一.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)1.正常心電沖動(dòng)形成2.傳導(dǎo)特殊心肌組成竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支以及普肯耶纖維心電圖的判讀專家講座第1頁

二.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.肢導(dǎo)（雙上肢和左下肢）2.胸導(dǎo)（V1~V6）V1.胸骨右緣第4肋間V2.胸骨左緣第4肋間V3.v2~v4之間V4.第5肋間左鎖骨中線V5.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋前線處V6.v4導(dǎo)聯(lián)同一水平左腋中線處心電圖的判讀專家講座第2頁三.心電圖基本波形P波QRS波T波U波P：心房除極時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位QRS波：心室除極時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位T波：心室復(fù)極時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位U波：機(jī)制不明，可能反應(yīng)普肯耶纖維復(fù)極電位改變。心電圖的判讀專家講座第3頁四.心電圖測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖統(tǒng)計(jì)紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2小方格。2.當(dāng)紙走速為25mm/s時(shí)，每兩條縱線間（1mm）表示0.04s,3.當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm時(shí)，兩條橫線間（1mm）表示0.1mV。心率測量，只需測量一個(gè)R-R間期秒數(shù)，然后被60除即可。如R-R間距為0.8s，則心率為60/0.8=75

心電圖的判讀專家講座第4頁五.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVF導(dǎo)聯(lián)向下，余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置、或低平均可。時(shí)限≦0.12s振幅：肢導(dǎo)<0.25mV胸導(dǎo)<0.2mVQRS波：時(shí)限<0.12s胸導(dǎo)：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1R波普通不超出1.0mv。V5.V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、RS或R型，且R波普通不超出2.5mv。正常人胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐步增高，S波逐步變小，V1R/S小于1，V5R/S大于1。心電圖的判讀專家講座第5頁正常心電圖心電圖的判讀專家講座第6頁肢導(dǎo)振幅QRS>0.5mv,胸導(dǎo)<0.8mv,不然稱低電壓。ST段：正常ST段多為一等電位線，可有輕微偏移，但任意導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不超出0.05mv，ST段上臺(tái)V1~V2導(dǎo)聯(lián)不超出0.3mv，V3不超出0.5mv，在V4~V6導(dǎo)聯(lián)不超出0.1mv。T波：正常情況與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4~V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3導(dǎo)聯(lián)能夠向上、雙向或向下。心電圖的判讀專家講座第7頁常見異常心電圖1.竇性心動(dòng)過速生理性：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)。病理性：指靜息狀態(tài)下連續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。見于：甲狀腺功效亢進(jìn)、貧血、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎、心功效不全和血容量不足等。心電圖的判讀專家講座第8頁竇性心動(dòng)過緩

