眼瞼病Eyelidsdiseases概述眼瞼的組織解剖、生理特點(SurgicalAnatomyoftheeyelid)眼瞼的結(jié)構(gòu)：分為5層1、皮膚層(thinnest)2、皮下組織層(loose，areolartissue)3、肌層：眼輪匝肌、上瞼提肌和Muller肌

(orbicularisoculimuscle;levatorpalpebraesuperiorismuscle;)4、纖維層：瞼板(tarsi)、眶隔（orbitalseptem）5、結(jié)膜層(conjunctiva)眼瞼血液供應(yīng)豐富眼瞼的靜脈和面靜脈相延續(xù)，而且缺少靜脈瓣，因此眼瞼炎癥時不可隨意擠壓患部，以免導(dǎo)致感染向眼眶深部組織及顱內(nèi)擴(kuò)散。

復(fù)習(xí)解剖眼瞼腺體(lidsgland)

zeis腺

moll腺瞼板腺眼瞼的功能(Functions)保護(hù)眼球：1，防強光、灰塵、異物2，清潔眼表3，均勻分布淚液美化容貌：1，形態(tài)2，位置

眼瞼病眼瞼炎癥一.瞼腺炎二.瞼板腺囊腫三.

瞼緣炎

鱗屑性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎、眥部瞼緣炎

四、接觸性皮炎眼瞼位置與功能異常

瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂

一、瞼腺炎麥粒腫（hordeolum)眼瞼腺體的急性、痛性、化膿性、結(jié)節(jié)性炎癥病變

瞼板腺（meibomian腺）感染---內(nèi)瞼腺炎（Internalhordeolum)Moll腺或Zeis腺感染---外瞼腺炎(Externalhordeolum)

1.病因：金黃色葡萄球菌2.臨床表現(xiàn)：眼瞼紅、腫、痛、熱、硬結(jié)、膿點、潰破排膿、耳前淋巴結(jié)腫大（內(nèi)外眥者重）

并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎，眼眶蜂窩織炎，敗血癥，海綿竇血栓形成

3.治療:初期冷敷。硬結(jié)未軟化濕熱敷局部滴抗生素眼藥水、眼膏抗生素口服或肌注膿腫形成后切開排膿

不可擠壓，以防炎癥擴(kuò)散

內(nèi)、外麥粒腫鑒別診斷

(DifferentiationDiagnosis)預(yù)防對反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)檢查有無糖尿病和屈光不正。二、瞼板腺囊腫霰粒腫（chalazion)瞼板腺內(nèi)的特發(fā)性、慢性、非化膿性性炎癥

1.病因：瞼板腺出口阻塞

2.臨床表現(xiàn)：病程進(jìn)展緩慢，小者無痛

皮下、

瞼板上韌形腫塊，邊界清楚，不與皮膚粘連，不紅不痛，炎性肉芽腫

3.治療：小無癥狀，不必處理；大而有癥狀，可熱敷、局部注射激素、手術(shù)切除（剪除囊壁以防復(fù)發(fā)）

年老復(fù)發(fā)，查病理—排除瞼板腺癌

霰粒腫鑒別診斷

DifferentiationDiagnosis瞼腺炎(hordeolum)霰粒腫(chalazion)發(fā)病年齡多見于青少年、可老年人多見于青少年或中年病因金黃色葡萄球菌瞼板腺開口阻塞發(fā)病部位外瞼腺炎：睫毛毛囊、皮脂腺、變態(tài)汗腺內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺瞼板腺臨床表現(xiàn)患部紅、腫、熱、痛。壓痛性硬結(jié)。瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹皮下圓形腫塊、無壓痛、瞼結(jié)膜面紫紅色或灰紅色病灶，可肉芽形成自然轉(zhuǎn)歸形成膿腫破潰或吸收自愈、也可并發(fā)眼瞼蜂窩織炎并出現(xiàn)全身癥狀部分可吸收、不吸收者晚期多形成局部硬結(jié)治療早期局部熱敷，并配合抗生素軟膏外敷，當(dāng)膿腫形成需切開排膿熱敷，手術(shù)刮除注意點切開方向切開方向、老年人與腫瘤鑒別霰粒腫手術(shù)切除

三、瞼緣炎（blepharitis)

(一)鱗屑性瞼緣炎(squamousblepharitis)

1.病因：脂溢+卵圓皮屑芽胞菌等

不良物理、化學(xué)刺激

個體素質(zhì)、衛(wèi)生習(xí)慣

2.臨床表現(xiàn)：充血、鱗屑、痂皮、睫毛脫落可再生、癢及異物感。

3.治療：局部清潔抗菌素、皮質(zhì)類固醇眼膏避免誘因鱗屑性瞼緣炎(二)潰瘍性瞼緣炎（ulcerativeblepharitis)

1.病因：瞼緣皮膚、睫毛毛囊細(xì)菌感染。

2.臨床表現(xiàn)：較重，充血、黃痂、潰瘍、膿皰、睫毛脫落、禿睫、癢、痛、倒睫。

3.治療：需要長期治療。局部清潔?？股兀t霉素、氨基糖苷類）、皮質(zhì)類固醇眼膏。潰瘍性性瞼緣炎(三)眥部瞼緣炎（angularblepharitis)

