醫(yī)路行臨床執(zhí)業(yè)助理婦產(chǎn)科第1頁/共83頁著床的過程和條件（掌握）：

受精卵著床需經(jīng)過定位、黏附和穿透3個(gè)階段。

著床必須具備的條件：

①透明帶消失；

②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；

③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；

④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮；

⑤子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期。第2頁/共83頁2.胎盤功能

（1）氣體交換

（2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

（3）排出胎兒代謝產(chǎn)物

（4）防御功能

（5）合成功能

1）人絨毛膜促性腺激素（hCG）2）人胎盤生乳素3）雌激素4）孕激素5）催產(chǎn)素酶、堿性磷酸酶甾體激素（膽固醇為原料）第3頁/共83頁中晚期妊娠的診斷

【病史與癥狀】

有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)。

【檢查與體征】

1.子宮增大

2.胎動(dòng)

3.胎體

4.胎心音第4頁/共83頁妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）12周末

16周末

20周末

24周末

28周末

32周末

36周末

40周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指

臍恥之間

臍下1橫指

臍上1橫指

臍上3橫指

臍與劍突之間

劍突下2橫指

臍與劍突之間或略高

18（15.3～21.4）

24（22.0～25.1）

26（22.4～29.0）

29（25.3～32.0）

32（29.8～34.5）

33（30.0～35.3）1.子宮增大

根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周。

第5頁/共83頁第6頁/共83頁孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健

第7頁/共83頁孕婦監(jiān)護(hù)與管理骨盆測(cè)量胎兒監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)

貫徹預(yù)防為主，及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠，保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。

產(chǎn)科合理用藥

骨盆測(cè)量第8頁/共83頁

圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一段時(shí)期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。

圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。

第9頁/共83頁【產(chǎn)前檢查的時(shí)間】

首次產(chǎn)檢的時(shí)候應(yīng)在6-8周。

妊娠20周期進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查；

妊娠20～36周期間：每4周檢查一次；

自妊娠37周起：每周檢查一次；

（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做產(chǎn)前檢查9～11次）

高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。第10頁/共83頁首次產(chǎn)前檢查

查

第11頁/共83頁【推算預(yù)產(chǎn)期】EDC（月）=LMP（月）－3（或+9）EDC（日）=LMP（日）＋7實(shí)際預(yù)產(chǎn)期與推算預(yù)產(chǎn)期可相差1～2周。第12頁/共83頁末次月經(jīng)第一日是2008年6月14日，推算預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是2009年

A.3月21日

B.3月22日

C.3月20日

D.3月23日

E.3月24日【答案】A第13頁/共83頁【腹部檢查】

視：腹形及大小、有無手術(shù)瘢痕、妊娠紋、水腫等；

觸：宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎位——四步觸診法；

聽：胎心；

第14頁/共83頁四步觸診法第15頁/共83頁胎心與胎位

易考部分聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。頭在上就在臍上聽，頭在下就在臍下聽下；左就左邊聽，右就右邊聽。①枕先露時(shí)，胎心在臍右（左）下方；②臀先露時(shí)，胎心在臍右（左）上方；③肩先露時(shí)，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。第16頁/共83頁【骨盆測(cè)量】※骨盆

骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面第17頁/共83頁第18頁/共83頁骶恥外徑對(duì)角徑間接反應(yīng)骨盆入口大小坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）坐骨切跡寬度直接反應(yīng)中骨盆大小間接反應(yīng)骨盆出口大小坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度第19頁/共83頁【骨盆測(cè)量】骨盆外測(cè)量：髂棘間徑髂脊間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）坐骨切跡寬度第20頁/共83頁骨盆

平面骨盆徑線骨盆測(cè)量（cm）對(duì)分娩

的影響對(duì)產(chǎn)程影響及臨床表現(xiàn)入口

平面前后徑骶恥外徑（18～20）

對(duì)角徑（12.5～13）影響

入盆

銜接潛伏期延長(zhǎng)

胎頭高浮、

跨恥征陽性橫經(jīng)髂棘間徑（23～26）

髂嵴間徑（25～28）斜徑

中骨盆

平面橫徑坐骨棘間徑（＞10）

坐骨切跡寬度

（三橫指、5.5～6）影響

內(nèi)旋轉(zhuǎn)活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯；持續(xù)性枕橫位、枕后位前后徑

