PBL(Problem-BasedLearning，PBL，問題式學習)。

20世紀60年代末神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法。80年代中期我國一些醫(yī)學院校開始試行，已成為我國醫(yī)學教育改革的方向之一

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什么是PBLPBL的產(chǎn)生與發(fā)展PBL與傳統(tǒng)教學法的區(qū)別一、PBL概述1.什么是PBLPBL(Problem-BasedLearning，基于問題的學習)。是一種新的教學模式，它把學生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，并讓學生成為該情景的主人，讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識，一步一步的解決問題。老師把實際生活問題作為教學材料，采用提問的方式，不斷地激發(fā)學生去思考、探索，最終解決問題。

PBL的理論基礎以信息加工心理學和認知心理學為基礎，屬于建構(gòu)主義學習理論的范疇，是建構(gòu)主義教學改革設想當中“一條被廣泛采用的核心思路”。（建構(gòu)主義認為，知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境中即社會文化背景下，借助其他人的幫助，如人與人之間的協(xié)作交流，利用必要的學習資料，通過意義的建構(gòu)方式而獲得。“情境”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”是學習環(huán)境中的4大要素。）以學生為中心，教師成為幫助者和向?qū)?.PBL的產(chǎn)生與發(fā)展

20世紀20年代,醫(yī)學界因為醫(yī)學和醫(yī)學相關(guān)知識的不斷豐富,醫(yī)學生負荷不斷加重,忽視實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)醫(yī)學教育中存在的偏差和危機,提出醫(yī)學教育模式改革的問題。60年,神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了PBL教學模式。80年代PBL模式在北美獲得了快速發(fā)展,逐步完善形成完整、科學、成熟的教學模式,并不斷被各大學采用;據(jù)1991年醫(yī)學學會雜志(JAMA)Jones調(diào)查,全美已有100所以上的醫(yī)學院部分或全部采用PBL教學法,取得良好教學效果,哈佛大學醫(yī)學院,已全部用PBL教學取代傳統(tǒng)模式教學。

90年代,歐洲部分醫(yī)學院也開始進行PBL課程的試驗;1994年,英國曼徹斯特醫(yī)學院在1～4年級的教學中全面采用PBL模式。香港大學醫(yī)學院于1997年正式開始實行PBL教學法,目前此教學法已占該校全部醫(yī)學教育的60%;臺灣地區(qū)部分院校也開展了PBL教學。據(jù)WHO報告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學院采用PBL模式。PBL已成為目前西方醫(yī)學教育的主流模式之一,并且逐步向全球擴散;2000年,我國各主要醫(yī)科大學的校長等負責人,在香港大學醫(yī)學院參加了《醫(yī)學教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會,學習了香港PBL經(jīng)驗,PBL也必將成為我國醫(yī)學教育改革發(fā)展的方向之一。目前已從醫(yī)學領域走向其他學科教育領域，并演化出多種流派。

3.PBL與傳統(tǒng)教學方法的區(qū)別

傳統(tǒng)的教學觀念把知識視為不可更改的定論，把教學看成是知識從外到內(nèi)的輸入。學習者只需理解和記憶書本上的知識。教師只是“傳道授業(yè)解惑”，在這種“灌輸式”教學模式中學生始終處于一種被動的地位

PBL的教學理念認為“問題是學習的起點也是選擇知識的依據(jù)”，因此教學過程中應“先問題，后內(nèi)容”。整個學習過程中學生是主體，教師90%的時間退居幕后。傳統(tǒng)教學法學科界限過于分明教學內(nèi)容交叉重復，學時過多學科越來越多，課程有限基礎與臨床課之間脫節(jié)不利于培養(yǎng)學生知識整合的能力PBL教學法20世紀60年代末神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。因教師水平的差異可能會對病例的理解不同，為避免由此帶來的對問題的討論和對內(nèi)容的引導的不同，針對病例后的引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫了教師指南，對每個問題提供了參考答案，統(tǒng)一認識。培養(yǎng)集體協(xié)作能力

PBL教學法要求集體協(xié)作，這對學生處理人際關(guān)系的能力是一個鍛煉。其主旨是為了發(fā)揮學生學習的主觀能動性，發(fā)展學生創(chuàng)造性思維的能力。PBL的產(chǎn)生與發(fā)展

