機(jī)電工程施工監(jiān)理管理、檢驗和交工評定用表目錄

施工監(jiān)理管理用表

序號編號名稱備注

1監(jiān)表1實施性施工組織設(shè)計報審表

2監(jiān)表2施工圖會審記錄

3監(jiān)表3設(shè)計交底記錄

4監(jiān)表4施工技術(shù)（安全）交底記錄

5監(jiān)表5工程開工申請單

6監(jiān)表6工程人員履約檢查表

7監(jiān)表7機(jī)械設(shè)備履約檢查表

8監(jiān)表8分項工程開工申請單

9監(jiān)表9工程開工令

10監(jiān)表10監(jiān)理工作指令

11監(jiān)表11監(jiān)理工作指令回復(fù)

12監(jiān)表12現(xiàn)場監(jiān)理日志

13監(jiān)表13旁站監(jiān)理記錄表

14監(jiān)表14監(jiān)理巡視記錄表

15監(jiān)表15工地會議紀(jì)要

16監(jiān)表16監(jiān)理工作便箋

17監(jiān)表17工程暫時停工指令

18監(jiān)表18工程復(fù)工申請單

19監(jiān)表19工程復(fù)工令

20監(jiān)表20質(zhì)量、安全及合同履約檢查處罰通知書

21監(jiān)表21質(zhì)量事故處理報告

22監(jiān)表22工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

23監(jiān)表23進(jìn)場設(shè)備/材料報驗清單

24監(jiān)表24設(shè)備開箱檢查表

25監(jiān)表25工序檢驗申請、批復(fù)單

26監(jiān)表26中間交工證書

27監(jiān)表27分項工程完工證書

28監(jiān)表28工程交工申請

29監(jiān)表29工程交工證書

30監(jiān)表30缺陷責(zé)任終止證書

31監(jiān)表31工程延期申請書

32監(jiān)表32工程延期審批書

33監(jiān)表33工程索賠申請書

34監(jiān)表34工程索賠審批書

35監(jiān)表35工程變更意向申請報告

36監(jiān)表36工程變更增減費(fèi)用估算表

37監(jiān)表37工程量現(xiàn)場確認(rèn)單

施工檢驗用表

1檢表-JT-001完工測試申請批復(fù)單

2檢表-JT-002施工放樣質(zhì)量檢驗表

3檢表-JT-003基坑開挖質(zhì)量檢驗表

4檢表-JT-004基礎(chǔ)現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表

5檢表-JT-005設(shè)備安裝質(zhì)量檢驗表

6檢表-JT-006手孔施工質(zhì)量檢驗表

7檢表-JT-007鍍鋅鋼管進(jìn)場質(zhì)量檢驗表

8檢表-JT-008地腳螺栓進(jìn)場檢查表

9檢表-JT-009法蘭盤進(jìn)場檢查表

10檢表-JT-010鍍鋅扁鋼進(jìn)場檢查表

11檢表-JT-011鍍鋅角鋼進(jìn)場檢查表

12檢表-JT-012電纜溝電纜敷設(shè)質(zhì)量檢驗表

13檢表-JT-013電纜單盤質(zhì)量檢驗表

14檢表-JT-014線纜施工記錄表

15檢表-JT-015電纜敷設(shè)質(zhì)量檢驗表

16檢表-JT-016光纜單盤質(zhì)量檢驗表

17檢表-JT-017光纜敷設(shè)記錄

18檢表-JT-018光纜敷設(shè)質(zhì)量檢驗表

19檢表-JT-019光纜接續(xù)質(zhì)量檢驗表

20檢表-JT-020通信電源質(zhì)量檢驗表

21檢表-JT-021通信設(shè)施施工質(zhì)量檢驗表

22檢表-JT-022預(yù)埋管道施工質(zhì)量檢驗表

23檢表-JT-023收費(fèi)站內(nèi)光、電纜線路安裝質(zhì)量檢查表

24檢表-JT-024收費(fèi)站房室內(nèi)監(jiān)控系統(tǒng)安裝質(zhì)量檢驗表

25檢表-JT-025收費(fèi)站車道監(jiān)控系統(tǒng)安裝質(zhì)量檢驗表

26檢表-JT-026收費(fèi)亭監(jiān)控系統(tǒng)安裝質(zhì)量檢驗表

27檢表-JT-027閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)質(zhì)量檢驗表

28檢表-JT-028大屏幕投影系統(tǒng)質(zhì)量檢驗表

29檢表-JT-029檢測器質(zhì)量檢驗表

30檢表-JT-030微波車輛檢測器質(zhì)量檢驗表