多見于健康成人。尤其是訓(xùn)練有素運(yùn)動(dòng)員，睡眠狀態(tài)時(shí)心率可降至40次/分。病理性：梗阻性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、青光眼。服用B受體阻滯劑也可引發(fā)。如運(yùn)動(dòng)后無顯著增加疑為病竇綜合征心電圖的判讀專家講座第9頁房性期前收縮特點(diǎn)：期前出現(xiàn)異位P′其形態(tài)與竇性P波不一樣。后無QRS-T波稱未下傳房性期前收縮，后引發(fā)QRS波群增寬變形，稱房性期前收縮差異性傳到。意義：正常人可見偶發(fā)房性期前收縮。如頻繁發(fā)生、成對出現(xiàn)、多為房性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)先兆。心電圖的判讀專家講座第10頁室性期前收縮特點(diǎn)：提早出現(xiàn)寬大畸形QRS波，T波與主波方向相反.意義：取決于有沒有器質(zhì)性心臟病及心功效狀態(tài)。心電圖的判讀專家講座第11頁陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)有突發(fā)突止特點(diǎn)，頻率普通在160~250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS波群普通正常。治療:刺激迷走神經(jīng)（頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心）。維拉帕米（異搏定）5~10mg靜推。5~10分鐘起效。一旦停頓馬上停藥。心電圖的判讀專家講座第12頁陣發(fā)性室性心動(dòng)過速特點(diǎn)：沒有正常波形，可見寬大畸形QRS涉及深T波。QRS波群時(shí)限普通大于0.12s。屬于惡性心律失常@治療：普羅帕酮胺碘酮必要時(shí)施行電復(fù)律心電圖的判讀專家講座第13頁心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形狀各異f波。心室率既不規(guī)則。頻率為350~600次/分。QRS波群形態(tài)通常正常。治療:急性房顫（首次發(fā)作房顫且在24·48小時(shí)內(nèi)）給予洋地黃、βRB、CCB.慢性房顫基本治療:抗凝和控制心室率。@心電圖的判讀專家講座第14頁心房房撲特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同F(xiàn)波。意義：見于各類器質(zhì)性心臟病，如心肌梗塞、心肌缺血、也可見于肺栓塞、急性感染、低氧血癥等。治療標(biāo)準(zhǔn)同心房顫動(dòng)心電圖的判讀專家講座第15頁心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)為室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)之間一個(gè)過分型心律失常，連續(xù)時(shí)間短暫。出現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)，心室均失去協(xié)調(diào)性收縮能力，泵功效喪失，如不及時(shí)除顫，數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生死亡。Adams-Stokes綜合征：陣發(fā)性室顫，連續(xù)數(shù)秒后自動(dòng)恢復(fù)。心電圖的判讀專家講座第16頁經(jīng)典圖形心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心電圖的判讀專家講座第17頁一度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為PR間期延長。PR間期﹥0.20s。心電圖的判讀專家講座第18頁二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期逐步延長，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。多為功效性或病變位于房室結(jié)或希氏束近端預(yù)后好。

心電圖的判讀專家講座第19頁II度II型房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。意義：多為病理性。見于前壁心肌梗塞、心肌病和傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性。治療：常需安放人工心臟起搏器。心電圖的判讀專家講座第20頁III度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波節(jié)律與QRS波節(jié)律沒有聯(lián)絡(luò)，各自維持自己節(jié)律。心電圖的判讀專家講座第21頁右心房肥大P波高而尖，振幅≧0.25mv,Ⅱ、Ⅲ、aVF最突出。又稱“肺型P波”。意義：需與臨床相結(jié)合產(chǎn)生意義。@心電圖的判讀專家講座第22頁左心房肥大心房除極時(shí)間延長。Ⅰ、Ⅱ，aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，時(shí)限大于0.12s，P波呈雙峰，Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)顯著又稱“二尖瓣型P波”。意義：診療左心房肥大相對準(zhǔn)確?？紤]：左心功效不全、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺心病等心電圖的判讀專家講座第23頁右心室肥大1.Rv1>1.0mv,Rv1+Sv5>1.2mv;2.aVR導(dǎo)聯(lián)呈qR型或QR型，R波>0.5mv3.V5,V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1,4.V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)qR型反應(yīng)右心室重度肥厚。心電圖診療右心室肥厚敏感性差，但特異性強(qiáng)，有病因診療價(jià)值。心電圖的判讀專家講座第24頁左心室肥大胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或Rv6>2.5mv,Rv5+Sv1>4.0mv(男性)或3.5mv（女性）.肢導(dǎo)聯(lián)：RⅠ>1.5mv；Ravl>1.2mv;Ravf>2.0mv.RⅠ+SⅢ>2.5mv.意義：需結(jié)合其它指標(biāo)診療左心室肥大。心電圖的判讀專家講座第25頁心肌梗死心肌梗死基本圖形。1.壞死型Q波。2.損傷型ST段抬高和對應(yīng)性ST段壓低。3.缺血型T波。心電圖的判讀專家講座第26頁壞死型Q波心電圖的判讀專家講座第27頁經(jīng)典心肌梗死

心電圖的判讀專家講座第28頁心肌梗死心電圖定位診療定位診療心電圖的判讀專家講座第29頁急性心肌梗死特點(diǎn)

早期：

首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。

急性期：出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立