消化道潰瘍詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共27頁。優(yōu)選消化道潰瘍當(dāng)前2頁，總共27頁。當(dāng)前3頁，總共27頁。胃粘膜屏障當(dāng)前4頁，總共27頁。病理生理幽門螺桿菌，胃酸，膽鹽，阿司匹林，酒精胃粘膜屏障損壞胃酸反擴(kuò)散到粘膜粘膜細(xì)胞破壞↑胃酸和胃蛋白酶釋放潰瘍

進(jìn)一步導(dǎo)致粘膜糜爛血管破壞引起出血組胺↑

血管舒張

↑毛細(xì)血管通透性

低血容量休克當(dāng)前5頁，總共27頁。

類型消化性潰瘍可分為：根據(jù)粘膜累及的程度分為急性或慢性。急性胃潰瘍與淺表的侵蝕和最小程度的炎癥反應(yīng)有關(guān)。病程較短，當(dāng)病因被探查及清除，癥狀會很快得到解決。慢性潰瘍是一個長期的過程，炎癥侵蝕到肌層，并有纖維組織形成。根據(jù)位置分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。當(dāng)前6頁，總共27頁。

胃潰瘍病變：表淺，邊緣平滑，圓形，橢圓形或圓錐形病變位置：主要胃竇，也可在胃體和胃底發(fā)病率：女性居多高峰年齡50~60歲與生理性應(yīng)激有關(guān)，應(yīng)激性潰瘍隨嚴(yán)重?zé)齻?，頭部外傷和重大手術(shù)而增加。十二指腸潰瘍病變：穿透性病變位置：十二指腸的頭1-2厘米發(fā)病率：男性居多，但越來越多的婦女常見，尤其是絕經(jīng)后高峰年齡:35-45歲與心理性應(yīng)激有關(guān)吸煙，吸毒和酗酒也會增加與其他疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?，胰腺疾病，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，慢性腎功能衰竭）有關(guān)當(dāng)前7頁，總共27頁。當(dāng)前8頁，總共27頁。胃潰瘍左上腹中和背部；劍突下和劍突下偏左上腹部灼熱痛，脹痛或饑餓樣不適感。疼痛（“飯后痛”）發(fā)生在飯后1h,經(jīng)1-2小時后逐漸緩解。較少發(fā)生夜間痛。表現(xiàn)為進(jìn)食-疼痛-緩解偶爾的惡心，嘔吐，體重減輕。復(fù)發(fā)率：高并發(fā)癥：出血，穿孔，出口梗阻。十二指腸潰瘍中上腹和中上腹部偏右灼熱痛，痙攣性痛，脹痛或饑餓樣不適感。進(jìn)食后2-4小時疼痛（“空腹痛”），下次進(jìn)食后緩解；部分病人下午，晚上和午夜疼痛?？顾釀┖褪称房梢跃徑馓弁?。表現(xiàn)為疼痛-進(jìn)食-緩解偶爾惡心和嘔吐。復(fù)發(fā)率：高并發(fā)癥：出血，穿孔，腸梗阻。臨床表現(xiàn)當(dāng)前9頁，總共27頁。并發(fā)癥慢性消化性潰瘍?nèi)蟛l(fā)癥是出血穿孔胃出口阻塞所有并發(fā)癥都要視為緊急情況，最初需要保守治療。然而，在整個治療過程中任何時候都可能需要手術(shù)。當(dāng)前10頁，總共27頁。并發(fā)癥出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅表現(xiàn)為黑糞，嘔血，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭衰竭，甚至低血容量性休克。十二指腸潰瘍合并消化道出血比胃潰瘍更容易發(fā)生。當(dāng)前11頁，總共27頁。并發(fā)癥穿孔：被認(rèn)為是消化性潰瘍最致命的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍穿孔常見的是位于前壁粘膜的大范圍穿透性穿孔。穿孔性胃潰瘍是最常見的部位是胃小彎。飲酒，勞累，服用NSAID等可誘發(fā)急性穿孔。當(dāng)前12頁，總共27頁。穿孔的臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有潰瘍病史。突發(fā)的，嚴(yán)重的上腹部疼痛并迅速蔓延整個腹部。如果發(fā)生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈神經(jīng)的原因。腹部肌肉強(qiáng)烈收縮，出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直和板狀腹，因為腹肌收縮試圖保護(hù)腹部免受進(jìn)一步傷害。腹部明顯壓痛和反跳痛。肝濁音區(qū)消失；腸鳴音可能消失。病人的呼吸變得淺快。穿孔后胃腸道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔而引起急性細(xì)菌性腹膜炎，可能會發(fā)生在6至12小時內(nèi)。部分病人出現(xiàn)休克。當(dāng)前13頁，總共27頁。