31檢表-JT-031視頻檢測器質(zhì)量檢驗表

32檢表-JT-032門架式可變情報板質(zhì)量檢驗表

33檢表-JT-033懸臂式情報板質(zhì)量檢驗表

34檢表-JT-034可變標(biāo)志質(zhì)量檢驗表

35檢表-JT-035外場攝像機(jī)質(zhì)量檢驗表

36檢表-JT-036UPS應(yīng)急電源安裝質(zhì)量檢查表

監(jiān)表1實施性施工組織設(shè)計報審表

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：第頁共頁

致：__________________

我方已根據(jù)施工合同段的有關(guān)規(guī)定，完成了_______________________一工程施工組織設(shè)計

（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。

附件：實施性施工組織設(shè)計

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理：

日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

總監(jiān)辦審查意見：

監(jiān)理工程師（蓋章）：

日期:

抄報：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表2施工圖會審記錄

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:第頁共頁

工程名稱會議主持

圖紙會審部

會審日期

位

會審中發(fā)現(xiàn)的問題：

問題的處理意見:

記錄人：復(fù)核人：

監(jiān)表3設(shè)計交底記錄

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：第頁共頁

工程名稱會議主持

交底單位接受單位

交底部位交底日期

記錄人:復(fù)核人:

監(jiān)表4施工技術(shù)（安全）交底記錄

施工單位:合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:第頁共頁

工程名稱會議主持

交底單位接受單位

交底部位交底日期

記錄人：復(fù)核人:

監(jiān)表5工程開工申請單

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

工程項目名稱：

里程樁號：

計劃開工日期:

計劃完工日期:

工程主要內(nèi)容：

施工準(zhǔn)備情況說明：

附件：實施性施工組織設(shè)計

項目經(jīng)理（簽章）：日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

簽名：日期：

總監(jiān)理工程師意見：

簽名（蓋章）：日期：

抄報：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表6工程人員履約檢查表

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：第頁共頁

序合同承諾投入實際到場工程人員有無是否滿足合同

職務(wù)備注

號工程人員姓名人員姓名變更資質(zhì)最低要求

檢查人員

檢查日期年月日

（簽名）

檢查結(jié)論：

監(jiān)理工程師（蓋章）：

日期：年月日

監(jiān)表7機(jī)械設(shè)備履約檢查表

施工單位:合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:第頁共頁

序合同承諾投入機(jī)械設(shè)備實際機(jī)械設(shè)備到場情況是否滿足合同

備注

號機(jī)械名稱型號數(shù)量機(jī)械名稱型號數(shù)量最低要求

檢查人員

檢查日期年月日

（簽名）

檢查結(jié)論：

監(jiān)理工程師（蓋章）：

日期：年月日

監(jiān)表8分項工程開工申請單

施工單位:合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

工程項目名稱:

分項工程名稱:

里程樁號：

計劃開工日期:

計劃完工II期:

工程主要內(nèi)容:

施工準(zhǔn)備情況說明:

附件：

1、施工技術(shù)方案及工藝流程

2、施工分項進(jìn)度計劃（附說明及橫道圖）

項目經(jīng)理（簽章）：日期:

駐地監(jiān)理審查意見：

簽名：日期:

監(jiān)理工程師審查意見：

簽名（蓋章）：日期:

