傳染件原蟲黑熱病講義第1頁/共28頁黑熱病內(nèi)臟利什曼病由杜氏利什曼原蟲感染引起的慢性地方性傳染病，經(jīng)由白蛉傳播。臨床上以長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，消瘦，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少及血清球蛋白增多為特征。第2頁/共28頁【病原學(xué)】

——杜氏利什曼原蟲（一）形態(tài)前鞭毛體白蛉消化道呈紡錘形，前端有一游離鞭毛，其長(zhǎng)度與體長(zhǎng)相仿，約11～16μm第3頁/共28頁【病原學(xué)】

——杜氏利什曼原蟲（一）形態(tài)無鞭毛體人和哺乳動(dòng)物單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)呈卵圓形，大小約4.4μm×2.8μm第4頁/共28頁【病原學(xué)】（二）生活史有些直接被吞噬細(xì)胞吞噬白蛉叮咬吸血繁殖白蛉叮咬健康人前鞭毛體白蛉胃中成熟前邊毛體1周后聚集于白蛉口腔無鞭毛體患者或被感染動(dòng)物有些侵入血流至全身各部位第5頁/共28頁（二）生活史第6頁/共28頁【流行病學(xué)】

免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治療人群，成為新的需要關(guān)注的易感人群。傳染源傳播途徑易感人群城市平原地區(qū)丘陵地區(qū)荒漠地區(qū)患者病犬野生動(dòng)物白蛉叮咬傳播為主普遍易感表1黑熱病的傳染源、傳播途徑及易感人群第7頁/共28頁【流行病學(xué)】流行特征本病雖為地方性傳染病，但分布較廣。發(fā)病無明顯季節(jié)性。男性較女性多見。農(nóng)村較城市多發(fā)。流行地區(qū)發(fā)病年齡平原地區(qū)較大兒童及青壯年居多丘陵地區(qū)10歲以下的兒童多見荒漠地區(qū)（新疆、內(nèi)蒙古）2歲以內(nèi)的嬰兒多見表2黑熱病發(fā)病年齡第8頁/共28頁【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】白蛉叮咬后，前鞭毛體注入機(jī)體被巨噬細(xì)胞吞噬寄生分裂繁殖單核-巨噬細(xì)胞大量增生肝大脾大、脾亢淋巴結(jié)大骨髓增生免疫應(yīng)答漿細(xì)胞大量增生機(jī)體變態(tài)反應(yīng)免疫性溶血白蛋白球蛋白三系細(xì)胞降低RBCWBCPLT白/球比例倒置第9頁/共28頁【臨床表現(xiàn)】潛伏期長(zhǎng)短不一，10天至9年，平均3～5月。（一）典型臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱典型病例呈雙峰熱型，現(xiàn)大多為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱。可伴畏寒、盜汗、食欲下降、乏力、頭昏等癥狀。持續(xù)較久，但全身中毒癥狀不明顯。第10頁/共28頁【臨床表現(xiàn)】（一）典型臨床表現(xiàn)

2.脾、肝及淋巴結(jié)大脾臟呈進(jìn)行性增大肝輕度至中度增大淋巴結(jié)亦為輕度至中度腫大3.貧血及營(yíng)養(yǎng)不良病程晚期出現(xiàn)有精神萎靡、心悸、氣短、面色蒼白、水腫及皮膚粗糙，皮膚顏色可加深故稱之為黑熱病。第11頁/共28頁【臨床表現(xiàn)】（二）特殊臨床類型1.皮膚型黑熱病皮損：面頸部多見，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。一般情況良好，大多數(shù)能照常工作及勞動(dòng)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。第12頁/共28頁【臨床表現(xiàn)】（二）特殊臨床類型2.淋巴結(jié)型黑熱病少見多無黑熱病病史淺表淋巴結(jié)大尤以腹股溝部多見，其大小不一，無紅腫或壓痛全身情況良好，肝脾多不大或輕度增大第13頁/共28頁【并發(fā)癥】

多見于疾病晚期（一）繼發(fā)細(xì)菌性感染（二）急性粒細(xì)胞缺乏癥第14頁/共28頁【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血常規(guī)及血清蛋白全血細(xì)胞減少血沉增快球蛋白顯著增加，白蛋白減低，A/G可倒置，球蛋白沉淀試驗(yàn)陽性。（二）病原學(xué)檢查1.涂片檢查2.培養(yǎng)法第15頁/共28頁【實(shí)驗(yàn)室檢查】（三）血清免疫學(xué)檢測(cè)1.檢測(cè)特異性抗體2.檢測(cè)特異性抗原（四）分子生物學(xué)檢測(cè)1.實(shí)時(shí)定量PCR2.環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)第16頁/共28頁【診斷】（一）流行病學(xué)資料

有在流行區(qū)居住或逗留史，是否為白蛉活動(dòng)季節(jié)（5～9月）。（二）臨床表現(xiàn)

起病緩慢長(zhǎng)期、反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱全身中毒癥狀相對(duì)較輕進(jìn)行性肝脾腫大貧血、白細(xì)胞減少及營(yíng)養(yǎng)不良第17頁/共28頁【診斷】（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

（四）治療性診斷三系細(xì)胞減少血沉加快球蛋白增加，白蛋白降低血清特異性抗原抗體檢測(cè)陽性病原學(xué)依據(jù)涂片陽性核酸檢測(cè)陽性第18頁/共28頁【鑒別診斷】

本病需與其他長(zhǎng)期發(fā)熱、脾大及白細(xì)胞減低的疾病鑒別。白血病瘧疾慢性血吸蟲病惡性組織細(xì)胞病結(jié)核病傷寒布氏桿菌病霍奇金病第19頁/共28頁【預(yù)后】預(yù)后取決于早期診斷、早期治療及有無并發(fā)癥。自采用葡萄糖酸銻鈉以來，病死率減少，治愈率達(dá)95%以上。少數(shù)可復(fù)發(fā)。有并發(fā)癥者預(yù)后較差。第20頁/共28頁【治療】（一）一般治療臥床休息高熱量、高蛋白、高維生素飲食應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生及護(hù)理預(yù)防和治療繼發(fā)感染輸血或輸注粒細(xì)胞第21頁/共28頁【治療】（二）病原治療

5價(jià)銻制劑：葡萄糖酸銻鈉成人：一次6ml（1支，含五價(jià)銻0.6g），一日1次，連用6～10日，每日1次。小兒：總劑量按體重150～200mg/kg，分為6次，每日1次。非銻劑藥物：銻劑無效或禁忌時(shí)米替福新兩性霉素B脂質(zhì)體巴龍霉素聯(lián)合治療第22頁/共28頁【治療】（二）病原治療

治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，癥狀消失，一般情況改善；增大的肝脾回縮；血象恢復(fù)正常；原蟲消失；治療結(jié)束隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；患者經(jīng)特效藥物治療后，痊愈率較高，一般不會(huì)再次感染，可獲得終生免疫。第23頁/共28頁【治療】（三）脾切除巨脾或伴脾功亢進(jìn)，或多種治療無效時(shí)應(yīng)考慮脾切除。術(shù)后再給予病原治療，治療1年后無復(fù)發(fā)者視為治愈。第24頁/共28頁【預(yù)

防】（一）管理傳染源治療病人、控制病犬（二）消滅傳播媒介滅蛉、防蛉（三）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)紗窗或蚊帳鄰苯二甲酸二甲酯涂皮膚第25頁/共28頁人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