皮膚科真菌皮膚病深部真菌病的診療護理深部真菌病(deepmycosis)是指致病性真菌侵犯皮下組織、黏膜或內(nèi)臟，感染器官所引起的真菌感染性疾病，如皮膚著色芽生菌病、足菌腫、隱球菌病、曲霉病以及侵襲性真菌病等?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】深部真菌感染中，念珠菌屬占主要致病菌的80%以上，其中主要為白念珠菌。但近年來，非白念珠菌逐漸增多(如熱帶念珠菌、光滑念珠菌等)。其他常見的致病菌主要包括隱球菌、曲霉菌、毛霉菌、泡子絲菌、馬內(nèi)菲青霉菌、組織胞漿菌、副球泡子菌和皮炎芽生菌等。感染途徑通常是血行播散和上行感染。深部真菌病的主要易感因素有以下幾個方面：①大量、長期或多聯(lián)使用廣譜和高效抗生素；②使用激素或免疫抑制劑；③老年患者；④嚴重的基礎(chǔ)疾病，如白血病、肺癌和肝癌等惡性腫瘤、慢性腎炎、尿毒癥、腎移植術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病、天皰瘡、腦出血、糖尿病和艾滋病(AIDS)等；⑤器官移植；⑥器官插管和導尿管等各種導管介入治療；⑦放療、化療。當患者存在以上危險因素時，可引起真菌感染、定植、致病?！九R床類型及表現(xiàn)】深部真菌病根據(jù)侵襲部位不同，臨床表現(xiàn)千差萬別，皮下組織感染時，可引起皮膚的化膿、潰爛及滲出，如抱子絲菌病、著色芽生菌病、足菌腫等。呼吸道感染者可表現(xiàn)為膠凍樣痰，黏稠，可抽出長絲，晚期呼吸淺快、困難，肺部可有啰音，有的表現(xiàn)為哮嘴樣發(fā)作，肺曲菌病咯血常見，占50%?85%。泌尿系統(tǒng)感染可見尿渾濁，呈“啤酒樣”，多泡沫,存放后尿表面有膜狀物。消化道感染可有腹瀉、肛周白斑等。神經(jīng)系統(tǒng)感染可伴有精神狀態(tài)的改變，如昏睡、淡漠或澹語、一過性意識障礙等。患者體溫可呈稽留熱或不規(guī)則熱，有的高達40。。,也有的因同時使用激素及免疫抑制劑而體溫不高。另外，可出現(xiàn)口腔潰瘍、白色假膜、黑毛舌、口臭、口腔疼痛，影響進食，惡心、食欲減退等?！驹\斷及治療】.診斷因為缺乏特征性的臨床表現(xiàn)和特異性的實驗室診斷指標，深部真菌病的早期診斷困難，誤診率較高，需要綜合考慮。但早期診斷、及時治療對病情預后極為重要。如在臨床上患者出現(xiàn)以下幾種情況應考慮深部真菌病的可能：①伴有各種誘發(fā)真菌感染的易感因素。②存在呼吸道、消化道、泌尿道臨床癥狀。③出現(xiàn)新的發(fā)熱（原體溫正?；蛞呀?jīng)下降）或持續(xù)性的發(fā)熱伴血中白細胞上升。④使用多種抗生素治療效果不佳。⑤高?；颊咛狄骸⒛蛞褐邪l(fā)現(xiàn)真菌菌絲。⑥高危患者采取同一標本，如血、尿、痰、分泌物或引流物等，經(jīng)連續(xù)2次以上培養(yǎng)出同一種真菌，或多次涂片查出大量真菌抱子或菌絲。目前深部真菌感染的實驗室檢查有直接鏡檢、真菌培養(yǎng)、微生物學菌種鑒別、特異性抗原抗體檢測、真菌代謝產(chǎn)物的檢測和受累部位的組織病理學檢查。對懷疑肺部、腦部等深部臟器的真菌感染患者應行相應的影像學檢查。.治療根據(jù)不同情況可分為預防性治療、先發(fā)性治療、經(jīng)驗性治療和目標性治療。(1)預防性治療：即對尚未發(fā)生真菌感染的高?；颊呓o予抗真菌藥，可減少侵襲性真菌感染并減少抗真菌藥的全身應用，降低與真菌感染相關(guān)的病死率。用于預防性應用的藥物有氟康哇、伊曲康嗖、兩性霉素B等。(2)經(jīng)驗性治療：中性粒細胞減少癥發(fā)熱患者經(jīng)恰當抗菌藥物治療4?6天后仍持續(xù)發(fā)熱，原因不明者可予以經(jīng)驗性抗真菌治療。經(jīng)驗性治療可選用兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體、氟康哇、伊曲康嗖、伏立康嗖等。3)先發(fā)性治療：對高?；颊咭延姓婢腥聚E象但尚無臨床表現(xiàn)的患者進行抗真菌治療。（4）目標性治療：對已明確病原真菌的深部真菌感染患者,采用針對病原真菌抗真菌藥治療?！咀o理】.一般護理（1）環(huán)境：深部真菌病根據(jù)受累器官不同，可能就診于各種不同科室，但不管哪個科室治療，其一般護理原則相同。患者居住環(huán)境應安靜舒適，空氣新鮮流通，每天定時通風，保持適宜溫濕度。（2）起居：平時保持床單平整、清潔、干燥，內(nèi)衣、被服應柔軟、舒適。重癥患者應實施隔離，限制探視。（3）飲食：科學合理的膳食能及時補充營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，有利于疾病康復。鼓勵患者多吃新鮮的水果和蔬菜，如蘋果、梨、香蕉、橙子、苦瓜等補充維生素。食用瘦肉、雞蛋、豆腐、牛乳等，以補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。忌食魚腥海鮮及辛辣刺激性食物。禁飲各種酒類（包括白酒、啤酒、葡萄酒等）。（4）心理：深部真菌感染累及腦部時，可產(chǎn)生各種情緒異常及情志障礙。醫(yī)護人員和家屬應共同配合，與患者多交流溝通,及時了解患者的心理狀態(tài)，使患者增強信心，消除緊張情緒，正確對待疾病，保持心情開朗、情緒穩(wěn)定和生活規(guī)律。.?？谱o理（1）病情觀察：觀察皮疹及口腔黏膜菌斑變化，定期復查真菌涂片及培養(yǎng)。對口服抗真菌藥物者，需密切觀察有無治療副作用，如血象及肝、腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常應及時告知醫(yī)生。評估疾病對人體功能及健康狀態(tài)的影響，如有無睡眠與休息狀態(tài)的改變。通過正確的健康教育患者能樹立自信心，接受正規(guī)治療至痊愈。（2）皮膚護理：當主要表現(xiàn)為內(nèi)臟器官的深部真菌感染時，皮膚護理以保持皮膚清潔、避免長期臥床為主。當表現(xiàn)為皮下組織真菌感染時，皮膚護理與淺部真菌感染相同，患者進行溫水浸浴或淋浴時，一般使用比較柔和的沐浴液，洗澡水溫不宜太高,洗澡后可全身使用潤膚劑。（3）治療的護理：皮下組織真菌感染的治療護理與淺部真菌感染相同，內(nèi)臟器官的治療護理取決于累及的器官，對內(nèi)服抗真菌藥需定期復查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。（4）特殊類型的護理：①合并使用免疫抑制劑的患者：易出現(xiàn)深部真菌感染，除抗感染治療外，還應注意改善環(huán)境，避