抄報：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表9工程開工令

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

致施工單位：_________________

1、開工工程

工程名稱：

合同號：

里程樁號：

2、開工時間：

3、計劃完工時間：

總監(jiān)理工程師：

簽名（蓋章）：日期：

抄報：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表10監(jiān)理工作指令

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：第頁共頁

結(jié)構(gòu)名稱：

現(xiàn)場位置：

事山：（闡述指令依據(jù)、施工單位不符合規(guī)定的事實及整改要求等）

指令:

監(jiān)理工程師：

簽字：日期：年月日時

第號監(jiān)理工作指令于年—月一日一時收到，我部將根據(jù)指令內(nèi)容執(zhí)行。

項目經(jīng)理簽字:日期:年月日時

抄報：業(yè)主單位

監(jiān)表11監(jiān)理工作指令回復(fù)

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

監(jiān)理工作指令I(lǐng)I期及編號

監(jiān)理工作指令簡要內(nèi)容：

施工單位采取的整改、補(bǔ)救措施及實施情況:

施工單位（蓋章）：日期:

監(jiān)理工程師檢查結(jié)論:

簽名（蓋章）:日期:

監(jiān)表12開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程

監(jiān)理日志

編號：_______________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)合同號

記錄人日期

審核人日期

天氣

各合同段主要施工

項目簡述

監(jiān)理機(jī)構(gòu)主要工作

簡述（審批、驗收、

旁站、指令、會議等）

就有關(guān)問題與建設(shè)

單位、施工單位等進(jìn)

行澄清或處理的情

況簡述

監(jiān)表13開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程

旁站記錄

編號：_____________

施工單位合同號

旁站監(jiān)理日期

到場時間離場時間

質(zhì)檢人員部位或樁號

天氣

旁站工序或主要

工作內(nèi)容

施工過程簡述

監(jiān)理工作簡述

主要數(shù)據(jù)記錄

發(fā)現(xiàn)問題及處理

結(jié)果

監(jiān)表14開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程

巡視記錄

編號：_____________

施工單位合同號

巡視監(jiān)理日期

起始時間終止時間

巡視范圍、主要

部位、工序

施工單位主要施

工項目、人員到

位、工藝合規(guī)性

簡述

巡視人主要巡檢

數(shù)據(jù)記錄

巡視人發(fā)現(xiàn)的問

題及處理情況簡

述

監(jiān)表15工地會議紀(jì)要

施工單位:合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

時間：__________________________________________________

地點：__________________________________________________

主持：__________________________________________________

參加者

業(yè)主單位監(jiān)理單位施工單位其他人員

記錄整理人簽名：

附：本次會議紀(jì)要共頁

監(jiān)理工程師簽名：

日期：

抄送：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表16監(jiān)理工作便箋

致：編號:

關(guān)于：

發(fā)文單位（人）：___________________________

簽發(fā)：___________________________

年月日

監(jiān)表17工程暫時停工指令

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

停工依據(jù)

停工項目、范圍

停工原因

停工起始時期年月日時

停工后應(yīng)做如下處理及其注意事項：

駐地監(jiān)理工程師意見：

簽名：年月日

總監(jiān)理工程師意見：

簽名（蓋章）：年月日

施工單位（簽名）：收件時間：年月日時

抄送：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表18工程復(fù)工申請單

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

暫時停工指令編號

申請復(fù)工理山

申請復(fù)工

項目、范圍

申請復(fù)工

年月日時

起始時期

停工后已做如下工作及施工單位承諾：

附件：

項目經(jīng)理簽名（蓋章）：交件時間：年月日時

駐地監(jiān)理工程師對以上工作評語：

簽名：收件時間：年月日時

總監(jiān)理工程師意見:

簽名（蓋章）：收件時間：年月II時

抄送：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表19工程復(fù)工令

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

復(fù)工申請單編號

復(fù)工依據(jù)

