兒科護(hù)理查房——傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第1頁傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引發(fā)急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳輸路徑：經(jīng)過口咽分泌物經(jīng)親密接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。整年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引發(fā)流行。傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第2頁EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一個(gè)DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)覺，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％腫瘤發(fā)病相關(guān)。EB病毒首次感染時(shí)間及陽性率，與地域、民族、家庭情況相關(guān)。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年紀(jì)段為主，發(fā)達(dá)國家感染年紀(jì)延遲，以青少年時(shí)期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一宿主。EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。所以唾液傳輸是最主要傳輸路徑，還可經(jīng)過輸血及性傳輸。隱性感染者和患者是本病傳染源。EB病毒感染可造成免疫功效紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功效紊亂相關(guān)各種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第3頁臨床表現(xiàn)發(fā)燒1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其它：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第4頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：變異淋巴超出10％或絕對(duì)值超出1.0×109／L

EBV抗體檢測(cè)：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗(yàn)：陽性（非特異）EBV-DNA實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)

肝功檢驗(yàn)：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第5頁以下癥狀中三項(xiàng)：①發(fā)燒②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診療標(biāo)準(zhǔn)以下檢驗(yàn)中任一項(xiàng)：①抗EBV—IgM測(cè)定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細(xì)胞百分比≥10％傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第6頁治療保肝治療更昔洛韋阿昔洛韋干擾素綠汀洛Vc肌酐抗病毒治療激素治療（必要時(shí)）IM無特效治療，以對(duì)癥、支持治療為主，同時(shí)給予抗病毒治療；對(duì)于合并感染者可酌情加用抗生素。傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第7頁案例分析（一）患兒韓XX，男，4歲8月，因“鼻塞1周”于年10月18日入院?；純翰∈诽攸c(diǎn)以下：患兒1周前無顯著誘因出現(xiàn)鼻阻，無發(fā)燒、咳嗽、流涕，無喘息及呼吸困難?；純夯疾∫郧熬瘛⑹秤?，睡眠好，二便正常。查體：TPR正常，神志清楚，全身未見皮疹，右側(cè)頸部、左側(cè)頜下、左耳后、左腋下、雙側(cè)腹股溝各觸及1-2個(gè)約蠶豆大小腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中等，與周圍組織無粘連。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物。肝臟肋下2.5cm觸及，質(zhì)軟，表面光滑，脾肋下未觸及。試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：抗EBV—IgM抗體陽性；肝功異常異常淋巴細(xì)胞百分比：21％當(dāng)前診療：傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第8頁案例分析（二）治療方案：給予更昔洛韋bid抗病毒，綠汀洛qd、Vcqd保肝治療，密觀患兒病情改變。入院后新發(fā)病情：便秘：入院后患兒從未下床活動(dòng)，接連幾天大便未解。皮疹：10.23軀體見散在紅色皮疹，針尖大小，不高出皮膚表面，壓之褪色。夜間鼻塞嚴(yán)重，睡眠差：患兒不會(huì)張口呼吸，夜間易被憋醒。傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第9頁護(hù)理診療4、舒適度改變與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛相關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等相關(guān)6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等7、知識(shí)缺乏：患兒家眷缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)3、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與皮疹、搔抓等相關(guān)2、排便異常與活動(dòng)降低、腸道蠕動(dòng)降低等相關(guān)1、氣體交換受損與鼻塞所致呼吸不暢等相關(guān)傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第10頁護(hù)理辦法（一）1、保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜溫度和適度、空氣流通，勉勵(lì)患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔清潔，鼻塞嚴(yán)重時(shí)勉勵(lì)患兒張口呼吸。2、活動(dòng)與休息：保持室內(nèi)平靜，囑患兒多臥床休息，防止猛烈運(yùn)動(dòng)，防撞傷或跌倒，預(yù)防肝脾破裂。3、排便護(hù)理：囑患兒多食水果、蔬菜，適當(dāng)下床活動(dòng)，并指導(dǎo)家眷對(duì)患兒進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞露通便。4、促進(jìn)舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，防止搔抓。防止擠壓腫大淋巴結(jié)。傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第11頁護(hù)理辦法（二）5、飲食護(hù)理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，防止食入過熱或刺激性強(qiáng)食物。6、用藥護(hù)理：保持靜脈通道通暢，合理調(diào)整滴速，向家眷及患兒講解所輸藥液作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥品時(shí)注意觀察，若發(fā)覺不適，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。7、親密觀察病情改變，預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患兒及其家眷，給予心理支持。9、健康教育：向患兒家眷講解相關(guān)疾病知識(shí)，配合治療，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，定時(shí)復(fù)查肝功、腎功。出院時(shí)行出院宣傳教育。傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理查房第12頁護(hù)理評(píng)價(jià)10.2210.2310.2510.26遵醫(yī)囑給予開塞露通便，解出干燥大便僅左耳后可觸及0.