20世紀20年代,醫(yī)學界因為醫(yī)學和醫(yī)學相關(guān)知識的不斷豐富,醫(yī)學生負荷不斷加重,忽視實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)醫(yī)學教育中存在的偏差和危機,提出醫(yī)學教育模式改革的問題。黃醫(yī)師若有所思，又問了一些其他問題，如工作情況、生活環(huán)境，李先生說基本上都正常，只是茶喝的比較多，活動后出汗比較多。一開始他并不重視，以為是感冒，有些鼻塞、流涕、打噴嚏，喉嚨發(fā)癢而咳嗽，自己吃了一些感冒藥片和止咳的藥水，以為很快就會好的，但是沒想到咳嗽越來越嚴重，一直不好，有時咳得眼冒金星，他緊張起來，人到中年，該不會有什么問題吧？接連看了幾家市里著名的三級醫(yī)院，醫(yī)生給他拍了胸片、做了血常規(guī)檢查，但是沒有發(fā)現(xiàn)問題。老師把實際生活問題作為教學材料，采用提問的方式，不斷地激發(fā)學生去思考、探索，最終解決問題。在PBL教學過程中和結(jié)束后，征求學生對PBL這種新的教學模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室。教師要充分愛護和尊重學生的問題意識，要充分相信學生有質(zhì)疑的能力。在研究過程中，學生的興趣得到強化，能力得到發(fā)展。以獲得基本知識，培養(yǎng)有效運用已有的知識，去理解獲取新知識，解決新問題的能力。善于總結(jié)自己和其他人的先進的學習方法，在指導過程中潛移默化地傳授給學生。有助于學生個性的形成

PBL教學法強調(diào)讓學生親歷探索與研究的全過程，促進學生不斷地思考，充分發(fā)揮學生學習主體作用，有助于培養(yǎng)學生自學能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識，實現(xiàn)“學會”向“會學”轉(zhuǎn)化。教學過程：提出問題—自學解疑—重點講授和總結(jié)歸納。教學目標：打破學科界限，圍繞問題編制綜合課程；以教師為引導，學生為中心；以獲得基本知識，培養(yǎng)有效運用已有的知識，去理解獲取新知識，解決新問題的能力。其主旨是為了發(fā)揮學生學習的主觀能動性，發(fā)展學生創(chuàng)造性思維的能力。教學過程：提出問題—自學解疑—重點講授和總結(jié)歸納。從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學習的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學習的過程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”編寫教學大綱編寫病例編寫教師指南具體實施教學效果評價二、PBL在教學中的應用1.編寫教學大綱。應用PBL教學模式進行教學的成敗關(guān)鍵是要尊重客觀規(guī)律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。2.編寫病例。為了使PBL教學達到預期的效果，教研室的有關(guān)教師多次研討，制定PBL教學的具體方案，專門收集和整理(或編寫)臨床病例，病例中的問題具有劣構(gòu)性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結(jié)果，涵蓋相應的課程內(nèi)容。每個病例后面根據(jù)教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。老是咳嗽的李先生第一幕——李先生是一位工作繁忙的雜志社記者，今年46歲。最近3個月他老是被咳嗽所困擾。一開始他并不重視，以為是感冒，有些鼻塞、流涕、打噴嚏，喉嚨發(fā)癢而咳嗽，自己吃了一些感冒藥片和止咳的藥水，以為很快就會好的，但是沒想到咳嗽越來越嚴重，一直不好，有時咳得眼冒金星，他緊張起來，人到中年，該不會有什么問題吧？接連看了幾家市里著名的三級醫(yī)院，醫(yī)生給他拍了胸片、做了血常規(guī)檢查，但是沒有發(fā)現(xiàn)問題。醫(yī)師認為他是支氣管炎，讓他服用抗菌素和化痰止咳的藥片治療，但不見好轉(zhuǎn)?？鹊膮柡r有一次暈了過去。從3月份開始發(fā)病現(xiàn)在已到6月份了。朋友勸他看中醫(yī)，說他認識一位姓黃的中醫(yī)師，很有水平，態(tài)度也好，曾看好過他的病。李先生平時身體還算好，血壓有些高，吃了降血壓的西藥后控制得挺好，還從來沒看過中醫(yī)。他將信將疑地來到中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的內(nèi)科門診?？吹近S醫(yī)師身邊坐著很多學生，他猶豫中向黃醫(yī)師講述了自己的病情。第二幕——黃醫(yī)師自己詢問了患者的情況：如發(fā)病的原因，但李先生想不出與什么有關(guān)，從咳嗽到現(xiàn)在沒有發(fā)過燒，嚴重時稍感胸悶，眼冒金星。痰少白白的，喉嚨癢得厲害，一癢就咳。他以前從未有過這樣的情況發(fā)生。他患高血壓病兩年，平時吃珍菊降壓片能控制血壓。曾經(jīng)患過哮喘，但從15歲以后就沒有再發(fā)過。不能用青霉素，吃海鮮有時會發(fā)皮疹。黃醫(yī)師若有所思，又問了一些其他問題，如工作情況、生活環(huán)境，李先生說基本上都正常，只是茶喝的比較多，活動后出汗比較多。黃醫(yī)師作的體格檢查沒有發(fā)現(xiàn)什么問題：體溫37℃，心率88次/分，血壓130/86mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，口唇無紫紺，咽稍紅，扁桃腺無腫大。淺表淋巴結(jié)無腫大，兩肺呼吸音清，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝脾未觸及，四肢關(guān)節(jié)無畸形，下肢無水腫。舌苔淡黃，舌質(zhì)偏暗紅。脈小弦。李先生想知道還需要做什么檢查。第三幕——學生小陳對黃醫(yī)師說，我剛看過《中醫(yī)內(nèi)科學》一章，我覺得按李先生的癥狀應屬于內(nèi)傷咳嗽，內(nèi)傷咳嗽中肝火犯肺型與李先生較符合，因為李先生有高血壓病，處方可以用黛蛤散加減，學生小趙說李先生咳嗽少痰，喝水多，認為屬于肺陰不足型，用沙參麥冬湯更合適。學生小金說，我作過胸片檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，我建議要查個胸部CT，最好做個氣管鏡，那就能搞清楚診斷了。大家積極提出各自的意見。（王先生，男，50歲，血壓180/100mmHg。請問王先生健康方面有沒有問題。）3.編寫教師指南因教師水平的差異可能會對病例的理解不同，為避免由此帶來的對問題的討論和對內(nèi)容的引導的不同，針對病例后的引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫了教師指南，對每個問題提供了參考答案，統(tǒng)一認識。4.具體實施

