主動(dòng)脈瓣二葉式畸形護(hù)理查房第1頁(yè)/共54頁(yè)病例介紹知識(shí)互動(dòng)知識(shí)回顧123學(xué)習(xí)目標(biāo)第2頁(yè)/共54頁(yè)

疾病概述

正常的主動(dòng)脈瓣共有三個(gè)瓣膜。若主動(dòng)脈瓣先天性只有兩個(gè)瓣膜，稱為主動(dòng)脈瓣二瓣化，是最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%。1第3頁(yè)/共54頁(yè)主動(dòng)脈瓣二葉式畸形常伴有主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈瓣的感染性心內(nèi)膜炎中，最多見(jiàn)的即為主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形。第4頁(yè)/共54頁(yè)（一）風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（二）細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（三）心臟穿透?jìng)驀?yán)重胸部閉合性損傷，均可能造成主動(dòng)脈瓣瓣葉撕裂，引致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

病因第5頁(yè)/共54頁(yè)

病理生理病程早期：左心室壁向心性肥厚及心肌缺血。病程后期：左心室收縮舒張功能失調(diào)。病程終末期：心衰第6頁(yè)/共54頁(yè)

正常成人主動(dòng)脈瓣口面積約3.0-4.0cm。狹窄程度分級(jí)：輕度狹窄：面積>37.5㎝；中度狹窄：面積1.0-37.5㎝；重度狹窄：面積≤1.0cm。心功能正常時(shí)，跨瓣壓>50mmHg

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臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈，偶有暈厥和心絞痛癥狀。輕度狹窄:多無(wú)臨床癥狀;中度狹窄:表現(xiàn)為活動(dòng)量增大時(shí)胸悶、氣短;重度狹窄:常有胸痛、眩暈、暈厥和充血性心衰的癥狀;少部分重度狹窄:患者劇烈活動(dòng)后可發(fā)生猝死。2第8頁(yè)/共54頁(yè)上、下肢血壓PK聽(tīng)診觸診體征第9頁(yè)/共54頁(yè)輔助檢查心電圖超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈造影胸片輔助檢查第10頁(yè)/共54頁(yè)確診：主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查診斷第11頁(yè)/共54頁(yè)治療措施內(nèi)科治療手術(shù)治療主動(dòng)脈瓣治療Rose手術(shù)定期隨診和復(fù)查超聲心動(dòng)圖，密切觀察病情變化。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和重體力勞作。老年、女性、主動(dòng)脈瓣環(huán)及升主動(dòng)脈壁嚴(yán)重鈣化、主動(dòng)脈瓣環(huán)小等先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的兒童或青年患者第12頁(yè)/共54頁(yè)123456瓣周漏出血低心排綜合癥7術(shù)后并發(fā)癥感染腦損傷多器官衰竭血栓及栓塞第13頁(yè)/共54頁(yè)病例介紹知識(shí)互動(dòng)知識(shí)回顧123學(xué)習(xí)目標(biāo)第14頁(yè)/共54頁(yè)病例介紹前3年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，近一周來(lái)胸悶、氣促加劇林××，男，56歲，64kg

基本信息

主訴主動(dòng)脈瓣二葉式瓣畸形并狹窄（中度）伴關(guān)閉不全

入院診斷

2016.3.19就診我院心外科47區(qū)

就診時(shí)間第15頁(yè)/共54頁(yè)輔助檢查主動(dòng)脈瓣二葉式瓣畸形并狹窄（中度）伴關(guān)閉不全（返流Ⅰ-Ⅱ度）；竇性心動(dòng)過(guò)緩、左心室高電壓。

心臟增大，左心室增大為主。1.左前降支中段心肌橋.2.左主干管壁鈣化斑，管腔未見(jiàn)明顯狹窄。心臟彩超心電圖胸片冠脈CTA第16頁(yè)/共54頁(yè)Gorden功能性健康評(píng)估1、健康感受/健康管理型態(tài)一般情況良好，已戒煙20余年，機(jī)會(huì)性飲酒，無(wú)藥物成癮及藥物依賴2、排泄型態(tài)排尿4~5次/日，排大便1~2次/日。大便量中，顏色是黃色，性質(zhì)是正常。3、營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)體型中等，食欲正常，營(yíng)養(yǎng)良好，無(wú)特殊偏好。第17頁(yè)/共54頁(yè)4、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)活動(dòng)自如，生活能自理。5、睡眠休息型態(tài)睡眠8-9小時(shí)/天，睡眠效果良好。6、認(rèn)知、感受型態(tài)自我認(rèn)知良好，感知覺(jué)正常，無(wú)思維異常。7、自我感受、自我概念型態(tài)自我感覺(jué)良好，情緒穩(wěn)定，平時(shí)對(duì)情緒有自控能力。第18頁(yè)/共54頁(yè)8、角色型態(tài)家庭成員關(guān)心和睦，家庭社會(huì)支持，角色適應(yīng)良好。9、性、生殖型態(tài)婚姻狀況良好，已婚已育。10、應(yīng)對(duì)、壓力、耐受型態(tài)精神正常，個(gè)人應(yīng)對(duì)抗壓能力良好。11、價(jià)值、信念型態(tài)無(wú)宗教信仰。第19頁(yè)/共54頁(yè)生命體征醫(yī)囑護(hù)理入院日3.19T:36.6℃P:80次/分R:20次/分BP:130/85mmHgII級(jí)護(hù)理普食留伴一人術(shù)前準(zhǔn)備生命征入院介紹相關(guān)檢查指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備治療經(jīng)過(guò)第20頁(yè)/共54頁(yè)治療經(jīng)過(guò)