1.病因：Morar-Axenfeld莫-阿雙桿菌感染VitB2缺乏

2.臨床表現(xiàn)：眥部充血、腫脹、糜爛、局部結(jié)膜炎、癢、異物感、燒灼感。

3.治療：0.3%硫酸鋅眼藥水

口服核黃素鑒別診斷鱗屑性瞼緣炎Squamousblepharitis潰瘍性瞼緣炎Ulcerativeblepharitis眥部瞼緣炎Angularblepharitis病因皮脂溢出造成慢性炎癥，繼發(fā)卵圓形皮屑芽孢菌感染金黃色葡萄球菌莫-阿雙桿菌感染、vitB2缺乏部位瞼緣睫毛毛囊、其附屬腺體外眥部臨床特點瞼緣充血、鱗屑附著、皮脂溢出、睫毛脫落、灼熱感皮脂多、瞼緣膿泡潰瘍形成、睫毛易脫落、灼熱感外眥皮膚充血、潰爛、腫脹治療去除刺激因素、生理鹽水洗、抗生素眼膏去除刺激因素、生理鹽水洗、抗生素眼膏0.5%硫酸鋅眼液、vitB2口服

四、接觸性皮炎

（contactdermatitis)

1.病因(Etiology)：藥物性、化妝品、塑料制品

2.臨床表現(xiàn)(SymptomsandSigns)：有接觸史

先是眼瞼紅腫、皮膚皰疹、滲出液搔癢及燒灼感、以后皮膚變粗糙、有痂皮及脫屑

3.治療(Treatment)：

立即脫離致敏原生理鹽水或硼酸液冷濕敷局部滴激素性眼藥水、重者全身用激素服用抗組胺藥及鈣劑眼瞼位置與功能異常正常瞼位

瞼球接觸睫毛向前淚點貼靠在淚阜上瞼遮蓋角膜2mm，并能充分上舉至瞳孔上緣下瞼緣平齊下方角鞏緣眼瞼能緊密閉合（一）倒睫(trichiasis)和亂睫1、病因：

引起瞼內(nèi)翻的各種原因，沙眼最常見2、臨床表現(xiàn)：癥狀：疼痛、流淚、異物感體征：結(jié)膜充血

角膜淺層渾濁、上皮角化，角膜潰瘍3、治療：少數(shù)：拔除、電解、冷凍較多：瞼內(nèi)翻倒睫矯正術(shù)(二)瞼內(nèi)翻（entropion)

1.病因：先天性（congenitialentropion

）－嬰幼兒胖內(nèi)眥贅皮，輪匝肌過度發(fā)達(dá)、瞼板發(fā)育不良非隨意性：痙攣性(spasticentropion)

－輪匝肌痙攣－結(jié)膜角膜炎癥、包扎過緊

老年性瘢痕性(cicatriciaentropion)

－沙眼、化學(xué)灼傷2.臨床表現(xiàn)：癥狀：畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣。體征：眼瞼方面：瞼緣部向眼球方向卷曲結(jié)膜方面：充血、瘢痕、攣縮、結(jié)膜囊狹窄角膜方面：角膜上皮剝落，熒光素鈉染色陽性?？捎薪悄?、角膜新生血管、角膜斑翳、視力障礙3.治療：視病因而定瘢痕性手術(shù)-瞼板部分切除非隨意性手術(shù)/去病因、肉毒桿菌毒素注射先天性重者手術(shù)-縫線矯正少數(shù)倒睫可電解、冷凍、激光、手術(shù)治療－穿線法手術(shù)治療－眼瞼前層錯位術(shù)

Anteriorlamellarrepositionwithorwithoutlidsplit(三)瞼外翻（ectropion)

1.病因：

瘢痕性－炎癥、燒傷、手術(shù)等遺留疤痕收縮老年性－輪匝肌纖維或內(nèi)外眥韌帶松弛

麻痹性－面N麻痹機械性先天性

2.臨床表現(xiàn)：淚溢－瞼緣離開眼球暴露的結(jié)膜充血，干燥，肥厚眼瞼閉合不全，角膜病變3.治療：視病因而定疤痕性－手術(shù)植皮整形麻痹性－面癱治療、眼膏、濕房瞼緣縫合術(shù)老年性－整形術(shù)(四)眼瞼閉合不全(Hypophasis))兔眼

1.病因：面神經(jīng)麻痹瘢痕性外翻眼球突出

2.臨床表現(xiàn)：輕度Bell現(xiàn)象球結(jié)膜暴露，充血、干燥、肥厚重度累及角膜

3.治療：去除病因

人工淚液、大量眼膏保護(hù)、濕房瞼緣縫合術(shù)(五）上瞼下垂（ptosis)上瞼部分或全部不能提起引起的下垂?fàn)顟B(tài)，即向前方注視時上瞼緣遮蓋角膜上方超過3mm

上瞼下垂（Ptosis)1.病因：

先天性-

動眼神經(jīng)或提上瞼肌發(fā)育不全

獲得性

動眼神經(jīng)麻痹

交感神經(jīng)性-

交感神經(jīng)疾患Horner綜合癥

肌源性

-

重癥肌無力-晨輕夜重

機械性

-

上瞼腫脹，新生物2.臨床表現(xiàn)因病而異，上瞼不同程度下降，遮蓋角膜上部超過3mm，重度遮蓋瞳孔單側(cè)抬眉、前額皺紋、對側(cè)瞼裂寬

雙側(cè)

仰頭視物、皺額，抬頭仰視，影響視力、兒童弱視3.治療：

原則是改善外觀，防視功能受礙