認知行為治療第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日非條件刺激(US)食物非條件反應(yīng)(UR)唾液分泌條件刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應(yīng)回頭，豎耳非條件刺激食物非條件反應(yīng)唾液分泌條件反應(yīng)唾液分泌經(jīng)典條件作用第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日行為治療的理論基礎(chǔ)條件化的消退條件化的分化和泛化第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日行為治療的理論基礎(chǔ)IvanPavlov的經(jīng)典條件作用情緒反應(yīng)特別容易通過經(jīng)典條件作用而習(xí)得第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日JohnB.Watson和RosalieRayner：LittleAlbert，11個月的嬰兒（1920）

經(jīng)典條件作用在人類行為及心理治療上的應(yīng)用第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日LittleAlbert第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用特定恐懼癥社交恐懼癥驚恐障礙第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日B.F.Skinner

操作性條件作用 正性強化 負性強化 懲罰 消退行為治療的理論基礎(chǔ)第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作性條件作用 正性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激強度的增加；導(dǎo)致了行為的增加。正性強化物和獎勵初級強化物和次級強化物第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作性條件作用 負性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強度的降低；導(dǎo)致了行為的增強。負性強化物初級和次級負性強化物負性強化需要有持續(xù)進行的負性刺激，在做出特殊的反應(yīng)（行為）之后，可以被去除或終止。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作性條件作用 懲罰一個具體的行為發(fā)生了；這個行為之后立刻跟隨著一個刺激；于是，將來這個行為不太可能再次發(fā)生。懲罰的類型： 正性懲罰；負性懲罰第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作性條件作用 懲罰的副作用：情緒反應(yīng)回避反應(yīng)攻擊示范懲罰依賴懲罰第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日操作性條件作用消退：一個以前被強化的行為；不再導(dǎo)致具有強化作用的結(jié)果；并且，因為這個原因行為在將來不再發(fā)生。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚恐障礙第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日對恐懼的恐懼

FearofFearNothingissomuchtobefearedasFear

—HenryDavidThoreau

沒有比恐懼更讓人恐懼了

—亨利·戴維·梭羅第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日“我和兩個朋友一起走著,夕陽西沉,天空變得像血一樣紅,我忽然無精打采,極度疲倦地止住腳步,黝黑色的海峽和道路顯示著血與火一樣的光舌.

朋友走著,我卻一個人停在那里因不安而顫抖著,我感到了自然強烈的吶喊.”

—EdwardMunch第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚恐發(fā)作第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：軀體癥狀心臟劇烈跳動手、足或口周發(fā)麻氣短窒息感頭暈或輕度頭痛出汗胸部壓緊或疼痛視物模糊頭暈或頭昏惡心、作嘔震顫或發(fā)抖肌肉緊張口干潮熱或寒戰(zhàn)第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：認知癥狀瀕死感失控感現(xiàn)實解體人格解體災(zāi)難性解釋第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚恐發(fā)作=焦慮的軀體感覺+對這些感覺的災(zāi)難性解釋第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚恐發(fā)作似乎是“無明顯原因的”似乎是“沒有先兆的”很快達到高峰，一般在10分鐘內(nèi)持續(xù)半小時，少數(shù)1小時發(fā)作過后感覺“死里逃生”發(fā)作間歇擔(dān)心又一次發(fā)作繼發(fā)場所恐懼癥第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日患者的應(yīng)對逃離回避對自身健康的過分關(guān)注選擇性注意過度保護第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚恐發(fā)作的典型發(fā)展過程一位女秘書在參加一個會議；她突然感到心跳加快（軀體癥狀）；她突然有一種不祥的預(yù)感，擔(dān)心自己會一下子失去控制，別人肯定會認為她瘋了（災(zāi)難性解釋）；她更緊張焦慮，開始心慌、呼吸急促、出汗等（軀體癥狀升級）；她找了個借口離開了會議（回避）。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚恐障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、藥物結(jié)合心理治療第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、驚恐障礙的藥物治療優(yōu)點：對大多數(shù)患者有效可以同時治療其他合并癥SSRIs副作用?。ㄏ啾扔赥CA和苯二氮卓類），帕羅西汀等。病人容易配合第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日缺點：沒有解決引起焦慮的原因，增加依賴的可能性減少恐怖性回避方面效果不好停藥后容易復(fù)發(fā)驚恐障礙的藥物治療第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、驚恐障礙的心理治療認知行為治療：與藥物治療一樣有效，但沒有藥物的副作用，效果持久；目前證明是所有心理社會干預(yù)方法中最有效的第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日驚恐障礙的認知行為治療心理教育自我監(jiān)測/癥狀日記呼吸訓(xùn)練認知糾正暴露第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日心理教育正常焦慮的生理反應(yīng)驚恐發(fā)作的認知模型認知行為治療的過程第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日觸發(fā)刺激警覺反應(yīng)對癥狀的錯誤解釋災(zāi)難性認知對癥狀的警覺預(yù)期性焦慮即往發(fā)作的記憶災(zāi)難性預(yù)期焦慮和軀體感覺增加驚恐發(fā)作的認知模型生物學(xué)易感性對軀體感覺的恐懼條件化應(yīng)激或察覺危險第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日自我監(jiān)測/癥狀日記內(nèi)容：焦慮癥狀的出現(xiàn)焦慮想法的出現(xiàn)行為變化的后果作用：掌握驚恐的頻率和性質(zhì)評估的依據(jù)驚恐癥狀與內(nèi)部刺激（情緒、想法等）以及外部刺激（情景、行為、物質(zhì)等）的關(guān)系第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日呼吸訓(xùn)練過度換氣信封呼吸緩慢呼吸訓(xùn)練第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日認知糾正1.識別常見的災(zāi)難性解釋：心跳加快我要發(fā)心臟病了喉嚨或胸口緊我要透不過氣來了頭暈或頭昏我要暈倒了不真實感我要發(fā)瘋了第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.區(qū)分軀體感覺和對軀體感覺的解釋3.用合理的解釋替代災(zāi)難性的解釋認知糾正頭暈我要暈倒了這只是焦慮或過度換氣的癥狀，我不會暈倒的不真實感我要發(fā)瘋了這只是焦慮時的一種感覺