復(fù)工項目、范圍

復(fù)工原因

復(fù)工起始時期年月日時

復(fù)工應(yīng)做如F工作及其注意事項：

專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日

總監(jiān)理工程師：簽發(fā)日期：年月B時

施工單位承諾：___________________________________________________________________

施工單位代表：收件時間：年月日時

抄報：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表20質(zhì)量、安全及合同履約檢查處罰通知書

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

不符合情況描述處罰依據(jù)處罰金額（元）

（合同條款、工程

管理處罰一覽表序

號或相關(guān)文件的文

（不符合位置、部位；狀態(tài)、狀況及相關(guān)的具體數(shù)據(jù)等）

件號等，加倍處罰

的應(yīng)注明上一處罰

通知書編號）

整改要求

檢查人員：簽發(fā)人：

（參與檢查的業(yè)主、監(jiān)理方相關(guān)人員）（總監(jiān)理工程師、總監(jiān)辦部門以上負(fù)責(zé)人及業(yè)主相應(yīng)職能

部門經(jīng)理、副經(jīng)理、業(yè)務(wù)主管）

日期：日期：

整改落實情況

驗證復(fù)核人員：負(fù)責(zé)人：

（通知書簽發(fā)人）

日期：日期：

施工單位簽收：

項目經(jīng)理：日期：

不符合情況照片（如有）

相

片

粘

貼

欄

數(shù)碼相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-Q

整改落實情況照片（如有）

數(shù)碼相文件名：XXB-yyyy-XXX-X-H

注：1.本通知單處罰后，作為每月計量支付中扣款的依據(jù)，亦是相關(guān)評比的依據(jù)之一；

2.本通知單原則上由監(jiān)理開具并歸檔保存，每月22日前總監(jiān)辦將本標(biāo)段處罰情況匯總連同復(fù)印件

兩份交業(yè)主單位。

監(jiān)表21工程質(zhì)量事故處理報告

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

工程項目分項工程名稱

樁號及部位事故發(fā)生時間

事故檢查

報告編號

事故原因

事故性質(zhì)

造成損失

（元）

應(yīng)急措施

處理意見

附件：

施工單位負(fù)責(zé)人意見：

簽名（蓋章）:日期：

駐地辦意見:

簽名（蓋章）:日期：

總監(jiān)辦意見:

簽名（蓋章）：日期：

監(jiān)表22工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:第頁共頁

致：___________________

我方于年—月—日進(jìn)場的工程材料?/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）。現(xiàn)將質(zhì)量證

明文件及自檢結(jié)果報上，擬用于下述部位：

請予以審核。

附件：

1、數(shù)量清單

2、質(zhì)量證明文件

3、自檢結(jié)果

4、其他證明材料

施工單位（蓋章）：

項目經(jīng)理：

日期：

駐地監(jiān)理審查意見：

經(jīng)審查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場,

同意/不同意使用于擬定部位。

簽字：

日期：

總監(jiān)辦審查意見：

經(jīng)審查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場,

同意/不同意使用于擬定部位。

監(jiān)理工程師（簽章）：

日期：

抄送：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表23進(jìn)場設(shè)備/材料報驗清單

工程名稱：開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程

監(jiān)表24設(shè)備開箱檢查表

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

分項工程名稱第頁共頁

規(guī)格型號設(shè)備名稱

生產(chǎn)廠家出廠日期

1、包裝情況：

2、設(shè)備外觀有無損傷或損壞情況：

3、設(shè)備零件是否齊全及損傷銹蝕情況：

4、說明書、合格證等技術(shù)文件是否齊全：

5、附件：出廠合格證或出廠檢驗單：

6、對設(shè)備缺陷的處理意見：

承包人意見：

承包人：日期：

監(jiān)理意見:

簽名:日期:

監(jiān)表25工序檢驗申請、批復(fù)單

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司申請編號：批復(fù)編號:

下列作業(yè)已完成，請予檢驗

分項工程項目

工程地點及樁號

具體部位

檢驗內(nèi)容

施工單位遞交H期、時間

要求到現(xiàn)場檢驗時間

施工自檢情況：

質(zhì)量證明附件：

項目經(jīng)理簽名：日期：

監(jiān)理工程師收件日期：簽名：

監(jiān)理工程師意見：

本工序已驗收合格/不合格，可以/不可以進(jìn)入下道工序作業(yè)。

簽名：日期：

監(jiān)表26開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程

中間交工證書

編號：______

施工單位合同段

監(jiān)理單位監(jiān)理機(jī)構(gòu)

中間交工內(nèi)容（樁

號、項目劃分、工程

項目、工程數(shù)量）

施工單位簽字申請日期

監(jiān)理接收人接收日期

監(jiān)理機(jī)構(gòu)對施工單

位中間交工申請的

評述意見及其結(jié)論

監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字日期

施工單位簽字日期

附件:

監(jiān)表27分項工程完工證書

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：第頁共頁

清單編號項目名稱

所屬所屬

分部工程單位工程

序號完工申請資料名稱（頁數(shù)）備注

上述清單工程項目已完成，相應(yīng)的完工資料齊全，現(xiàn)提出完工申請，請檢查。

施工單位（簽章）：日期：年月日

駐地監(jiān)理人員意見：

簽名：日期：年月日

總監(jiān)辦意見:

監(jiān)理工程師簽名（簽章）：日期：年月日

監(jiān)表28工程交工申請

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：

致：_________________

現(xiàn)（工程項目名稱）已

按合同要求基本完成/完成，（下述未完工程及缺陷修補(bǔ)除外），并已通過自檢合格，特報請進(jìn)行初步

驗收/正式最終驗收。

初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責(zé)任期內(nèi)/責(zé)任期后繼續(xù)按合同要求，履行缺陷修補(bǔ)，完

成未完成工程/最終完善工程的責(zé)任，直到監(jiān)理工程師根據(jù)合同認(rèn)為滿意為止。

上述工程中的缺陷及未完項目如下：

附件：竣工報告、竣工圖表、工程管理文件、施工質(zhì)量控制文件、施工安全及文明施工文件、

進(jìn)度控制文件、計量支付文件和合同管理文件以及施工原始記錄等相關(guān)文件。

項目經(jīng)理（蓋章）：日期：

審查意見:

[1]交工申請材料符合要求，同意進(jìn)行驗收檢查。

[2]不符合要求，改正后再報。改正意見：

[3]交工申請材料基本上符合要求，同意進(jìn)行驗收檢查。但需進(jìn)行如下修改:

__________________監(jiān)理工程師（簽章）：EI期：

抄送：廣東開陽高速公路有限公司

監(jiān)表29工程交工證書

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

本證書包括的工程:

本證書未包括的工程:

檢查人（單位）:

計劃交工日期:實際交工日期:

我們保證在養(yǎng)護(hù)期內(nèi)按批準(zhǔn)的計劃完成本證書附件所列的全部工作。

項目經(jīng)理簽名（蓋章）：日期：

附件：

總監(jiān)理工程師意見

簽名（蓋章）:日期：

建設(shè)單位意見：

簽名（蓋章）：日期：

監(jiān)表30缺陷責(zé)任終止證書

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：

證書頒發(fā)日期：

本證書包括工程：

實際竣工日期：

檢查人（單位）：

日期：

實際缺陷責(zé)任終止日期：

合同缺陷責(zé)任終止日期：

備注：

監(jiān)理工程師意見：

簽名（公章）:日期：

業(yè)主意見：

簽名（公章）:日期：

監(jiān)表31工程延期申請書

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

延期項目:

申請依據(jù):

有關(guān)合同條款：

申請延期天數(shù)：

附件名稱、編號：

施工單位：

簽名（蓋章）：日期：

監(jiān)理工程師簽收：

簽名：日期：

監(jiān)表32工程延期審批書

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

延期項目:

上報日期收受日期

申請書編號延期接受與否

理由:

附件：

同意延期天數(shù)：

延期累計（天）：

截止目前延期累計+此項延期=所有延期累計

+—

總監(jiān)理工程師：

簽名：日期：

交通工程部意見：

簽名：日期：

計劃合約部意見：

簽名：日期：

業(yè)主領(lǐng)導(dǎo)審批意見：

簽名：日期：

監(jiān)表33工程索賠申請書

施工單位：合同段：

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號：

索賠項目：

申請依據(jù):

證明文件：

索賠金額：

施工單位遞交日期：總監(jiān)辦收到日期：

簽名（蓋章）：

簽名（蓋章）:

監(jiān)表34工程索賠審批書

施工單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

索賠項目申請書編號

上報日期收受日期

索賠接受與否是否

理由：

申請索賠金額：批準(zhǔn)索賠金額：

索賠累計：

截止目前索賠累計：

此項索賠：

所有索賠累計：

附件：

總監(jiān)理工程師意見：

簽名（簽章）：日期：

交通工程部意見：

簽名：日期：

計劃合約部意見：

簽名：日期：

業(yè)主領(lǐng)導(dǎo)審批意見：

簽名：日期：

開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程施工用表

監(jiān)表35工程變更意向申請報告

項目名稱：建設(shè)單位：

設(shè)計單位：監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司

承包單位：編號：

變更工程名稱樁號

原設(shè)計圖名稱圖號

變更提出單位增加金額（元）

變更原因及內(nèi)容：

變更依據(jù)：

承

總

包

監(jiān)

單

辦

位

簽名：年月日簽名：年月日

設(shè)業(yè)

計主

代代

表表

簽名：年月B簽名：年月日

業(yè)

主

領(lǐng)

導(dǎo)

簽名：年月日

開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程施工用表

監(jiān)表36工程變更增減費(fèi)用估算表

標(biāo)段樁號

工程名稱

單

序合同單價新增單價工程數(shù)量數(shù)量增減金額增減

號清單編號工程項目名稱位附注

（元）（元）原設(shè)計變更后（元）（元）

承包人意見：經(jīng)辦人意見：

總監(jiān)辦

設(shè)計代表意見：業(yè)主代表意見：

業(yè)主

意見

開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程施工用表

監(jiān)表37工程量現(xiàn)場確認(rèn)單

承包單位：合同段:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

項目名稱工程部位

起始樁號圖號

對應(yīng)申請單編號核實日期

計算圖兒何尺寸及計算式：

開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程施工用表

承包人意見：監(jiān)理意見：甲方代表意見：

簽名：簽名：簽名：

日期：日期：日期：

檢表-JT-001完工測試申請批復(fù)單

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

分項工程名稱完工時間20年月日

樁號及部位測試日期20年月日

記錄員天氣情況晴―陰—雨—

參加人員

根據(jù)合同和規(guī)范要求，_________________________________________________工程已安裝

完工，

現(xiàn)計劃于但________年______月_________日至②_______年_______月______日對此工

程

進(jìn)行調(diào)試，請派人員參加。

附：測試計劃與大綱

設(shè)備號、樁號調(diào)試內(nèi)容地點備注

承包人自檢:

承包人:日期:

開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程施工用表

意見：

現(xiàn)場監(jiān)理人員：日期：

結(jié)論：

監(jiān)理工程師：日期：

注:本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。

檢表-JT-002施工放樣質(zhì)量檢驗表

承包單位：合同號:

監(jiān)理單位：廣東華路交通科技有限公司編號:

致：監(jiān)理人員

根據(jù)合同要求，已完成

施工放樣工作，清單如下，請予查驗。

樁號及部位項目名稱放樣內(nèi)容備注

附件：測量及放樣資料

開陽高速機(jī)電系統(tǒng)日常養(yǎng)護(hù)工程施工用表

自檢

意見

承包