2016.3.21

在全麻+體外循環(huán)下行“主主動(dòng)脈瓣機(jī)械版置換術(shù)”，術(shù)后安返ICU2016.3.25

轉(zhuǎn)回病房第21頁(yè)/共54頁(yè)一般情況醫(yī)囑護(hù)理術(shù)后第四日3.25T:38.1℃P:90次/分R:20次/分BP:130/85mmHg心包引流：300mlI級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食持續(xù)心電監(jiān)護(hù)鼻導(dǎo)管給氧抗感染營(yíng)養(yǎng)支持生命征監(jiān)測(cè)尿量管道安全指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)肺部體療飲食指導(dǎo)治療經(jīng)過(guò)第22頁(yè)/共54頁(yè)一般情況醫(yī)囑護(hù)理術(shù)后第五日3.26T:38.0℃P:88次/分R:20次/分BP:132/85mmHgII級(jí)護(hù)理物理降溫抗感染營(yíng)養(yǎng)支持拔除心包管監(jiān)測(cè)體溫活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)肺部體療患者主訴（疼痛）治療經(jīng)過(guò)第23頁(yè)/共54頁(yè)一般情況醫(yī)囑護(hù)理術(shù)后第十二日4.02切口愈合良好出院飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康宣教治療經(jīng)過(guò)第24頁(yè)/共54頁(yè)

2016.3.19護(hù)理診斷：焦慮：與患者缺乏對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，且能安靜休息和睡眠。護(hù)理措施：護(hù)理計(jì)劃第25頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第26頁(yè)/共54頁(yè)1.尊重，理解患者，有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，增強(qiáng)信心。2.耐心解釋患者提出的問(wèn)題，詳細(xì)介紹疾病的病因，發(fā)生發(fā)展，治療等相關(guān)知識(shí)及手術(shù)治療的必要性和重要性。3.指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，如鼓勵(lì)其可以聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸，多與家屬溝通，安靜休息。4.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物幫助患者入睡。第27頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第28頁(yè)/共54頁(yè)

2016.3.26護(hù)理診斷：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛緩解至消失，并能說(shuō)出疼痛的原因和緩解的方法。護(hù)理措施：第29頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第30頁(yè)/共54頁(yè)1.耐心解釋疼痛的原因，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量減輕患者的痛苦。2.協(xié)助取舒適體位，及使用腹帶減少傷口的牽拉。3.遵囑予止痛藥，觀察用藥反應(yīng)，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4.提供安靜的休息環(huán)境，減少外界的刺激。5.教會(huì)轉(zhuǎn)移注意力的方法如看電視、聽(tīng)?wèi)騽〉取５?1頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第32頁(yè)/共54頁(yè)

2016.3.26—4.01護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效：與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能有效咳嗽咳痰護(hù)理措施：第33頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第34頁(yè)/共54頁(yè)1.遵囑予抗感染，霧化治療。2.指導(dǎo)病人正確的咳嗽咳痰、拍背注意事項(xiàng)。3.鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行活動(dòng)，從床上，床邊，獨(dú)立活動(dòng)。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行九節(jié)操鍛煉。第35頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第36頁(yè)/共54頁(yè)

2016.3.25-4.02護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥有感染的危險(xiǎn)：與深靜脈置管、心包管、胸腔引流管、尿管有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間，不發(fā)生因管道護(hù)理引起的感染護(hù)理措施：第37頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第38頁(yè)/共54頁(yè)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好基礎(chǔ)護(hù)理。2.保持管道通暢，注意液體排出的量，色，質(zhì)的改變，防止堵塞，避免重復(fù)插管。3.注意保持外陰清潔，干燥。4.保持切口紗布，敷料干凈，觀察，有無(wú)滲血滲液，是否干凈清潔。5.遵囑予抗生素預(yù)防感染。第39頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第40頁(yè)/共54頁(yè)

2016.3.25—4.02護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：出血，心力衰竭，心律失常，房顫，低鉀血癥等護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生出血，心律失常，等并發(fā)癥護(hù)理措施：第41頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第42頁(yè)/共54頁(yè)

1.密切觀察病人病情，注意有無(wú)出血傾向，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命征。有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2.嚴(yán)密觀察尿量情況，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。3.若患者發(fā)現(xiàn)心慌氣促，疲勞乏力等心功能減退時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。4.若有緊急情況，全力配合搶救。第43頁(yè)/共54頁(yè)評(píng)價(jià)措施評(píng)估護(hù)理措施第44頁(yè)/共54頁(yè)

健康宣教第45頁(yè)/共54頁(yè)用藥指導(dǎo)

將INR數(shù)值調(diào)整在1.5-2.0之間。每日加減藥量不能超過(guò)1/4片。華法林劑量可穩(wěn)定下來(lái)連續(xù)服用。遵醫(yī)囑調(diào)整至一周或1月檢測(cè)一次。

記住服藥時(shí)間要固定哦！第46頁(yè)/共54頁(yè)富含維生素K的食物會(huì)降低華法林抗凝作用，

因此不宜長(zhǎng)期食用某種含維生素K多的綠色蔬菜。第47頁(yè)/共54頁(yè)

應(yīng)進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)，易于消化的食物，報(bào)告高蛋白、高維生素等，同時(shí)，應(yīng)少食多餐，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。心功能較差的病人要限制鈉鹽的攝入；應(yīng)用利尿劑的病人，注意觀察尿量及體重的變化。飲食第48頁(yè)/共54頁(yè)活動(dòng)與休息

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈體育活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)限量活動(dòng)，以后可逐漸增大活動(dòng)量，6個(gè)月后可恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作,但所有鍛煉和運(yùn)動(dòng)均不應(yīng)過(guò)度。

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