。PBL實施過程討論課前將病例及問題發(fā)給學生，讓學生查閱資料，預習相關(guān)的知識點，自學總結(jié)，準備小組討論提綱。在PBL教學課中，圍繞病例所提出的問題，首先由組長作中心發(fā)言，然后由其他同學進行補充或修正。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。若問題比較難，學生解決不了時，教師可做適當啟發(fā)和引導，如果仍不能解決，則由教師解答。PBL教學課結(jié)束前幾分鐘內(nèi)，教師做總結(jié)歸納，并強調(diào)重點和難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據(jù)學生討論中的表現(xiàn)，實事求是、客觀地做出評定。PBL----讓學生“會學”Problem-basedlearning圍繞病例提出問題→建立假設→收集資料→論證和修正假設→歸納總結(jié)問題閱讀病例提出假設熱烈討論歸納總結(jié)5.教學效果評價為公正客觀和實事求是地評價PBL教學效果，我們對PBL教學分別進行定性和定量評估。在定性評估上，我們注重對參加PBL教學的學生的調(diào)查。在PBL教學過程中和結(jié)束后，征求學生對PBL這種新的教學模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室。具有開放性具有探究性具有全員性具有交互性具有系統(tǒng)性三、PBL的優(yōu)勢有助于學生個性的形成培養(yǎng)集體協(xié)作能力1.具有開放性

從時間和空間上，PBL教學法體現(xiàn)出了很大的時空開放性，它突破了課堂教學的限制，使學生研究和學習的時間、空間得到拓展和延伸。學生在獲得新經(jīng)驗擴充原有的認知機構(gòu)的過程中，將課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、直接與間接經(jīng)驗有機的聯(lián)系起來。PBL具有兼容并包、各抒己見、學術(shù)自由的特點，學生可以通過小組合作的形式進行合作研究。2.具有探究性

PBL教學法使學生通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。學生要經(jīng)過提出假設，收集整理資料，檢驗求證等階段，是科學研究的思維方式在課程領域的具體應用。

3.具有全員性

PBL教學法強調(diào)面向全體學生，鼓勵所有學生參與課題研究。在研究過程中，學生的興趣得到強化，能力得到發(fā)展。4.具有交互性

在PBL教學法中，不僅強調(diào)教師與學生的互動，而且也強調(diào)學生間的交流與合作。5.具有系統(tǒng)性

PBL教學法克服了傳統(tǒng)教學中，人為將知識劃分得支離破碎的弊端，在問題解決中，學生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應的知識經(jīng)驗。在此基礎上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識體系。

