有效，并具備更好的耐受性。當手部有明顯污物或有血液或其他體液污染的明顯痕跡時，以及使用廁所后，應使用肥皂和水清洗你的手。如果高度懷疑或已證實有暴露于潛在芽孢的病原體時，包括艱難梭菌的暴發(fā)感染時，使用肥皂和水洗手則為首選方法。第51頁/共87頁誰來執(zhí)行手衛(wèi)生3/22/2023任何醫(yī)務工作者，護理人員以及直接或間接參與患者護理的人需要關(guān)注手的衛(wèi)生，應當在正確的時間正確地執(zhí)行手衛(wèi)生的操作。第52頁/共87頁如何干式洗手？3/22/2023第53頁/共87頁如何洗手？（濕洗手）3/22/2023第54頁/共87頁3/22/2023第55頁/共87頁第56頁/共87頁干手方法第57頁/共87頁注意你的干手方式第58頁/共87頁手衛(wèi)生標準衛(wèi)生手消毒，細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2

外科手消毒，細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2

第59頁/共87頁手衛(wèi)生的5個時刻（指征）接觸病人、安裝氧氣面罩查體：叩診、聽診、量血壓口腔護理穿刺注射氣管插管準備無菌器械接觸黏膜后穿刺后置入侵入性設(shè)備后拔除導管后移除尿布、敷料后幫病人穿衣服后非侵入性檢查如測脈搏、血壓、聽診后更換床單調(diào)整輸液器后接觸床旁桌后調(diào)整呼吸機面板后第60頁/共87頁案例山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯；

新生兒家長舉證：醫(yī)護人員處理臍帶時沒有洗手，醫(yī)院敗訴。

病人已慢慢了解醫(yī)院感染，今后因醫(yī)院感染方面的糾紛將此起彼伏，必須引起高度重視！第61頁/共87頁戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應立即洗手??！第62頁/共87頁六、醫(yī)院廢物分類感染性廢物

損傷性廢物醫(yī)療廢物病理性廢物藥物性廢物化學性廢物第63頁/共87頁六、醫(yī)院廢物分類第64頁/共87頁六、醫(yī)院廢物分類第65頁/共87頁醫(yī)療廢物應堅持就地分類的原則

主要設(shè)置二種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳器盒裝放銳器（黃色）

第66頁/共87頁醫(yī)療廢物的管理做好對實習進修人員的教育，正確醫(yī)療廢物分類，尤其是銳器，必須放置在銳器盒內(nèi)；盡量保證48小時內(nèi)收走；放置3/4時不得再放；嚴密封口、標識清楚；如塑料袋有破，應加套1層。注意引產(chǎn)死胎、胎盤、截肢等特殊病理性廢物的處置。第67頁/共87頁第68頁/共87頁第69頁/共87頁第70頁/共87頁第71頁/共87頁第72頁/共87頁第73頁/共87頁七、多重耐藥菌防控多重耐藥菌（MDRO)概念多重耐藥菌（MDRO）:是指對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥（不敏感）的細菌。也包括泛耐藥菌（PDR）全耐藥菌（XDR）。泛耐藥菌：對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物均耐藥（不敏感）的細菌。全耐藥菌：對所有抗菌藥物全部耐藥（不敏感）的細菌。第74頁/共87頁七、多重耐藥菌防控《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南》、《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標》（2015）需監(jiān)測目標菌耐碳青霉烯類