出口

平面橫徑坐骨結(jié)節(jié)（8.5～9.5）

恥骨弓角度（＞90°）影響

胎兒

娩出第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間徑+后矢狀徑＜15，可確診出口狹窄前矢狀徑前后徑第21頁/共83頁第22頁/共83頁

初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，估計(jì)胎兒體重3600g,坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm，出口后矢狀徑6.5cm，正確的處理措施應(yīng)為

A.產(chǎn)鉗術(shù)

B.剖宮產(chǎn)術(shù)

C.等待自然分娩

D.靜脈滴注縮宮素

E.會(huì)陰切開分娩【答案】B第23頁/共83頁

初產(chǎn)婦，26歲，臨產(chǎn)6小時(shí)胎頭未進(jìn)入骨盆入口，此時(shí)測(cè)量骨盆最有價(jià)值的徑線為

A.對(duì)角徑

B.出口橫徑

C.坐骨棘間徑

D.出口后矢狀徑

E.骶恥外徑【答案】E第24頁/共83頁

30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開大2cm，胎頭未銜接，符合本產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值應(yīng)是

A.骶恥外徑17cm

B.髂棘間徑24cm

C.髂嵴間徑27cm

D.坐骨棘間徑10cm

E.坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm【答案】A第25頁/共83頁

孕婦管理

重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，提高“三率”、降低“三率”。

高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠檢出率、高危妊娠隨訪率、高危妊娠住院分娩率；

降低“三率”——孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、病殘兒出生率。

第26頁/共83頁

孕婦管理——我國(guó)已經(jīng)廣泛應(yīng)用了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)，實(shí)行了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理：市、區(qū)、街道或市、縣、基層衛(wèi)生院（鄉(xiāng)）。

從確定早孕開始建立“孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)”，將每次產(chǎn)前檢查結(jié)果、分娩情況以及產(chǎn)后訪視情況認(rèn)真記錄在手冊(cè)上。

高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，建立檔案。

第27頁/共83頁高危妊娠進(jìn)行篩查、監(jiān)護(hù)和管理

高危孕婦應(yīng)于妊娠32～34周開始評(píng)估胎兒健康狀況。

合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26～28周開始監(jiān)測(cè)。

第28頁/共83頁女，34歲，孕24周，自覺無力，面色略蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，RBC2.8×1012/L。該孕婦應(yīng)開始進(jìn)行胎兒健康狀況監(jiān)測(cè)的時(shí)間為

A.孕20－24周

B.孕36－38周

C.孕40－42周

D.孕26－28周

E.孕32－34周【答案】D第29頁/共83頁一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

二、胎兒成熟度檢查

三、胎盤功能檢查

胎兒監(jiān)護(hù)第30頁/共83頁一、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

（一）妊娠早期：

（1）行婦科檢查，確定子宮大小及是否與妊娠周數(shù)相符

（2）必要時(shí)行B型超聲檢查

B超（最早在妊娠第5周見到妊娠囊）

多普勒（最早在妊娠第6周能探測(cè)到胎心音）

第31頁/共83頁（二）妊娠中、晚期：

借助手測(cè)宮底高度或尺測(cè)子宮長(zhǎng)度和腹圍，判斷胎兒大小及是否與孕周相符；

B超：胎頭雙頂徑值從妊娠22周起每周增加0.22cm；

孕婦自數(shù)胎動(dòng)，簡(jiǎn)單可靠！胎動(dòng)計(jì)數(shù)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí)為正常。<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧。

監(jiān)測(cè)胎心率。

胎兒電子監(jiān)測(cè)（必考內(nèi)容）第32頁/共83頁【胎兒電子監(jiān)測(cè)】（一）監(jiān)測(cè)胎心率①胎心率基線②胎心率一過性變化（二）預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力①無應(yīng)激試驗(yàn)②縮宮素激惹試驗(yàn)第33頁/共83頁報(bào)名電話名QQ：237221419胎心率基線胎心率一過性變化第34頁/共83頁【胎兒電子監(jiān)測(cè)】——監(jiān)測(cè)胎心率①胎心率(FHR)基線：指在無胎動(dòng)和無宮縮影響時(shí)10分鐘胎心率的平均值。