6.有助于學生個性的形成

PBL教學法強調(diào)讓學生親歷探索與研究的全過程，促進學生不斷地思考，充分發(fā)揮學生學習主體作用，有助于培養(yǎng)學生自學能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識，實現(xiàn)“學會”向“會學”轉(zhuǎn)化。

7.培養(yǎng)集體協(xié)作能力

PBL教學法要求集體協(xié)作，這對學生處理人際關(guān)系的能力是一個鍛煉。在小組討論研究過程中，每個成員受共同目標的指引，相互取長補短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。轉(zhuǎn)變教學觀念加強自身的學習精選病例，創(chuàng)造恰當?shù)膯栴}氛圍善于培養(yǎng)學生的問題意識創(chuàng)造民主和諧的教學氛圍四、PBL教學法中教師角色轉(zhuǎn)變教師要給予學法指導1.轉(zhuǎn)變教學觀念教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，充分認識PBL教學法的精髓，熟悉其教學過程。要認識到教師是整個過程的組織者、參與者、指導者，適時地發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導作用是PBL教學法順利進行的關(guān)鍵。2.加強自身的學習PBL對指導教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識，專業(yè)技能和豐富的臨床交叉學科的相關(guān)知識，而且對PBL的概念和技能深入理解和熟練掌握，才能有效地向?qū)W生提供特定的臨床問題，確定學習目標和實現(xiàn)目標的方法、以及控制討論的技巧。善于總結(jié)自己和其他人的先進的學習方法，在指導過程中潛移默化地傳授給學生。3.精選病例，創(chuàng)造恰當?shù)膯栴}氛圍要根據(jù)學科特點、學習目標、學習者特征，創(chuàng)設恰當?shù)膯栴}情境。精心挑選典型病例，創(chuàng)設良好的問題情境，激發(fā)學生的研究熱情。教師應吃透課程內(nèi)容的重點和難點，引導學生提出問題，帶動學生的思維，涵蓋教學目標所要求掌握的課程內(nèi)容，并將基礎知識和臨床應用結(jié)合串聯(lián)起來，使單向思維向多向思維轉(zhuǎn)變。20世紀60年代末神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng)，最初主要用于醫(yī)學教育，目前已成為國際上較流行的教學方法。他以前從未有過這樣的情況發(fā)生?？吹近S醫(yī)師身邊坐著很多學生，他猶豫中向黃醫(yī)師講述了自己的病情。黃醫(yī)師若有所思，又問了一些其他問題，如工作情況、生活環(huán)境，李先生說基本上都正常，只是茶喝的比較多，活動后出汗比較多。精心挑選典型病例，創(chuàng)設良好的問題情境，激發(fā)學生的研究熱情。精選病例，創(chuàng)造恰當?shù)膯栴}氛圍他患高血壓病兩年，平時吃珍菊降壓片能控制血壓。PBL(Problem-BasedLearning，PBL，問題式學習)。學生小陳對黃醫(yī)師說，我剛看過《中醫(yī)內(nèi)科學》一章，我覺得按李先生的癥狀應屬于內(nèi)傷咳嗽，內(nèi)傷咳嗽中肝火犯肺型與李先生較符合，因為李先生有高血壓病，處方可以用黛蛤散加減，學生小趙說李先生咳嗽少痰，喝水多，認為屬于肺陰不足型，用沙參麥冬湯更合適。不能用青霉素，吃海鮮有時會發(fā)皮疹。教師要為學生的探索活動提供必要的信息上的、工具上的支持，使PBL教學法效率更高。在PBL教學過程中和結(jié)束后，征求學生對PBL這種新的教學模式的反饋意見，并以書面形式提交給教研室。從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”以教師為引導，學生為中心；李先生平時身體還算好，血壓有些高，吃了降血壓的西藥后控制得挺好，還從來沒看過中醫(yī)。再由教師提出新問題，讓作中心發(fā)言的學生解答，或由他人回答。創(chuàng)造民主和諧的教學氛圍四、PBL教學法中教師角色轉(zhuǎn)變4.培養(yǎng)學生的問題意識以問題為紐帶進行教學，培養(yǎng)學生問題意識、質(zhì)疑精神和創(chuàng)新精神。教師要充分愛護和尊重學生的問題意識，要充分相信學生有質(zhì)疑的能力。教師應轉(zhuǎn)移備課的重心，把著眼點放在使學生對