并發(fā)癥胃出口阻塞位于胃竇和幽門，幽門前的區(qū)域的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生阻塞。阻塞的原因可以是纖維組織導(dǎo)致，也可以是因為活動性潰瘍形成與水腫，炎癥和幽門痙攣都有關(guān)。當(dāng)前14頁，總共27頁。胃出口阻塞臨床表現(xiàn)胃出口阻塞患者通常具有很長的潰瘍疼痛病史。病人可感上腹部飽脹不適，餐后加重，往往會在一天中末期變得更糟。噯氣或自我誘導(dǎo)嘔吐可緩解。嘔吐是非常常見的，而且往往是噴射狀。如果內(nèi)容物已經(jīng)堆積在肚子一段時間，往往伴有酸腐惡臭氣味。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒。嘔吐病人經(jīng)常會厭食，體重減輕，將會有口渴和口中不舒適的味道。便秘是常見的主訴。病人可能出現(xiàn)上腹部腫脹。可以聽到響亮的腸蠕動，常常通過從左至右觀察整個腹部可見蠕動波?？崭箼z查時胃內(nèi)有振水音，插胃管抽出胃液量>200ml,是幽門梗阻的特征性表現(xiàn)。當(dāng)前15頁，總共27頁。輔助檢查

纖維內(nèi)窺鏡完全血細(xì)胞計數(shù)（CBC）幽門螺桿菌檢查血清電解質(zhì)上消化道鋇餐檢查胃液分析脫落細(xì)胞學(xué)當(dāng)前16頁，總共27頁。治療措施

保守治療治療原則是消除病因，緩解癥狀，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。強(qiáng)制性嚴(yán)格遵守處方藥物服用是治療的一個重要組成部分。藥品包括抗酸劑，組胺H2受體拮抗劑，抑制胃酸分泌的和抗膽堿能類?？股赜糜谙拈T螺旋桿菌感染。應(yīng)當(dāng)停止使用阿司匹林和非甾體抗炎藥。當(dāng)前17頁，總共27頁。藥物管理

抗酸劑：是治療消化性潰瘍初步的首選藥物。他們減少胃酸和減少含酸性的食糜進(jìn)入十二指腸?？顾釀┯扇硇院头侨硇越M成：全身性的制酸劑如碳酸氫鈉極具可溶性，容易被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，它們長期的使用可導(dǎo)致堿中毒，因此很少用于胃潰瘍治療。非全身性抗酸劑（包括碳酸鈣，氫氧化鎂或氫氧化鋁）的不可溶性，不容易吸收入血。該制酸劑可以液體或片劑形式存在。由于片劑是咀嚼性的，因此大部分的藥物是留在牙齒和黏膜而不是胃。當(dāng)前18頁，總共27頁?？顾釀┛顾釀┳詈玫姆幗Y(jié)果是在飯后1和睡覺前?？顾釀?yīng)避免與奶制品及酸性食物及飲料同服?？顾釀┑膭┝勘仨氉襻t(yī)囑經(jīng)常調(diào)整。必須避免病人自行調(diào)整制酸劑?；顒有晕负褪改c潰瘍的治療期因人而異，可達(dá)4至8周。當(dāng)前19頁，總共27頁。藥物管理組胺H2受體拮抗劑使用組胺H2受體拮抗劑，西咪替?。浊柽潆遥?，雷尼替丁，法莫替丁和尼扎替丁現(xiàn)在是大多數(shù)潰瘍治療方案的標(biāo)準(zhǔn)組成部分。組胺H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用。組胺H2受體拮抗劑可能是口服或IV。其治療效果大大長于抗酸劑，一些持久的期限最長為12小時，如果每日一次，可于睡前服用。當(dāng)前20頁，總共27頁。藥物管理粘膜保護(hù)劑硫糖鋁是用于十二指腸潰瘍短期治療，它已被證明保護(hù)胃細(xì)胞和可能保護(hù)十二指腸細(xì)胞。它在低pH值時是最有效的，應(yīng)在進(jìn)餐前1小時之前服用。膠體果膠鉍已經(jīng)證明有促進(jìn)潰瘍愈合的能力。它被認(rèn)為是部分有效地抗擊幽門螺旋桿菌感染。這種藥物是不可吸收的，因此會導(dǎo)致便血。因其可使牙齒，舌變黑，應(yīng)用吸管直接吸入。它在低pH值時是最有效的，應(yīng)在進(jìn)餐前半小時之前服用。當(dāng)前21頁，總共27頁。藥物管理其他藥物治療米索前列醇是一種合成前列腺素的衍生物。它對胃黏膜有保護(hù)性抑制胃酸分泌作用。它是唯一在美國認(rèn)證的用于預(yù)防非甾體抗炎藥和阿司匹林引起的胃潰瘍。H+-

K+-ATP酶抑制劑，如奧美拉唑

，蘭索拉唑，泮托拉唑可抑制胃酸分泌。研究表明在6個星期的治療之后，十二指腸潰瘍的愈合率為88％至100％。使用這種藥物在于治療活動性潰瘍，而不是用于預(yù)防性治療消化性潰瘍。根治幽門螺桿菌的治療主張用三聯(lián)療法，即質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種當(dāng)前22頁，總共27頁。手術(shù)治療大約20％的胃潰瘍患者需要手術(shù)治療。各種不同的手術(shù)方法用于治療潰瘍病。部分胃切除術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)幽門成形術(shù)

當(dāng)前23頁，總共27頁。手術(shù)治療部分胃切除術(shù)胃十二指腸吻合術(shù)或BillrothI術(shù)操作：切除遠(yuǎn)端2/3的胃并吻合殘胃到十二指腸殘端。胃十二指腸吻合術(shù)或BillrothII術(shù)操作：切除遠(yuǎn)端2/3的胃并吻合殘胃到空腸

。當(dāng)前24頁，總共27頁。當(dāng)前25頁，總共27頁。手術(shù)治療迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