心搏次數(shù)：正?！?10~160次/分異?！?gt;160次／分為心動(dòng)過速<110次／分為心動(dòng)過緩

基線變異：正?！バ穆驶€擺動(dòng)，有小的周期性波動(dòng)；≥6次/分異?！バ穆驶€變平即變異消失，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。≤5次/分第35頁/共83頁【胎兒電子監(jiān)測(cè)】——監(jiān)測(cè)胎心率②一過性胎心率變化：受胎動(dòng)、宮縮等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，隨后又能恢復(fù)到基線水平。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

加速：是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快>15次／分，持續(xù)時(shí)間>15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

減速：是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種。第36頁/共83頁早期減速：是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。第37頁/共83頁早期減速：宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。第38頁/共83頁變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。第39頁/共83頁晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。第40頁/共83頁【1～2題共用備選答案】

A.胎兒狀況良好B.宮縮時(shí)胎頭受壓

C.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響D.宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)

E.胎兒缺氧

1.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?；謴?fù)慢，提示【答案】E

2.胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，提示【答案】D第41頁/共83頁【胎兒電子監(jiān)測(cè)】——預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力①無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)（NST）：連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率。

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速>15次/分，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型，一周后再復(fù)查。

異常：少于正常情況稱無反應(yīng)型。

若胎兒在睡眠中，可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。本試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、安全，可在門診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

第42頁/共83頁【胎兒電子監(jiān)測(cè)】——預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力②縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化。

陰性：胎心率基線有變異；胎動(dòng)后胎心率增快；無晚期減速和變異減速。

陽性：胎心率基線變異減少；胎動(dòng)后無胎心率增快。多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速；第43頁/共83頁胎兒電子監(jiān)測(cè),以下哪項(xiàng)提示胎兒缺氧

A.加速

B.NST反應(yīng)型

C.早期減速

D.OCT陰性

E.晚期減速【答案】E第44頁/共83頁初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨床，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢最可能的原因是

A.胎盤早剝B.臍帶受壓

C.胎頭受壓D.胎盤功能減退

E.慢性胎兒窘迫【答案】B第45頁/共83頁

提示胎兒缺氧★①胎心率＞160次/分或＜110次/分；②胎心率基線（FHR）變異≤5次/分；③晚期減速；④NST無反應(yīng)、OCT（CST）陽性；第46頁/共83頁

1.正確推算妊娠周數(shù)。

2.尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度及腹圍，以估算胎兒大小。

3.B型超聲檢查測(cè)得胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒已成熟；觀察胎盤成熟度，根據(jù)絨毛膜板、基底板、胎盤光點(diǎn)加以判定。

二、胎兒成熟度檢查第47頁/共83頁4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)。

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：該值＞2，提示胎肺成熟

羊水泡沫試驗(yàn)或振蕩試驗(yàn)：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟

羊水肌酐值：該值≥176.8μmol/L，提示胎兒腎成熟

羊水膽紅素類物質(zhì)：＜0.02，提示胎兒肝成熟

羊水淀粉酶值：≥450U/L，提示胎兒唾液腺成熟

羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：≥20%，提示胎兒皮膚成熟第48頁/共83頁

1.胎動(dòng)

2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇

3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

4.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值

5.測(cè)定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白

6.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）

7.陰道脫落細(xì)胞檢查

8.B型超聲

三、胎盤功能檢查第49頁/共83頁

1.胎動(dòng)

是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。

≥30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧。

第50頁/共83頁

2.測(cè)定孕婦尿中雌三醇

正常值＞15mg/24h尿。若于妊娠晚期連續(xù)多次測(cè)得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。

也可用孕婦隨意尿測(cè)得雌激素/肌酐（E/C）比值，以估計(jì)胎兒胎盤單位功能，E/C比值＞15為正常，10～15為警戒值，＜10為危險(xiǎn)。

3.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

＜40nmol/L若低于此值，表示胎兒胎盤單位功能低下。

第51頁/共83頁

4.測(cè)定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值

若妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

5.測(cè)定孕婦血清妊娠特異性D糖蛋白

若該值妊娠足月＜170mg/L，提示胎盤功能低下。

6.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）無應(yīng)激試驗(yàn)

OCT陽性提示胎盤功能減退。

第52頁/共83頁屬于胎盤功能檢查的是

A.測(cè)定孕婦尿雌二醇值

B.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

C.測(cè)定孕婦尿胎盤生乳素值

D.測(cè)定孕婦尿催產(chǎn)素酶值

E.以上都不是【答案】B第53頁/共83頁

一、藥物對(duì)胎兒的影響

二、孕期用藥的基本原則

孕期用藥第54頁/共83頁一、藥物對(duì)胎兒的影響

1.著床前期：影響不大

2.著床后至12周左右：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。

3.妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生影響。

第55頁/共83頁二、孕期用藥的基本原則

1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。

2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥治療。

3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。

4.若病情需要，在妊娠早期確實(shí)需要應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。

用少不用多用老不用新用小不用大不得不用先流產(chǎn)

第56頁/共83頁美國(guó)食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X5個(gè)級(jí)別。

A級(jí)：無致畸性。如適量維生素。

B級(jí)：未證明有害，觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有害，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

D級(jí)：有足夠證據(jù)證明有害，只有在孕婦有生命威脅而無其他藥物時(shí)可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。

X級(jí)：妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己（jǐ）烯雌酚等。

在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物好。第57頁/共83頁診斷胎兒遺傳性疾病，準(zhǔn)確性較差的產(chǎn)前診斷技術(shù)是

A.孕婦血提取胎兒細(xì)胞

B.羊水穿刺

C.胎兒鏡下活檢

D.經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)

E.絨毛穿刺取樣【答案】A第58頁/共83頁【1～2題共用備選答案】

A.卵磷脂/鞘磷脂比值B.淀粉酶值

C.膽紅素類物質(zhì)D.含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率E.肌酐值1.反映胎兒肺成熟度的是

【答案】A2.反映胎兒腎成熟度的是

【答案】E第59頁/共83頁確定胎兒安危最簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的方法是：

A.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)B.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

C.尿雌三醇測(cè)定D.胎兒電子監(jiān)護(hù)

E.羊膜鏡檢查【答案】B第60頁/共83頁過期妊娠，B型超聲提示羊水過少，胎兒電子監(jiān)護(hù)時(shí)可能出現(xiàn)：

A.早期減速B.晚期減速

C.變異減速D.基線胎心率有變異

E.周期性胎心率加速【答案】B

第61頁/共83頁停經(jīng)3個(gè)月，子宮大于孕月，鑒別正常妊娠、多胎、異常的最好方法是

A.腹部X線攝片

B.超聲多普勒檢查

C.B超檢查

D.胎兒心電圖檢查

E.羊水甲胎蛋白測(cè)定【答案】C第62頁/共83頁正常分娩第63頁/共83頁妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過程稱分娩。妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)；妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn)；妊娠滿42周及以后分娩稱過期產(chǎn)。第64頁/共83頁【影響分娩的因素】產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素第65頁/共83頁一、產(chǎn)力（一）子宮收縮力（主要產(chǎn)力）

1.節(jié)律性

2.對(duì)稱性

3.極性

4.縮復(fù)作用第66頁/共83頁（二）腹肌及膈肌的收縮力（是第二、三產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量）（三）肛提肌的收縮力（協(xié)助胎頭在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸；協(xié)助胎兒、胎盤的娩出）第67頁/共83頁二、產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道1、入口平面：——入口前后徑小則影響胎頭入盆；2、中骨盆平面：——坐骨棘間徑（中骨盆橫徑）小則影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)第68頁/共83頁3、出口平面：——若：出口橫徑+后失狀徑≥15cm，則一般大小的胎頭可經(jīng)陰道分娩4、骨盆軸、骨盆傾斜度——≥60°影響銜接和分娩。第69頁/共83頁（二）軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。子宮下段宮頸陰道第70頁/共83頁

1.子宮下段——由非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm的子宮峽部伸展形成。妊娠12周后的子宮峽部擴(kuò)展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮使子宮下段快速拉長(zhǎng)達(dá)7～10cm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

第71頁/共83頁

2.生理性縮復(fù)環(huán)——由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。第72頁/共83頁3.宮頸的變化——

宮頸管的消失+宮口的擴(kuò)張

臨產(chǎn)前的宮頸管長(zhǎng)2～3cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